Členi

Klinični primer velikan intraligamentne maternične fibroide in nosečnost

Maščobe maternice so pogosta bolezen. Obstajajo primeri, ko fibroids dosežejo ogromne razsežnosti. Zaradi uspehov sodobne medicine in povišane ravni kulture v razvitih državah, pacienti poiščejo zdravniško pomoč, ne čakajo, da bi tumor postal velik [1-4]. Trenutno se kljub izboljšanju metod pregleda in zdravljenja v svetovni kirurški praksi velikost in velikost tumorjev pogosto kombinirajo z nosečnostjo in niso casuistika [5, 6]. Znano je tudi, da med nosečnostjo vozlišča fibroidov hitro rastejo, dosežejo velike velikosti in vodijo v motnje vitalnih funkcij telesa, stiskanje sosednjih organov [7, 8]. Če se ta tumor kombinira z nosečnostjo, je v veliki večini primerov problem ohranjanja reproduktivnega organa problematičen, izvede se radikalna operacija in vsa prizadevanja kirurgov so usmerjena v reševanje bolnikovega življenja. Vendar pa so izkušnje naše klinike pokazale, da ohranitev ne samo maternice, ampak tudi ploda, pa tudi nadaljnje nosečnosti in poroda ni mit, ampak realnost [9, 10]. Primer takega primera je bolnikova zgodovina T.

Klinični primer: Bolnik T., star 31 let, je bil januarja 2015 sprejet v porodniško ambulanto MONIIAG z diagnozo velikanskih fibroidov maternice, nosečnostjo 13-14 tednov.

Iz anamneze: prva nosečnost v letu 2009 se je končala z nujnim spontanim rojstvom brez zapletov. Male maternične fibroide so bile prvič odkrite leta 2013, 6 mesecev. pred nastopom nosečnosti je bil premer največjega mišjega vozlišča 5 cm, druga pa je bila spontano, ogrožena pa je bila zgodnja prekinitev in hitra rast tumorja. Pojavile so se bolečine v desni polovici trebuha, epigastrična regija, zasoplost v sedečem položaju. Nova storitev previjanja elektromotorjev V obdobju 13-14 tednov. Nosečnost posvetno pregledana v Polikliniki MONIIAG.

Ob pregledu: trebuh se poveča glede na trajanje nosečnosti. Maternica je premaknjena v levo polovico medenice, ustreza 13-14 tednov. nosečnosti. Celotno desno polovico medenice in trebušno votlino do hipohondrija izvaja vozlišče fibroidov, nepremično, občutljivo na palpacijo. Pri ultrazvočnem pregledu je bila ugotovljena intraligamentarna maternična mioma ogromne velikosti (32 x 18 x 14 cm) z izrazito heterogeno strukturo in ohranjenim pretokom krvi, placento in živo plod, ki ustrezata obdobju brejosti, pri čemer je razdalja do votline maternice od 0,9 do 1,3 cm. Priporočena operacija.

Klinika je bila podvržena popolnemu kliničnemu in laboratorijskemu pregledu, ki je razkril Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, kronično okužbo s herpetikom in citomegalovirusom, zmerno anemijo (79 g / l). Med tednom so za pripravo na operacijo in podaljšanje nosečnosti izvedli antispazmodično, anti-anemično zdravljenje, uvedli smo zdravila, ki izboljšujejo delovanje fetoplacentnega kompleksa. Za obdobje brejosti 14 tednov. V ginekološki kliniki MONIIAH so opravili spodnji del celiakije. Med operacijo je bilo ugotovljeno, da je intraligamentarni cervikalno-ishemični miomatozni ganglij velikanske velikosti 32x18x14 cm prišel iz področja desnega rebra maternice, lociran je bil popolnoma retroperitonealno, mehak, z edemi in razširjenimi posodami (sl. 1). Telo maternice s plodom smo potisnili na levo. Prirasti in okrogli maternični ligament na desni so bili razširjeni na tumor, pojavila so se izrazite krčne žile medenice. Narejena je bila miomektomija brez odprtja maternične votline z ohranjanjem ploda, ležišče vozlišča je bilo zašito z dvema vrstama posameznih vicrilnih šivov. Izguba krvi je bila 150 ml. Kaviteto desnega parametrija in majhne medenice odcedimo z aktivno drenažo. Histološka preiskava je potrdila diagnozo leiomioma z edemi (sl. 2). Intraoperativno dajemo 1 odmerek mase eritrocitov in 2 odmerka sveže zamrznjene plazme.

5 dni po operaciji, kontrolni ultrazvok je potrdil progresivno maternično nosečnost v obdobju 15 tednov, področje šivov po miomektomiji je brez patoloških formacij in hematomov, hemodinamskih motenj ni, ni znakov ogroženega splava. Nadaljevalo se je nadaljevanje zdravljenja z namenom ohranjanja nosečnosti, raven hemoglobina pri izcedku je bila 91 g / l. Bolnik je bil izpuščen na deseti dan po operaciji pod nadzorom porodničarja-ginekologa..

Torej je treba bolnike z miomom maternice, da določijo indikacije za miomektomijo v fazi načrtovanja nosečnosti, opraviti temeljito predgravidarno usposabljanje, vključno z ultrazvočnim pregledom medeničnih organov z Dopplerometrijo v dinamiki, da se pojasni lokacija, velikost miomskega vozlišča in predvidi njegova rast.

Rekonstruktivno plastično operacijo mioma maternice med nosečnostjo lahko opravi visoko usposobljen ginekolog z obveznim upoštevanjem kirurške tehnologije, kar omogoča nadaljnjo nosečnost in prispeva k varni dostavi..

Literatura

  1. Buyanova S.N., Logutova LS, Shchukina N.A. Predvidevanje rasti miomih vozlišč med nosečnostjo (klinični, morfološki in ultrazvočni kriteriji): informativno in metodološko pisanje. M: MAKS Press, 2012. 25 str..
  2. Buyanova S.N., Yudina N.V., Gukasyan S.A., Mgeliashvili M.V. Sodobni vidiki rasti fibroidov maternice // Ruski bilten porodničarja-ginekologa. 2012. V. 12. № 4. P. 42-48.
  3. Nappi L., Matteo M., Giardina S. et al. Zdravljenje materničnega mioma maternice // Arch. Gynecol. Obs 2008. Vol. 278 (1). P. 61-63.
  4. Costa Benavente L., Silva Barroso F., Avila Flores E. Giantna mioma maternice // Ginecol. Obstet. Mex. 2005. Vol. 73 (10). P. 563-565.
  5. Buyanova S.N., Logutova L.S., Gukasyan S.A., Yudina N.V. Myomectomy med nosečnostjo je zavestno potrebo // Zbornik VI ruskega foruma "Mati in otrok". M., 2012. P. 20-21.
  6. Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Anthony Iyoke, Frank Okechukwu Ezugwu, George Ugwu. Uspešna nosečnost po miomektomiji za Giantove maternične fibroide v neplodni ženski // J. Reprod. Infertil. 2014. Vol. 15, No. 4. P. 233-236.
  7. Shchukina N.A., Buyanova S.N., Babunashvili E.L. Povezanost receptorskega statusa spolnih steroidov, vaskularizacija in rast materničnih fibroidov // Zbornik VI. Ruskega foruma "Mati in otrok". M., 2012. P. 260-261.
  8. Kjerulff K.H., Langenberg P., Seidman J.D. et al. Maternični leiomyomas. Rasne razlike v resnosti, simptomi in starost ob diagnozi // J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41 (7). P. 483-490, 1088-1091.
  9. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Logutova L.S., Shchukina N.A. Fibroidi maternice zunaj in med nosečnostjo. M: Klinika. HFC njih. Mf Vladimirsky, 2014. 19 s.
  10. Buyanova S.N., Logutova LS, Shchukina N.A. Myomectomy zunaj in med nosečnostjo: indikacije, značilnosti kirurške taktike in anestezije, predoperativna priprava in rehabilitacija: Priročnik za zdravnike. M: MAKS-Press, 2012. 18 str..