Leonardo Marini pojasnjuje, kako lahko uporaba sekvenčne večplastne in maksimalne Q-preklopne laserske tehnologije izboljša rezultate odstranjevanja tetovaže..
Številne študije so potrdile, da tattoo pigmenti ne ostanejo v dermisu. Sčasoma prodrejo skozi bezgavke, kjer lahko vplivajo na interpretacijo rezultatov diagnostičnih ukrepov in kirurških posegov. Ta stranski učinek tetovaže je malo znan splošni javnosti, vendar je eden od razlogov, zakaj bolniki zatečejo k odstranitvi tetovaže..
Tetoviranje Odstranjevanje Laserji: Gold Standard
Nanosekundni in pikosekundni laserski sistemi so korenito spremenili postopke odstranjevanja tetovaže, saj so idealna tehnološka izvedba teorije selektivne fototermolize, ki se uporablja za mikroskopske namene. Njihova maksimalna moč, kot tudi ultra kratek čas impulza, omogoča omejitev škodljivih učinkov laserskih sistemov na povprečne delce črnila za tetoviranje (40 nm), ne da bi vplivali na ne-pigmentirane periferne celice in tkiva. Laserski postopki z enim prehodom žarka in Q-preklopom, kljub njegovi učinkovitosti, omogočajo, da dosežete zahtevane rezultate v povprečju šele po 8-12 (in včasih tudi več) sejah z intervalom 2-3 mesecev. Zato ta tehnologija odstranjevanja tetovaže zahteva veliko potrpljenja pri bolnikih in zdravnikih..
Med postopki odstranjevanja tetovaže so danes zlati standardi postopki z uporabo nanosekundnih in pikosekundnih laserskih sistemov..
Ker je bil leta 1983 odstranjen prvi črni tattoo pigment (Reid et al.) S pomočjo rubinskega laserja s preklopom Q so te tehnologije izboljšane. Traumatske tetovaže in tetovaže, ki jih spremljajo zapleti v obliki alergijskih reakcij, se uspešno odstranijo z ablativnimi frakcijskimi laserji, ki niso občutljivi na pigmente..
Picosecond laserski sistemi v povprečju v 4-6 sejah omogočajo doseganje rezultatov, ki se dosežejo s pomočjo tehnologije z enim prehodom laserskega žarka in Q-preklopom za 8-12 sej..
Glejte tudi: Značilnosti odstranjevanja laserske tetovaže
Lasersko odstranjevanje tetovaže s Q-preklopnimi in pikosekundnimi laserji spremljajo tveganja in stranski učinki. Vendar pa so minimalni v primerjavi z milisekundnimi laserji in laserskimi sistemi, ki temeljijo na delovanju svetlobnih impulzov visoke intenzivnosti, ki se ne smejo uporabljati za odstranjevanje tetovaž..
Uporaba laserjev za odstranitev tetovaže se lahko izboljša s povečanjem transepidermalnega odstranjevanja delcev črnila in optimizacijo limfnega toka ali blokiranja refagocitoze po postopku..
Kombinirani večplastni postopki s preklopom Q so bili predlagani za izboljšanje postopka odstranjevanja tetovaže. V študiji, ki jo je opravil Kossida T et al., So opravili štiri zaporedne laserske prenose z eno lasersko sejo izpostavljenosti (metoda R-20). Za zagotovitev sproščanja kavitacijskih mehurčkov skozi epidermalne plasti kože je potrebnih 20-minutne intervale med prehodi. Ta inovativen postopek, kljub zapletenosti njegovega razmnoževanja v klinični praksi zaradi kompleksnosti, je znatno zmanjšal število sej, potrebnih za odstranitev tetovaž, z minimalnimi stranskimi učinki. Topikalna uporaba perfluorodekalina je bila predlagana za odpravo epidermalne čiščenja po uporabi Q-preklopnega laserja. Trajalo je nekaj sekund za odstranitev subdermalnih kavitacijskih mehurčkov, kar je bistveno zmanjšalo čas za postopek R-20..
Inovativni kombinirani postopek odstranjevanja laserskih tetovaž
V mnogih vejah laserske dermatologije so zaporedne kombinacije več laserskih prehodov pokazale boljše klinične rezultate v primerjavi z uporabo posameznih tehnologij. Kot pri Q-preklopnih laserjih je bilo dokazano, da lahko več zaporednih prehodov v eni seji poveča učinkovitost intradermalnega odstranjevanja pigmentov, ne da bi se pri tem povečalo tveganje zapletov in stranskih učinkov. Kombinacija frakcijskih ablativnih učinkov 2,940 nm Er: YAG ali 10,600 nm CO laserjev2 z laserji z največjo intenzivnostjo in Q-preklopom se je izkazalo, da je bolj učinkovito kot ločena uporaba vsake laserske tehnologije.
Po prvi seji laserske odstranitve tetovaže za ablativno frakcijsko preoblikovanje (AFR) (2940 nm Er: YAG z uporabo platforme SP Dynamis iz Fotone, Slovenija) in dva / tri prehoda Q-preklopnega laserja (QX Max iz Fotone, Slovenija) je avtor uspel odlični rezultati. Pet minut med laserskimi prehodi je dovolj, da ustavimo kapilarno krvavitev..
Zaporedna uporaba frakcijske ablacije z 2,940 nm Er: YAG ali 10,600 nm CO laserji2 in laserji s preklopom Q so se izkazali za učinkovitejše od ločene uporabe vsake laserske tehnologije..
Lasersko odstranjevanje tetovaže ni neboleč postopek, še posebej, če je potrebno zdraviti velike anatomske cone ali več prehodov. Zato je avtor uporabil subdermalno injekcijo lokalne anestezije v vseh tetoviranih območjih (1% Mepivakain + 1: 200.000 epinefrina). Epinefrin je bil izbran za stimulacijo začasne vazokonstrikcije, da bi zmanjšali nepotrebno absorpcijo svetlobe s hemoglobinom med postopkom. Poleg tega je potrebno med delom nositi posebna očala in slušalke zaradi visokih šumov, ki so posledica fotoakustičnega učinka..
(A) Enobarvna tetovaža na levi dojki. (B) Takoj po 1. seji po protokolu avtorja. (C) Klinični rezultat po 4 sejah (1 pripravljalni prehod z delnim laserjem 1064 nm in 2 prehoda laserja 1064 nm z žarkom največje intenzivnosti in Q-preklopom).
Po dobrih rezultatih se je avtor odločil za testiranje druge tehnologije zaporednega laserskega sevanja s preklopom Q z uporabo QX Max (Fotona, Slovenija)..
Predhodno "frakcijsko pripravo" smo izvedli s frakcijskim ročajem s Q-preklopom s sposobnostjo tvoriti petindvajset mikrodokov 250 mikronov po površini 5 mm x 5 mm. Valovno dolžino 1064 nm Nd: YAG laserja smo izbrali zaradi njegove globlje optične penetracije. Visoka energija - do 12,7 J / cm2 in vsiljeni impulzi (6-10) so bili uporabljeni za popolno obdelavo vseh tetoviranih območij. Pet minutni intervali so bili dovolj za ustavitev kapilarne krvavitve, kar je zagotovilo nadaljnjo varnost in učinkovitost laserske izpostavljenosti. V 90% primerov (pri 20 osebah) je bila popolna odstranitev pigmenta opažena po 4 sejah. Poleg tega je avtorju uspelo izboljšati barvo kože in odpraviti tekstualne pomanjkljivosti v težko odstranljivih tetovažah..
Zdravljenje po kombinirani uporabi laserjev za odstranjevanje tetovaže
Po vsakem postopku in v fazi akutnega vnetja so bila obdelana območja prekrita s sterilno parafinsko impregnirano gazo in tanko plastjo aktivnega vlažilnega alginatnega premaza (Flaminal Forte, Flen-Pharma, Belgija) z odličnimi higroskopičnimi in protimikrobnimi lastnostmi. Zadnji sloj prevleke je bila sterilna vpojna blazinica in posebna gaza (TNT gaza). Za odstranitev tetovaž na spodnjih okončinah za izboljšanje limfne drenaže so morali nositi tudi kompresijske nogavice razreda 1 (in odstraniti čez noč)..
(A) Dvobarvna tetovaža na desni podlakti. (B) Klinični rezultat po 4 postopkih (1 prehod z delnim 1064 nm laserjem in 2, ki preidejo z laserjem 1064 nm in 532 nm z žarkom največje intenzivnosti in preklopom Q). Prisotnost rdečega pigmenta zaradi globoke razporeditve delcev tattoo črnila, ki ga ni lahko odstraniti z valom 532 nm.
Postopek oblačenja doma je bil izveden 2-3 krat na dan prvih 3-5 dni po posegu..
Namen druge faze oblačenja je bil spodbujanje celične proliferacije med zdravljenjem. V tej fazi smo nanesli na obdelano območje sterilni silikonski gel (Stratamed, Švica). Po sušenju smo silikonsko folijo prekrili s tankim hidrokoloidnim tesnilom. Ta postopek se je izvajal enkrat na dan, dokler se ni pojavila enakomerna, celo rožnata plast epidermisa..
V zadnji fazi, da bi optimizirali zgodnje remodeliranje, smo na kožo dvakrat na dan, 2-3 dni na teden (2-3 mesece) nanesli 0,05% klobetazol propionata. Tudi do naslednje seje laserske odstranitve smo dali topikalno kremo za zdravljenje rane, ki jo je bilo treba nanesti na tretirano področje 2-3 krat na dan..