Laserji za zdravljenje hiperpigmentacije

V idealnem primeru je cilj laserske terapije zmanjšati pojav sprememb kromatina in zmanjšati tveganje za nastanek brazgotin in trajne diskromije..   

Laserske sisteme za zdravljenje hiperpigmentacije lahko razdelimo na:

  • kirurški laserji;
  • neodimski litij-itrijski granatni laserji v Q-preklopnih (532 nm), lavinah s preklapljanjem Q, Ruby (694 nm), Alexandrite (755 nm), neodim-itrijski granatni laserji v Q-preklopu (1064 nm);
  • laserski sistemi, ki temeljijo na delovanju visoko intenzivnih svetlobnih pulzov (500 - 1200 nm).

Kirurški laserji  

Kirurški laserji (ki se običajno uporabljajo za zdravljenje poškodb, kot so seboroična keratoza, bradavice, syringoma, trichoepithelioma, bradavičasta krtica, ploski ksantom, rhinophyma) lahko pomagajo tudi pri zdravljenju hiperpigmentacije, zmanjšanju ablacije tkiva z delno selektivnimi toplotnimi poškodbami in rahlim tveganjem pojava, zmanjšanje ablacije tkiva z delno selektivnimi toplotnimi poškodbami in majhnim tveganjem za nastanek okromov. in dikromija. Neodimov laser na itrit-aluminijevem granatu v Q-preklopni svetlobi oddaja svetlobo z valovno dolžino 2940 nm, ki jo voda dobro absorbira in prodre manj kot CO2-laserji, s čimer kožo izpostavimo ablaciji z minimalno toplotno škodo.  

Frakcijska fototermoliza je sorazmerno nov koncept v laserski terapiji, v kateri nastajajo številne mikroskopske cone toplotnih poškodb, pri čemer je večina kože nepoškodovana. Frakcijsko sevanje laserjev izvajamo s pomočjo točkovne (točkovne) terapije, ki generira mikrozone ablativne in toplotne poškodbe (mikrotermalne cone; MTZ), ki se izmenjujejo z zdravim tkivom. V obdelanih mikrozonih, kontrolirano sproščanje toplote vodi do takojšnjega gubanja tkiva in stimulira neokolagenezo. Območja zdravega tkiva med obdelanimi območji zagotavljajo hitro celjenje in znatno zmanjšanje okrevalnega obdobja ter rdečico po posegu. Izključni sevalni sistem omogoča nadzor poškodb tkiva ob povečanju učinkovitosti. V tem primeru se ponovna vzpostavitev poškodovanih območij pojavi v 1 dan, izginotje rdečice po posegu, običajno v 3-4 dneh..

Laserji s preklopom Q

Melanosomi se gibljejo med 50 ns in 500 ns s širokim razponom absorpcije melanina. Laserji s preklopom Q (neodimski litij-itrijski granatni laserji, rubinski in aleksandritni laserji) pošiljajo impulze trajanja v nanosekundah; zato so selektivno usmerjene k melanosomom z minimalno toplotno difuzijo.

Rubinski laserji s preklopom Q

Rubinski laserji s preklopom Q z valovno dolžino 694 nm so bolj selektivni za melanin kot neodimski litij-itrijski granatni laserji s Q-preklopom (1064 nm). Teoretično bi morali biti učinkovitejši kot neodimski litij-itrijski granatni laser z Q-preklopom, vendar je vloga rubinskega laserja sporna. Študije so pokazale različne rezultate. Njihova pomanjkljivost je predvsem v tem, da lahko globoko pigmentirana povrhnjica ustvari odpornost proti prodiranju svetlobe v dermis, nezaželena poškodba povrhnjice pa lahko povzroči razdrobljenost. V splošnem ne uporabljamo laserjev s prekrmiljenjem Q za zdravljenje hiperpigmentacijskih težav pri temnopoltih bolnikih (vrste kože Fitzpatrick IV-VI).

Neodimski laserji na itrij-aluminijevem granatu s Q-preklopom

Melanin dobro absorbira 532-nm valove neodimskih laserjev na kakovostnem moduliranem itrijskem granatu, dolge valovne dolžine pa povzročijo minimalno poškodbo povrhnjice in se ne absorbirajo s hemoglobinom. Globlje prodiranje v kožo omogoča tudi zdravnikom, da jih usmerijo v melanin v usnjici. Majhne doze takšnega sevanja povzročajo subletalne poškodbe melanosomov, kar vodi do razdrobljenosti in razpadanja zrnc melanina v citoplazmo. Ta akcija je zelo učinkovita pri melanosomih, saj valove dobro absorbira melanin v drugih strukturah. Neodimovi laserji na iritum-aluminijev granat z Q-stikalo z daljšo valovno dolžino so najvarnejša vrsta laserske terapije za bolnike s temno kožo.

Alexandrite Q-preklopni laser

Dolga valovna dolžina 755 nm Q-preklopljenega aleksandritnega laserja zagotavlja globlji prodor v kožo. Za razliko od drugih Q-preklopnih laserjev se lahko aleksandritni laser uporablja v impulzih kratkega trajanja (5 ms). Ta vrsta laserja omogoča selektivno poškodovanje pigmentacije. Vendar pa predstavlja večje tveganje za dischromia. Študije predlagajo uporabo kombinacije aleksandritnih laserjev s Q-preklopom in energijo z nizkim sevanjem ter neodimskih laserjev na iritum-aluminijev granat z Q-preklopom za učinkovito zdravljenje hiperpigmentacije, zlasti "svetlo rjave" vrste..

Svetlobni impulzi visoke jakosti (IVS) pri zdravljenju hiperpigmentacije 

IVS je ne-laserski vir svetlobe, ki oddaja svetlobo v območju od 515 nm (rdeča / rumena) do 1200 nm (infrardeča). Prednost IVS je raznolikost parametrov. Valovno dolžino, gostoto sevanja, število, trajanje in zakasnitev impulzov lahko individualno konfiguriramo za vsakega pacienta, da se lahko učinkovito osredotočimo na kromofore. Tudi IVS se lahko široko uporablja za zdravljenje mnogih bolezni, vključno z žilnimi poškodbami, poškodbami melanocitov in odstranjevanjem dlak. Izkušnje avtorjev kažejo, da uporaba MSO omogoča ablacijo površinskih pigmentiranih lezij z delno selektivnimi toplotnimi lezijami in nizko stopnjo brazgotin, vendar z velikim tveganjem za obarvanje..

Laserske naprave igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju. Na začetku lahko za epidermalno poškodbo uporabimo filtre 500-550 nm, za filtriranje globljega melanina pa lahko uporabimo daljše valovne filtre, na primer pri bolnikih z dermalno / mešano melazmo. Gostota se lahko prilagodi na območja, ki jih je treba obdelati, tako da se lahko večja gostota uporabi za lica in ličnice, za področja oči in vrat pa se lahko uporabi manjša gostota. Visoka gostota se uporablja za globlje lezije, lahko pa povzroči po vnetni hiperpigmentaciji kože pri bolnikih s temno kožo. Enotni impulzi so učinkoviti pri segrevanju pigmenta, dvojni ali trojni impulzi pa se uporabljajo za zmanjšanje toplotnih poškodb, omogočanje ohlajevanja povrhnjice, medtem ko je tarča sama toplo.. 

Po mnenju revije Prime.