Kaj je melasma in vrste melazme
Melasma je lokaliziran problem hiperpigmentacije, za katerega so značilne neenakomerne rjave ali sivo-rjave lise in makule z različnimi mejami, ki se pojavljajo simetrično na delih telesa, izpostavljenih soncu, ponavadi na obrazu. Ta bolezen se najpogosteje pojavlja pri ženskah, najbolj znani etiološki dejavniki pa so izpostavljenost soncu in ultravijoličnemu sevanju. Histološke in imunohistokemične študije so pokazale, da je za kožo, prizadeto z melazmo, značilna izrazita poškodba kože zaradi sonca. Znano je, da UV sevanje poveča sintezo hormona, ki stimulira tvorbo alfa-melanocitov (α-MSH) in adrenokortikotropnega hormona (ACTH), ki nastanejo iz proopiomelanokortina (POMC) v keratinocitih. Ti peptidi vodijo v proliferacijo melanocitov, prav tako pa povečujejo sintezo melanina s spodbujanjem aktivnosti tirozinaze in proteinov, povezanih s tirozinazo (TRP-1)..
Ena od študij je pokazala, da so melasme, poleg sprememb v pigmentaciji, značilne tudi za spremembe v strukturi kože, kar pomeni vlogo dermisa v razvoju melazme. Upoštevana je tudi vloga fibroblastov pri razvoju melazme. Pravzaprav je bilo odkrito prekomerno izražanje obeh faktorjev matičnih celic: citokini fibroblastov spodbujajo proliferacijo in melanogenezo melanocitov v kultivaciji. Zato je možno, da je vnetje dermisa, ki ga povzroča kopičenje UV sevanja, povezano z aktivacijo fibroblastov, kar vodi do povečanja rastnega faktorja matičnih celic v kožni melazmi, kar povzroča povečano melanogenezo. Nedavno pridobljeni podatki so pokazali tudi, da ima koža, ki jo je prizadela melazma, večjo vaskularizacijo kot navadna koža, ki se nahaja na obrobju nidusa. Povečana resnost vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF) v keratinocitih, kot je predlagano, je pomemben angiogeni faktor spremenjenih žil v melasmi. Zato lahko mreža celičnih interakcij med keratinociti, fmbroblasti in morda žilnimi mrežami in melanociti med trajnim izpostavljanjem soncu igra pomembno vlogo pri razvoju melazme, ki skupaj spodbuja melanocite, kar vodi do epidermalne hiperpigmentacije..
Melasma se lahko razvrsti glede na mesto poškodbe (kraniofacijalna, zigomatska, maksilarna), histološka globina pigmentacije (epidermalna, dermalna, mešana) in pogled pod Woodovo svetilko (epidermalna, dermalna, mešana, nedoločena):
- Melasma epiderma: svetlo rjava s povečano pigmentacijo pod Woodovo svetilko. Histološko značilno povečanje melanina v bazalni, suprabazalni in rožnati plasti povrhnjice..
- Dermalna melasma: siva ali sivo-modra brez povečane pigmentacije pod Woodovo svetilko. Histološke značilnosti: prevlada melanofagov v površinski in globoki koži.
- Mešana melasma: temno rjava s povečano pigmentacijo pod Woodovo svetilko na nekaterih območjih.
- Nedoločena melasma: ne zazna pod Woodovo svetilko.
Najboljše rezultate zdravljenja običajno opazimo z epidermalno melazmo. Praviloma se laser uporablja v primeru, ko se bolezen ne odziva na običajne vrste zdravljenja..
Q-preklopni laserji pri zdravljenju melazme
V preteklosti so bili poskusi za zdravljenje melasme obravnavani z laserji, ki so namenjeni melaninu, kot je rubinski laser s preklopom Q (694 nm), zeleni laserji s kratkim impulzom (504 - 510 nm), neodimski laserji s preklopom Q in argonski laser (514 nm). Rezultati so bili razočarani..
Jeong et al so primerjali klinično učinkovitost in stranske učinke neodimskih laserjev na itrij-aluminijev granat z nizko gostoto (1064 nm) pred in po zdravljenju z lokalnimi kremami 13 bolnikov. Uporabili so kolimirano širino pulza 7 nm, velikost točk 7 mm in gostoto 1,6 - 2,0 J / cm2. Seje so potekale tedensko 8 tednov. Laserje so primerjali s kremo pred in po zdravljenju..
Avtorji so ugotovili, da je bila predobdelava z lokalnimi kremami učinkovitejša, saj zmanjšuje nastajanje melanina pred delovanjem laserja; Torej se je zmanjšalo tveganje za postproceduralno hipegmentacijo skupaj z melazmo. Če je bila po izpostavljenosti laserju uporabljena lokalna krema, je bil melanin proizveden s polno zmogljivostjo, kar je povečalo tveganje za postopno hiperpigmentacijo in zmanjšalo učinkovitost zdravljenja melazme. Zato so avtorji priporočili zdravljenje hiperpigmentacije 8 tednov pred laserskim zdravljenjem, da bi dosegli optimalne rezultate..
Cauwar je ocenil varnost in učinkovitost postopka, ki združuje mikrodermoabrazijo, lokalno zdravljenje in lasersko zdravljenje z neodimijevim itrijem-aluminijevim granatnim laserjem s Q-preklopom in nizko gostoto v 27 ženskah. Zdravljenje z lasersko gostoto 1,6-2 J / m² Cm s točko 5 ali 6 mm takoj po mikrodermoabraziji. Postopke ponovimo v presledku 4 tednov. Pri 22 ženskah (81%) so opazili 75% izločanje melazme; 11 žensk (40%) je izkusilo izločanje melazme za več kot 95%. Neželeni učinki so bili po posegu omejeni na rahlo pordelost, ki se je pojavila po mikrodermoabraziji in izginila po 30-60 minutah.
Z2-laserji in IVS za zdravljenje melazme
Najboljše rezultate lahko dosežemo z neodimskim laserjem na aluminijevem itriju v kombinaciji z impulznim CO2-laserski in aleksandritski laser z Q-preklopom, od CO2-laser uniči melanocite, aleksandritni laser pa odstrani pigmente, ki ostanejo v dermisu.
IVS je nekoherenten širokopasovni svetlobni vir, ki oddaja konstanten spekter v območju od 500 do 1200 nm. Terapevtska učinkovitost je relativno višja pri bolnikih z epidermalno melazmo kot pri bolnikih z mešano melazmo. Ta pojav je verjetno povezan z lokacijo melanina. Pri epidermalni melazmi se melanomi v povrhnjici hitro premaknejo na površino kože in pokrivajo z mikrovezjem. Pri mešani melazmi se makrofagi, polni melanina, težko poškodujejo. V študiji iz leta 2010 so Zokkali in drugi dobili odlične rezultate z uporabo ITT za zdravljenje melazme. Zdravili so 38 bolnikov (fototipi Fitzpatrick III-IV) z uporabo ITT za 3-5 sej z intervali 40-45 dni. Izbrali so ročaj dolžine 550 nm, ker zagotavlja večjo selektivnost za melanin in doseže globoke plasti povrhnjice z uporabo dveh impulzov 5-10 ms in zakasnitvijo 10-20 ms med impulzi, gostota pa je modulirana v skladu z anatomskimi območji. Za ličnice in ličnice je energija 12-14 J / m². cm, za čelo - 10-12 j / m². cm, za območje vratu in okoli oči - 7-8 J / m². Rezultati so bili zelo dobri pri 18 bolnikih (47,37%), dobri pri 11 bolnikih (28,95%), zmerni pri 5 bolnikih (13,16%) in slabi pri 4 bolnikih (10,52%), pri katerih je ponovni pojav hiperpigmentacije. opazili v 2-4 mesecih. Neželeni učinki so bili minimalni in so vključevali pekoč občutek med postopkom in kratkoročno rdečico. Možni zapleti so bili prehodna, stalna hiperpigmentacija in v redkih primerih brazgotine..
Po mnenju avtorjev se lahko ITT upravičeno šteje za veljavno možnost za tiste bolnike, ki se ne odzivajo na običajne lokalne snovi. Na ta način lahko dosežemo le začasne rezultate, saj se po več tednih ali mesecih ponavlja hiperpigmentacija..
Frakcijsko zdravljenje je nov koncept pomlajevanja kože, ki lahko zdravi veliko število bolezni dermisa in epidermisa zaradi edinstvene sheme toplotnih poškodb. V nasprotju z ablativnimi in ne-ablativnimi laserskimi učinki, ki vodijo do homogene toplotne poškodbe na določeni globini, delni učinki ustvarjajo mikroskopske toplotne poškodbe. Med frakcijsko obdelavo tkiva okrog mikroduževin niso poškodovana, kar omogoča hitro obnovitev povrhnjice zaradi majhne poškodbe in kratkih migracijskih poti za keratinocite. V študiji Kroon et al., Je zdravljenje z neablativnim 1550 nm frakcijskim laserjem pokazalo dobre rezultate pri bolnikih s temnimi kožnimi tipi, lokalno čiščenje pa je bilo neučinkovito..
Biološka vloga krvnih žil v patogenezi melazme je zanimiva tema, ki odpira nove terapevtske perspektive. Nedavno so avtorji izvedli prospektivno študijo za oceno zdravljenja impulznega laserskega barvila. Po multispektralni študiji za vrednotenje komponent hemoglobina in melanina, avtorji uporabljajo ta laserski žilni sistem z nizko gostoto in so prejeli nekaj pomembnih izboljšav. Z namenom vaskularizacije, vsaj na nekaterih delih elastoze pri melaznih lezijah, je mogoče zmanjšati stimulacijo melanocitov in tako zmanjšati verjetnost njihovega vračanja..
Sklepi
Vsi laserji, opisani v tem članku, odpirajo nova obzorja za zdravljenje hiperpigmentacije, zlasti pri bolnikih s temno kožo (vrste kože Fitzpatrick IV - VI). Uporaba laserjev in intenziven svetlobni utrip za zdravljenje zmerne škode zaradi pigmentacije je dermatologom odprla nove priložnosti..
Fizično zdravljenje z laserji se običajno izvaja za bolnike, ki se ne odzovejo na začetno lokalno in kozmetično zdravljenje. Po mnenju avtorjev, zlasti glede zdravljenja melazme, lahko le s pomočjo laserjev dosežemo le začasne rezultate..
Vlogo vaskularizacije v procesu pigmentacije je treba nadalje preučiti. To področje raziskav lahko zagotovi nove terapevtske možnosti, kot so vaskularni laserji ali angiogene snovi. Zelo pomembno je, da se izvede natančna klinična, dermatoskopska in multispektralna ocena hiperpigmentacije, da se izbere najustreznejše zdravljenje, ter da se zagotovi pravilna post-postopna oskrba (fotoprotekcija), spremljanje in kakovost ter ohranjanje rezultatov..
.