Vnetne bolezni genitalnega področja pri ženskah so pomemben in še vedno nerešen problem sodobne ginekologije. Pogostost te patologije se ne zmanjšuje, te bolezni še vedno zavzemajo vodilno mesto v strukturi ginekološke obolevnosti..
V zadnjih letih so raziskovalci bistveno povečali zanimanje za ločeno nosologijo, povezano z vnetnimi boleznimi medeničnih organov - kronični endometritis. Kronični vnetni proces v endometriju je eden glavnih vzrokov za menstrualno disfunkcijo, spontani splav, neplodnost, neuspešne poskuse IVF, endometrijske hiperplastične procese in spolno disfunkcijo..
Značilnosti kroničnega endometritisa
Kronični endometritis je bolezen, pri kateri zaradi nenehnih poškodb endometrija povzročitelj povzroča več sekundarnih morfofunkcionalnih sprememb, ki kršijo ciklično transformacijo in sprejem sluznice maternične votline..
V zadnjih letih se kaže tendenca povečanja pojavnosti kroničnega endometritisa, kar je očitno povezano s širjenjem spolno prenosljivih okužb, razširjeno in pogosto neracionalno uporabo intrauterine kontracepcije, povečanjem števila splavov in različnih intrauterinih manipulacij..
Značilnosti kroničnega endometritisa na tej stopnji so:
- pomanjkanje simptomov;
- sprememba etiološke strukture s povečanjem pomena oportunistične in virusne flore;
- pretežno asociativna narava patogene flore (v najmanj 91-96% primerov);
- povečanje odpornosti na tradicionalne metode zdravljenja;
- razlike v določanju diagnostičnih meril;
- nedoslednost kliničnih manifestacij in inšpekcijskih podatkov z morfološkimi spremembami v organu;
- resnost posledic za reproduktivno sfero v obliki tvorbe sinehij in utrjevanja maternice, menstrualnih motenj, predpogoj za razvoj hiperplastičnih endometrijskih procesov, spontani splav in neplodnost, okvare IVF;
- zmanjšanje kakovosti življenja žensk zaradi številnih kliničnih manifestacij bolezni (menstrualne motnje, kronična bolečina v medenici, disparevnija, levkorija, psihološke težave itd.);
- dolgotrajno zdravljenje in njegovi visoki stroški.
Klinične manifestacije kroničnega endometritisa
Razvrstitev pomeni ločitev kroničnega endometritisa ob upoštevanju etiološkega faktorja (po C. Buckley, H. Fox, 2002) v:
- nespecifični (povzročajo pogojno patogeni mikroorganizmi: E. coli, streptokoki, stafilokoki, proteas, fekalni enterokoki, v ozadju bakterijske vaginoze, intrauterine kontracepcije, radioterapije);
- specifične (povzročajo klamidijo, gonokoke, tuberkulozne bacile, mikoplazme, viruse, glive, protozoe, parazite).
Klinične manifestacije kroničnega endometritisa niso patognomonične. Pogoste krvavitve maternice drugačne narave: predmenstrualni, postmenstrualni, medmenstrualni. Pogosto so opažene težave z vlečno bolečino v spodnjem delu trebuha, dismenoreja in disparevnija, serozni in serozno-gnojni izpusti iz genitalnega trakta..
Diagnoza kroničnega endometritisa
Diagnoza kroničnega endometritisa temelji na celovitem kliničnem pristopu z uporabo številnih anamnestičnih, instrumentalnih in laboratorijskih meril. Odkrivanje možnih patogenov vključuje: bakterioskopijo vaginalnega brisa, femoflora, sejanje vaginalnega izcedka in cervikalnega kanala, sejanje endometrija, sejanje materiala iz ekstrahirane intrauterine kontracepcije, določitev specifičnih mikroorganizmov v strganju cervikalnega kanala z uporabo molekularnih metod ter določitev protiteles proti patogenom PID.
Ehografska merila za kronični endometritis, ki jih je razvil V.N. Demidov, redno dopolnjuje. Ultrazvočni pregled se izvaja na 5-7. In 22. in 24. dan menstrualnega cikla. Najpogostejši znaki bolezni so: spremembe v endometrijski ehostrukturi, dilatacija maternice zaradi tekočinske vsebine, difuzne žariščne in cistične spremembe v subendometrični površini miometrija, nepravilnost zaprtja in asimetrija sprednjih in zadnjih sten maternice, redčenje M-eha, vizualizacija plinskih mehurčkov v votlini \ t maternice.
Dopplerometrija materničnih žil je še posebej pomembna pri dinamičnem opazovanju, da se oceni učinkovitost zdravljenja bolezni. Histeroskopija z makroskopskimi znaki omogoča identifikacijo kroničnega endometritisa v 35-60% primerov, zato je vedno potrebno opraviti morfološko študijo biopsije endometrija, ki velja za "zlati standard" za diagnosticiranje te bolezni. V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti imunohistokemično metodo za določanje izražanja markerja plazemskih celic, površinskega glikoproteina Syndecan-1 - CD138, ki poveča natančnost morfološkega preverjanja kroničnega vnetja v endometriju za 25-30%..
Zdravljenje kroničnega endometritisa
Vrednotenje hormonskega statusa je potrebno za ustrezno kasnejšo rehabilitacijo bolnikov in obravnavo narave hormonske terapije v drugi fazi zdravljenja..
V prvi fazi zdravljenja kroničnega endometritisa je potrebno odstraniti škodljivo sredstvo ali, v primeru virusne invazije, zmanjšati njegovo aktivnost, zato se uporabljajo etiotropni pripravki ob upoštevanju občutljivosti izolirane flore in imunotropnih zdravil..
V sodobnih pogojih je treba antibiotike uporabljati le, kadar se pojavijo znaki poslabšanja bolezni, njihovo dajanje med remisijo pa je nerazumno, saj pogosto vodi v razvoj disbakterioze, superinfekcije in poslabšanja obstoječega vnetnega procesa v maternici..
Pomemben vidik zdravljenja je normalizacija vaginalne mikrobiocenoze. Za to so predlagani antiseptiki za lokalno uporabo, pripravki kislin, eubiotiki in probiotiki..
Druga faza zdravljenja kroničnega endometritisa je obnova morfofunkcionalnega potenciala tkiva in odpravljanje posledic sekundarnih poškodb: korekcija presnovnih motenj in učinkov acidoze, obnova hemodinamike in delovanje receptorskega aparata. V ta namen se uporabljajo različne možnosti metabolne terapije (vitamini, disagregati, antihipoksanti, encimi, aminokisline), fizikalni dejavniki, hormonska zdravila (kombinirana hormonska kontraceptivna sredstva, HRT), zdraviliško zdravljenje..
Za zdravljenje kroničnega nespecifičnega endometritisa so bili nazadnje uporabljeni postopki za intrauterino aplikacijo polivalentnega bakteriofaga in infrardečega laserja, kar omogoča, da se doseže antimikrobni učinek s specifičnim usmerjanjem na širok spekter možnih povzročiteljev vnetnega procesa v votlini maternice, če ni pomembnih sistemskih učinkov..
V predlagani metodi se zdravljenje začne po koncu menstruacije, na 5-7. Dan menstrualnega ciklusa. Bakteriofagi se injicirajo v maternično votlino trikrat na dan. Po izpraznitvi mehurja se bolnik nahaja na ginekološkem stolu. V aseptičnih pogojih se 4-7 ml polivalentnega piobakteriofagnega tekočega pripravka počasi vbrizga v maternično votlino skozi tanek fleksibilni kateter, odvisno od velikosti maternice in odziva bolnika na vnos z uporabo brizge. Nato vstavimo tampon, navlažen z bakteriofagom v posteriorni vaginalni sok, da preprečimo iztekanje zdravila in njegovo protimikrobno delovanje na ravni vaginalne sluznice. Nato opravite sejo laserske terapije. Takšne seje se izvajajo vsak dan, celotno trajanje zdravljenja pa je 7-10 dni..
Metoda omogoča povečanje učinkovitosti zdravljenja z izboljšanjem mikrocirkulacije v medeničnih organih, normalizacijo trofizma maternične sluznice, odpravljanje edema in infiltracije endometrija, zatiranje rasti nespecifične mikroflore, optimiranje lokalnih in splošnih imunskih faktorjev, zmanjšanje pogostnosti verjetnih sistemskih stranskih učinkov..
S kombinirano uporabo laserskega sevanja in bakteriofagov, glede na njihove kompleksne pozitivne učinke na nidus kroničnega nespecifičnega vnetja in telesa, je mogoče opustiti predpisovanje antibakterijskih zdravil, antitrombotičnih sredstev, imunostimulantov, ki ima pomemben ekonomski učinek..
V skladu z materiali članka TM. Motovilova, TS Kachalina, T.A. Anikina. Breast Cancer, 2013, №14, str. 751-754, http://www.rmj.ru.