Razvoj diabetične bolezni ledvic ali diabetične nefropatije spremlja zaviranje normalnega delovanja ledvic. Stanje delovanja ledvic je ocenjeno s stopnjo glomerularne filtracije (GFR). Vsak bolnik s kronično ledvično boleznijo želi od zdravnika dobiti informacije o tem, kako ustaviti napredovanje bolezni..
Zaviranje napredovanja nefropatije in zmanjšanje tveganja temelji na dveh določbah, ki imata največjo dokazno podlago:
- Optimizacija kontrole krvnega tlaka
- Optimiziran nadzor glukoze
- Imajo raven dokazov A.
Poleg tega imajo zdravniki in bolniki veliko vprašanj o prehrani. Kaj naj bi bilo? Kako določiti terapevtsko prehrano pri diabetični nefropatiji? Koliko prehrane lahko ustavite??
Prehrana lahko popravi ravni homeostaze v telesu.
Tako je znano, da uživanje beljakovinskih živil, in sicer živalskega izvora, povzroča hemodinamske spremembe v ledvicah: ledvični krvni pretok in filtracija v glomerulih naraščata, ledvični žilni upor se zmanjšuje. Tudi s povečanim vnosom beljakovin se poveča vsebnost končnih produktov glikacije. To je vzrok za intersticijsko fibrozo in vodi tudi v razvoj tubularne atrofije.
Proteini rastlinskega izvora imajo manj izrazito obremenitev na ledvicah, kar ima manj negativen vpliv na hemodinamiko ledvic. Tudi rastlinske beljakovine imajo kardioprotektivni, nefroprotektivni in anti-sklerotični učinek..
Učinek prehrane brez beljakovin na napredovanje bolezni
Na podlagi klinične prakse pri zdravljenju bolnikov v obdobju pred dializo pri kronični bolezni ledvic obstaja veliko prehranskih predpisov glede vnosa beljakovin in njegovih omejitev. Hrana z nizko vsebnostjo beljakovin - 0,7-1,1 g beljakovin / kg na dan, prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin - 0,3 g beljakovin / kg na dan.
Rezultati takšne prehrane so bili mešani. Še vedno pa nedavne ugotovitve kažejo, da zmanjšanje beljakovin v prehrani dejansko daje zmerno pozitiven učinek..
Ob tej priložnosti je Cochrane sistematični pregled 40 študij pri 2.000 bolnikih z nediabetično CKD ugotovil, da se z zmanjšanjem uživanja beljakovinskih izdelkov stopnja smrtnosti zmanjša za 34% v primerjavi z bolniki, ki so uporabljali povečano ali normalno količino beljakovin..
Izvedljivost ketodietov
Obstajajo dokazi, da vključitev esencialnih aminokislin kot tudi njihovih ketoalogenov (ketosteril) v prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin (MDB) pozitivno vpliva na upočasnitev napredovanja CKD. Uvod v prehrano takih diet v obdobju pred dializo ne bo negativno vplival na kasnejšo nadomestno zdravljenje..
Poleg študij, ki so določile ustrezno uporabo ketosterila v stopnjah CKD IV-V, je treba omeniti madžarsko farmacevtsko ekonomsko študijo 2012. Pokazal je izvedljivost zgodnjega uvajanja ketodieta v življenje bolnika (stopnja CKD III) v primerjavi s poznim začetkom.
Ketodiet je neproteinska prehrana (NDB) s ketosterilom. Uporablja se v naslednjem odmerku - 1 tableta na vsakih 5 kg telesne mase bolnika na dan. Priporoča se uporaba te hrane iz prejšnjih obdobij, medtem ko se GFR zmanjša na 60 ml / min..
Na mednarodnem kongresu o presnovi in prehrani pri boleznih ledvic so bile predstavljene informacije, da je uvedbo NDB v prehrano spremljalo le majhno povečanje količine fosforja in dušikovih žlindrov v primerjavi z MDB. Ta učinek nakazuje na začetne faze nadomestnega zdravljenja ledvic približno leto kasneje pri nekaterih bolnikih v primerjavi z MDD.
Dodajanje ketoacidov omogoča povečanje občutljivosti tkiv na insulin, zmanjšanje motenj v profilu lipidov, izboljšanje kontrole krvnega tlaka, zmanjšanje proteinurije in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov..
Ketoacidne lastnosti
Keto kisline, poleg zamenjave ustreznih aminokislin, ohranjajo tudi dušikovo ravnotežje. Tudi keto kisline imajo naslednje lastnosti:
- zadržujejo dušik v prehodu amino skupine v keto kislino. To spremlja zatiranje ureageneze;
- zavirajo razgradnjo beljakovin, stimulirajo njeno sintezo. Tako uporaba levcina spodbuja sintezo beljakovin;
- delno popravi profil aminokislin v uremičnih bolnikih. To ugodno vpliva na uravnavanje metabolne acidoze. Poleg tega se izločanje beljakovin v urinu zmanjša na podlagi prehrane z njeno omejitvijo, kot tudi uživanje keto / aminokislin;
- koncentracija albumina v serumu;
- keto kisline ne povzročajo hiperfiltracije ledvic;
- presnovna acidoza zaradi nepravilne odstranitve vodikovih ionov iz aminokislin, ki vsebujejo žveplo, negativno vpliva na presnovo beljakovin. Prav tako spremeni občutljivost na glukozo in presnovo v kostnem tkivu. Samo resna omejitev ali zmanjšanje beljakovinskih izdelkov lahko vpliva na popravek presnovnih procesov in acidozo;
- prehrana z omejeno porabo živalskih beljakovin zmanjša porabo fosforja in prisotnost kalcija pozitivno vpliva na patološko spremenjen metabolizem fosforja in kalcija ter sekundarni hiperparatiroidizem;
- Zdravljenje s keto / aminokislinami lahko izboljša nekatere motnje v presnovi ogljikovih hidratov, ki se pojavijo pri uremiji. Posledično se občutljivost tkiv na insulin izboljša, koncentracija insulina v obtoku se zmanjša. Zmanjšanje hiperinzulinemije s terapijo s keto / aminokislinami ima pozitiven učinek na zdravljenje bolnikov z uremijo, zlasti z insulinom odvisno sladkorno boleznijo, debelostjo in CKD;
- Terapija s keto / aminokislinami pozitivno vpliva na korekcijo lipidnih motenj, zlasti na trigliceride. To je pomembno, ker se ateroskleroza pogosto opazi pri uremiji. Vendar pa pri bolnikih, ki se zdravijo z dializo, ni priporočljivo začeti zdravljenja s statini (raven dokazov 1B)..
V naši državi se kislinska raztopina za parenteralno uporabo uspešno uporablja za odpravo ketoacidoze. Včasih ga bolniki uporabljajo sami..
Poleg omejevanja beljakovin je priporočljivo, da ljudje z DN zmanjšajo porabo kuhinjske soli na 5-6 g / dan. Pomembno je nadzorovati raven natrija, da bi se izognili kritični ravni natrija v krvi, zlasti pri starejših bolnikih..
Patološke spremembe homeostaze kalcija in fosforja ter klinična slika sekundarnega hiperparatiroidizma napredujejo glede na zmanjšanje GFR. Kritična vrednost je 60 ml / min. Pri tej koncentraciji se razvije osteodistrofija, kalcifikacija krvnih žil in mehkih tkiv, stopnja obolevnosti za srčnožilnimi boleznimi se poveča.
Zato je vredno izdelati fosfatna veziva v prehranski hrani bolnikov z nefropatijo. Fosforja vežejo v črevesje in preprečujejo njegovo absorpcijo. Ista usoda čaka na aktivne presnovke vitamina D. To je posledica zmanjšane sposobnosti ledvic CKD za pretvorbo vitamina D v njegovo aktivno obliko..
Kaj je pomembno zapomniti o korekciji hiperurikemije pri bolnikih z DN
Zato je priporočljivo omejiti in zmanjšati vnos beljakovin v prehrano bolnikov z NAM. Klinično in ekonomsko je možno dopolniti primanjkljaj hranil s keto kislinami z zmanjšanjem GFR za manj kot 60 ml / min. Potrebna je korekcija natrija z zdravili in prehrano, kot tudi vitamina D, fosfatov, lipidov nizke gostote, kalcija, nadzor telesne teže, da ne bi zamudili primanjkljaja telesne teže..
Pri večini bolnikov je možno odložiti hemodializo in napredovanje CKD. Pri tem jim je treba le pomagati, govoriti o pravilni prehrani in življenjskem slogu. Navsezadnje je najpomembnejše, da je bolnikovo zaupanje, da deluje pravilno in da je pod nadzorom pristojnega strokovnjaka..