Zdravljenje urinogenitalne fistule pri ženskah ostaja kompleksno vprašanje rekonstruktivne uroginekologije, saj zahteva veliko znanja in veliko praktičnih izkušenj s kirurgom, pomoč ženskam pa morajo zagotavljati visoko usposobljeni urologi s sodelovanjem ginekoloških kolegov..
Urogenitalna fistula je ena najhujših bolezni pri ženskah, ki vodi ne le do poškodb organov, dolgotrajne in trajne invalidnosti, temveč povzroča tudi moralno in fizično trpljenje, menstrualne, spolne in reproduktivne motnje. Stalno uhajanje urina iz nožnice, nezmožnost uporabe urinske vrečke, zelo otežuje žensko, da je v ekipi in celo v družini..
Po podatkih klinike Mauo (ZDA) je bilo med 303 operacijami urinogenitalne fistule 82% po ginekoloških operacijah, 8% po porodniških posegih, 6% po radioterapiji, 4% zaradi poškodb ali kauterizaciji. Opozoriti je treba, da je 88% pooperativnih fistul posledica histerektomije. V državah v razvoju je v 90-95% primerov glavni razlog za nastanek urogenitalnih fistul (vezikvaginalne in sečevodno-vaginalne) porodniška travma - obstruktivno (dolgotrajno) delo..
Dolgo vpetje fetalne glave z zadnjo steno mehurja in sečnice povzroča ishemijo in nekrotizacijo slednjega. Manj pogosto se lahko porodniška travma in nastanek urinogenitalnih fistul povzročita s kirurškimi posegi (carskim rezom ali histerektomijo) s poškodbami mehurja in ureterjev..
Vzroki za razvoj urinske fistule pri ženskah
Domneva se, da je histerektomija glavni vzrok za nastanek urogenitalnih fistul in da je transabdominalna odstranitev maternice 3-krat večja kot transvaginalna, skupaj s poškodbo mehurja. Po sodobni literaturi je pogostost nastajanja urogenitalnih fistul (vezikvaginalne, sečevodno-vaginalne) po porodniško-ginekoloških operacijah 0,05-1,0%, čeprav nekateri avtorji navajajo bistveno večje (do 4-6%) številke.
Pogostost poškodb sečnega mehurja med abdominalno histerektomijo je 0,5-1,0%, vezikovaginalne fistule pa v 0,1–0,2% primerov, ki so običajno povezane z nepriznanimi poškodbami med operacijo in nepravilnim šivanjem do poškodbe. . Drugi vzroki za nastanek vezikovaginalnih fistul so lahko: kirurški poseg v medenično področje (rektum, žile), vnetni in maligni procesi ali obsevanje medeničnih organov, tujki in spolna poškodba vagine. Sestavina vaginalne fistule se pojavi tudi po konizi cervikalnega kanusa, sprednji kolporapiji, operacijah za stresno urinsko inkontinenco (antistresne ali protikontinentalne operacije), resekciji vratu mehurja, po kirurškem zdravljenju črevesja, redkeje z abscesi medenice, kamni v mehurju..
Vzroki za nastanek vezikovaginalnih fistul:
1. Travmatično:
a) po kirurškem dvtifntkmcndf:
- abdominalna histerektomija;
- vaginalna histerektomija;
- operacija proti inkontinenci;
- sprednji kolporativni popuščanje nad prolapsom;
- biopsija vagine;
- transuretralna resekcija (biopsija) mehurja, vklj. in laser;
- Druga kirurgija medenice (operacija rektuma).
b) poškodba sprednje stene vagine (vključno s spolno).
2. Radioterapija.
3. Pogosto so medenični tumorji organov.
4. Nalezljive bolezni medeničnih organov.
5. Tujki v vagini (vključno s pesarji) \ t.
6. porodničarji:
- obstruktivno (dolgotrajno, dolgo) delo;
- klešče;
- ruptura maternice;
- carski rez s poškodbo mehurja.
7. Prirojena fistula.
Pogostost iatrogene poškodbe uretrov med porodniško-ginekološkimi posegi po literaturi doseže 0,5-2,5%. Glavni razlog za nastanek cistične in maternične fistule je carski rez, manj pogosto pa se pojavi po prelomu maternice zaradi obstruktivnega poroda, kontrastnega kontracepcijskega prenosa v mehur, embolizacije maternične arterije, travmatske kateterizacije mehurja..
Simptomi in diagnoza urinske fistule pri ženskah
Glavni simptom bolezni je nenadzorovano izločanje urina - njegova stalna inkontinenca, katere narava in značilnosti so odvisne od velikosti, oblike in lokacije fistule. Inkontinenca urina ni prisotna v vezikularno-paranazalnih in vezikocenteričnih fistulah z lokalizacijo v telesu maternice. V primeru cistično-materničnih fistul z lokalizacijo v materničnem vratu ženske je opaziti simptom konstantne urinske inkontinence v telesu maternice - ciklično menourijo ali hematurijo. Količina izločenega urina je odvisna od velikosti fistule: v primeru majhnih defektov uriniranja lahko pride do delne inkontinence na naraven način, v primeru velikih napak pa se ves urin izloči skozi vagino (popolna inkontinenca). Ko lokalizirana fistula v vratu mehurja drži urin le v vodoravnem položaju. V slednjem primeru lahko zdravnik to patologijo obravnava kot stresno urinsko inkontinenco..
Vrste zdravljenja urinogenitalne fistule pri ženskah
Po mnenju večine raziskovalcev je konzervativno zdravljenje vezikovaginalnih fistul indicirano za majhne (do 3 mm v premeru) velikosti in v zgodnjih fazah njihovega pojava. Mehur je izsušen s Foleyjevim katetrom, v vagino je vstavljen tampon s sintomicinsko emulzijo, predpisan je počitek v postelji. Trajanje zdravljenja - do 3-6 tednov.
V tujih literarnih virih so opisani primeri zaprtja fistule po elektrokoagulaciji in kauterizaciji pri 10-50% bolnikov. Drugi avtorji so opazili neodvisno celjenje fistul v samo 2-3% takih bolnikov. Po D.V. Kana, če se fistula ne zapre v 10-12 dneh, je treba konzervativno zdravljenje opustiti..
V sečninsko-vaginalnih fistulah je včasih mogoče položiti stent vzdolž sečevoda v ledvice (običajno 3-4 tedne) ali sečnični kateter in doseči zapiranje fistule. Odsotnost vnetja tkiv okoli fistule je eden od pomembnih dejavnikov za uspešno kirurško zdravljenje. Večina urologov in ginekologov meni, da je optimalen čas za zaprtje posttraumatske fistule urina 3-6 mesecev. Normalno epitelizacijo v coni fistule in možnost kirurškega posega dokazujejo: odsotnost krvavitve, edema in vnetne reakcije na območju okvare; ohranjena barva epitela; zadostna mobilnost tkiva.
V redkih primerih (do 24-48 ur po nastanku posttraumatske fistule) je mogoče kirurški poseg zapreti fistulo v odsotnosti reakcije vnetnega tkiva, edema, nekroze. V povezavi s fizičnim in psihološkim neugodjem pri ženskah z urogenitalno fistulo so v literaturi navedeni številni uspešni primeri v zgodnjih obdobjih (1–1,5 meseca)..
Tako zdravljenje urogenitalne fistule pri ženskah ostaja težavno vprašanje rekonstruktivne uroginekologije, zahteva znanje in praktične izkušnje kirurga, pomoč pa bi morala zagotoviti specializirane ustanove visokokvalificiranih urologov s sodelovanjem ginekoloških sodelavcev..
Po gradivu revije "Medicinski vidiki zdravja žensk"