Urologija

Urolitiaza pri otrocih, simptomi in zdravljenje

Urolitiaza pri otrocih pogosto ni pravočasno diagnosticirana, ker so klinične manifestacije zamegljene in lahko zavajajoče. Vse otroke s krči v trebuhu in prisotnost hematurija (kri v urinu, potrjeni laboratorij ali vizualno) je treba skrbno preučiti glede urolitiaze. Bolečina v spodnjem delu hrbta pri otroku je lahko prva manifestacija nefrolitiaz.

Bolezen je pogosteje zabeležena pri dečkih..

Kamen je vedno posledica, razlog pa je treba še pojasniti s pomočjo popolnega kliničnega in urološkega pregleda..

Med začetnim pogovorom zdravnik opozarja na zgodovino družine, dokazano dejstvo, da ima proces tvorbe kamna dedno predispozicijo v generaciji, tj. Da se lahko deduje od starih staršev..

Pri otrocih se urolitiaza pogosteje razvije v ozadju presnovnih motenj ali je posledica prirojenih nenormalnosti strukture zgornjih sečil, na primer zoženje medeničnega in sečilskega segmenta. To vodi do kršitve iztoka urina (stagnacija), povečane koncentracije soli z njihovim padavinam in nastanka kamenca.

Kaj je kamen

Ob kronični kristaluriji se prej ali slej oblikuje račun, ki ga sestavljajo kristaloidi in matriks. Razmerje med njimi je zelo različno: od jasne strukture do naključno lociranih solnih vključkov. Struktura kamna ni odvisna od sestave kristaloida, en sam kamen se lahko tvori iz kalcijevega oksalata, ki je uokvirjen s fosfati, kar se zgodi s ponavljajočim vnetjem sečil..

Najprej se najverjetneje pojavi sinteza kamna v zbiralnih tubulih in v medenici: oblikuje se jedro, ki se postopoma preraste s kristali..

Kako hitro se bo povečala velikost kamna, je odvisno od naslednjega:

  • tiha stopnja odtoka;
  • koncentracija;
  • ionska jakost;
  • nagnjenost k tvorbi kompleksov;
  • prisotnost nanobakterij.

Nanobakterije so pomembne za tvorbo jedra, so atipične gramnegativne oblike, ki proizvajajo kalcijev karbonat. Zaznan je pri skoraj vseh bolnikih z urolitiazo.

Bodite pozorni

Oksalati in kalcijevi fosfati so pogosteje zaznani pri otrocih, urati in struviti so na drugem mestu, drugi organski kamni (ksantini, cistini) so redko diagnosticirani..

Predisponirajoči dejavniki

Dejavniki, ki lahko prispevajo k nastajanju kamenca (kamni), vključujejo naslednje:

  • nepravilna prehrana in neustrezen vnos tekočine;
  • obremenjena urološka anamneza (prirojene malformacije, kronične bolezni urogenitalnega trakta, nevrogeni mehur, megaureter, megakalikoz, hidronefroza);
  • jemanje določenih zdravil (vitamini D in C, steroidni hormoni, diuretiki, prehranski dodatki z minerali, antikonvulzivi itd.);
  • podaljšano imobilizacijo (nepremičnost);
  • bolezni prebavil (Crohnova bolezen);
  • kirurško zdravljenje v anamnezi (resekcija črevesja);
  • stanje po uroloških posegih;
  • cistična fibroza;
  • bolezen policističnih ledvic;
  • dismetabolična nefropatija;
  • nekatere nefrološke bolezni;
  • obremenjena dedna zgodovina;
  • okoljski pogoji (slaba voda);
  • genetske nepravilnosti itd..
Je pomembno

Strokovnjaki verjamejo, da je po vzpostavitvi diagnoze urolitiaz, verjetno, da se bo otrok ponovno soočil z istim problemom..

Brez pravočasne pomoči je lahko napoved neugodna: pred končno fazo razvoja kronične odpovedi ledvic.

Simptomi in znaki urolitiaze pri otrocih

Simptomi so pogosto nespecifični in odvisni od starosti otroka.. Zelo pogosto je bolezen že dolgo asimptomatska..

Najpogostejši simptom je bolečina v trebuhu, pri starejših otrocih se lahko bolezenski sindrom razvije v ledvenem delu na ustrezni strani lezije. V otroštvu običajno ni klasične ledvične kolike.

Včasih z urinom izgine majhen kamenček brez simptomov..

Poleg tega so pritožbe naslednje: \ t

  • pogosto uriniranje;
  • nelagodje ali krči;
  • zastajanje urina;
  • izpust "peska";
  • spremembe kakovosti urina (sediment, neprijeten vonj, kri, gnoj);
    zvišanje temperature;
  • slab apetit;
  • motnje spanja;
  • šibkost, adinamizem;
  • fizični razvoj.

Pri dojenčkih je včasih nespecifična bolečina v trebuhu težko razlikovati od apendicitisa..

Pogoste ponovitve okužbe v urogenitalnem traktu so vedno sumljive na urolitiazo. Včasih je hramska hematurija zabeležena že dolgo časa pred pojavom urolitiaze ali nefrokalcinoze..

Pri nekaterih otrocih napad ledvične kolike spremljajo črevesni simptomi:

  • bruhanje;
  • napihnjenost;
  • razburjena blata.

Nesporno dejstvo, da so simptomi povezani z lokacijo kamna.

Za kamenček, ki se nahaja v spodnjem urinarnem traktu, za katerega je značilna disurija, nujno (nenadna, nenadzorovana) želja po uriniranju, urinski inkontinenčni urin.

Vidno praskanje in večja pozornost na genitalije lahko kažejo na motnjo uriniranja pri mlajšem otroku, ki ne more razložiti, kaj ga moti..

Kako pregledati otroka z urolitiazo

Najprej se začne raziskava z ultrazvokom ledvic, ki lahko pokaže prisotnost kamenca, vključitev soli. Včasih se ICD ocenjuje po posrednih znakih: ekspanzija sečničnih delov nad stanjem kamenca in postopno povečanje hidronefrotične transformacije.

CT je bolje določiti gostoto kamna, kar je pomembno za določanje taktike zdravljenja.

Raziskovalna in izločilna urografija je precej informativna metoda, možno je diagnosticirati nepravilnosti v strukturi organov urogenitalnega sistema, ločeno določiti varnost ledvičnih funkcij. Retrogradna (naraščajoča) pielografija se izvaja redkeje..

Iz laboratorijske diagnoze z uporabo splošne analize urina in krvi, Nechiporenko, urinska kultura na floro in občutljivost na antibiotike \ t.

Pri OAM je obstojna levkociturija, vse do purije, kar kaže na sočasno vnetno reakcijo. V analizah urina se pogosto pojavljajo tudi beljakovine in bakterije..

Po ledvični koliki se pogosto pojavi kri v urinu. Količina je spremenljiva: od mikro do bruto hematurija.

Če je mogoče, preglejte kamen za sestavo soli z uporabo spektralne analize in optične kristalografije..

Poleg tega so predpisani naslednji preskusi: \ t

  • sečnina, kreatinin;
  • paratiroidni hormon in vitamin D;
  • kalcij, fosfor, magnezij;
  • alkalna fosfataza;
  • metaboliti vitamina A (pri otrocih s hiperkalciurijo);
  • ravni vitamina B6 (pri otrocih z oksalurijo);
  • oksalna kislina;
  • Zimnitsky test;
  • urinski test za dnevno proteinurijo.

Po indikacijah so predpisani ftiološki pregledi in molekularno genetsko testiranje..
Zapleti urolitiaze so naslednji:

  • kronični kalkulusni pijelonefritis;
  • ledvični absces;
  • urosepsis;
  • pinefroza;
  • hidronefrotična transformacija;
  • akutne in kronične odpovedi ledvic.

Zdravljenje urolitiaze pri otrocih

Po končni diagnozi, odvisno od vzroka, ki je privedel do tvorbe kamna, so določeni s taktiko.

Če je nemogoče obnoviti ustrezen pretok urina brez kirurškega posega - kirurško zdravljenje.

Konzervativna terapija vključuje uporabo zdravil, ki prispevajo k razkroju kalcija in preprečujejo nastanek novih. Poleg tega predpisujejo zdravila, ki imajo protivnetno in antispazmodično delovanje..

V otroštvu se pogosto uporabljajo rastlinska zdravila, ki jih lahko sprejmejo otroci z urolitiazo, ne glede na vrsto nefroluritisa:

  • Canephron;
  • Phytolysin;
  • Cyston;
  • Cistenal.

Pristojbine za rastline in zelišča:

  • Fitonefrol;
  • Brusniver;
  • Zbiranje ledvic;
  • Bearberry;
  • Semena kopra;
  • Erva volna in pr.

Med spazmolitiki pogosto uporabljamo No-shpu (drotaverin), Papaverina hidroklorid, Baralgin.

Vsi zeliščni pripravki imajo blagi litolitični učinek. Potek zdravljenja je dolg.

Cyston - zeliščni kompleksni preparat je sestavljen iz rastlinskih izvlečkov. Glavne lastnosti:

  • antispazmodično;
  • zdravila za bolečine;
  • litolitik;
  • diuretik;
  • protivnetno in protimikrobno.

Primerno ne samo za zdravljenje urolitiaze, ampak tudi za vse mejne pogoje:

  • dismetabolična nefropatija;
  • hiperurikurija;
  • tubulointersticijskega nefritisa;
  • kronični pielonefritis.

Shema uporabe: 1-2 zavihek. 3-krat na dan do 3 mesece, odvisno od starosti otroka. Med zdravljenjem je nujno potrebno okrepiti režim pitja. Če je potrebno, če obstaja pozitivni trend v ozadju zdravljenja, je možno ponoviti tečaj, za eno leto pa je lahko 3-4.

Bodite pozorni

Cystone je eno od zdravil, ki jih urologi priporočajo za preprečevanje tvorbe kamna po DUVOL (lithotripsija oddaljenega udarnega vala). Po 4 tednih je dovolj, da vzamete 1 tableto 2-krat na dan, kar velja za minimalni vzdrževalni odmerek..

Pred zdravljenjem z zdravilom Cystone je nujno izključen glomerulonefritis, saj je barvilo, ki je del pripravka, kontraindicirano pri glomerularnih ledvičnih boleznih..

Poleg tega se ta fitopreparacija ne sme jemati z napredovalimi oblikami kronične odpovedi ledvic in občutljivostjo na razjedo na želodcu in 12 razjed dvanajstnika, posamezne preobčutljivostne reakcije na katerokoli sestavino zdravila.

Cistenal predpisan kot preventivni ukrep za preprečevanje nastajanja novih mehurčkov in za zmanjšanje bolečin pri ledvičnih kolikah.

Struktura vključuje naslednje komponente:

  • nošenje barvil;
  • eterična olja;
  • oljčno olje;
  • magnezijev salicilat.

Fitopreparacija ima mehke diuretične in antispazmodične lastnosti. Sprostitev obrazca - kapljice. Za lajšanje ledvičnih kolik, predpisanih za 10-20 kapljic 2-4 krat na dan, na prazen želodec (30 minut pred obrokom).

Če se zdravilo jemlje za preventivne namene, je dovolj, da ga uporabimo v 4 kapljicah 2-3 krat na dan, tudi na prazen želodec, 4-krat na leto za 1 mesec..

Peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika - kontraindikacija za to vrsto zdravljenja.

Canephron - drugo naravno zdravilo, ki ga lahko vzamete z ledvičnimi kamni pri otroku.

Canephron ima naslednje ukrepe:

  • protivnetno;
  • antimikrobno;
  • diuretik;
  • antispazmodično;
  • baktericidno.

Prispeva k raztapljanju in odstranjevanju majhnih kamnov (tudi po drobljenju), da se prepreči ponovni pojav ICD.

Potek zdravljenja je dolg, do 3 mesece, 1 tableta 3-krat na dan. Če Canephron v kapljicah, nato pa pri otrocih polovico odmerek za odrasle jemlje: 25 kapljic 3-krat na dan..

Phytolysin - drugo zdravilo na osnovi rastlin, ki je na voljo v obliki paste. V skladu z navodili za uporabo sestavek vključuje izvlečke naslednjih rastlin:

  • peteršilj;
  • meta;
  • koromač;
  • breze;
  • žajbelj;
  • bori;
  • kila;
  • preslica;
  • visokogorska ptica;
  • lupina čebule;
  • nadzornik;
  • pšenična trava.

Posebej izbrana sestava pomaga pri lajšanju vnetja, povečanju diureze, lajšanju nelagodja pri uriniranju.

Obstajajo različni načini: 10 dni vsak mesec dolgo ali 1 mesec od vstopa - 3 prekinitve. Odmerek je odvisen od otrokove starosti: od ¼ do 1 žličke, 3-krat na dan, na prazen želodec. Pred uporabo se fitolizinska pasta razredči z vodo v volumnu 100-150 ml.

Zdravljenje glede na sestavo kamnov

Litijaza sečnine

Citratna zmes pod nadzorom pH urina, potek zdravljenja vsaj 3-4 mesece, ultrazvočni pregled v dinamiki. Pozitivni učinek kaže zmanjšanje velikosti kamna ali njegovo popolno raztapljanje..

Uralit-U (kalijev citrat + citrat + citronska kislina). Pred uporabo se granule raztopijo v vodi. Število granul za pripravo raztopine je odvisno od starosti otroka in želene kislosti urina (6,7-7,0). Odmerek je treba titrirati. Hkrati predpisuje cistenal, linabin, nieron.

Allopurinol - zdravilo upočasni sintezo ksantin oksidaze. Dnevni odmerek je odvisen tudi od starosti (od 100 mg za otroka od 2-4 let, do 300 mg nad 13 let). Odmerek se razdeli na 2-3 krat. Zdravilo vzemite po obrokih. Nekateri strokovnjaki povečajo učinek s citratom.

Kalcijeva litijaza

Metilen modra pri posameznem odmerku 3 p. / dan, za 7-10 dni vsak mesec, trajanje zdravljenja 3 mesece.

Lidaza 32-64 U 2 tedna, sc, dnevno. Ponovite tečaj vsake 3 mesece.

Lasix v odmerku 1 mg / kg dvakrat na teden, do 5 mesecev. Poleg tega so predpisani decoction iz diuretskih zelišč ali zeliščnih pripravkov z diuretičnim učinkom za 2 tedna..

Po 5 mesecih se odmerek pogostnosti vnosa zdravila Lasix zmanjša na 1-krat na teden, zdravljenje pa nadaljuje še 5 mesecev. Režim rastlinskega diuretika se ne spremeni.

Litijaza oksalne kisline

Vitamin B 6 do 0,06 g / dan. 2 tedna, do 6 mesecev.

Magnezijev oksid do 150 g / dan. 2 tedna, trajanje tečaja do 6 mesecev.

Fitin (od 0,125 do 0,25 g) 3-krat na dan, 3 tedne, do 6 mesecev.

Oksalat-uratna litijaza

Magurlite odvisno od starosti (od 0,5 do 2,0 g) po obroku, 3 p./d., pod nadzorom kislosti v urinu (ciljni pH 6,0-6,7). Izboljšan način pitja.

Blamaren po shemi pod nadzorom pH urina (od 3 do 12 g) po zaužitju 3 p. / d.

Mešani kamni

  • Nefrolit 1-2 tablete na polnem želodcu, 3 str. / D, za 2 meseca.
  • Nieron 10-15 kapljic 3 p. / D. 2-3 mesece;
  • Tablete na osnovi dražjega barvila (ena tableta se raztopi v 70 ml vode), odmerek 0,25-0,5, trajanje do 1 meseca;
  • Cystanal po standardni shemi.
  • Fitolizin do ½ tsp. (1 žlička) 3 p. / D. do 3 mesece.
Bodite pozorni

Madder lahko obarva urin v rdečkasti barvi.

Kaj zeliščnih čajev je mogoče dati otrokom z urolitiazo

Je pomembno

Pred zdravljenjem otroka z zelišči morate pridobiti dovoljenje zdravnika.

Ne uporabljajte zeliščne medicine, če je vaš otrok že imel alergijske reakcije na cvetenje zelišč ali je nagnjen k diatezi..

Kot fosfaturijo in karbonate se kot litolitično sredstvo lahko uporabijo naslednje rastline: \ t

  • Brusnica in njeni listi;
  • Peteršilj;
  • Maderno barvanje;
  • Repinca;
  • Zrak;
  • Bearberry;
  • Hiperikum.

Za uratne kamne so rastline različne:

  • List breze;
  • Plodovi in ​​listi jagod, brusnice;
  • Preslica;
  • Semena kopra;
  • Peršin.

Oksalni kamni bodo pomagali raztopiti Sporis, koper, zlato palico, koruzni rileti, kovnico, jagode in pireje.

 Oksalat-uratne soli bodo povzročile odkritje lanenih semen.

Za mešane kamne uporabite zbirko, ki temelji na rastlinah:

  • Kopriva;
  • Preslica;
  • Korenike Calamus;
  • Plodovi brina;
  • Poprova meta;
  • Rdeči boki;
  • Rože črne bazge;

Da bi se izognili odvisnosti, se redno redijo zelišča..

Če pride do sočasnega vnetja, so predpisana antibakterijska zdravila ob upoštevanju občutljivosti in starosti, pogosteje so to zdravila iz skupine zaščitenih penicilinov (Flemoxide, Amoxiclav)..

Bolečine ledvične kolike blažijo baralgin, fizioterapevtske postopke (diadinometrija, uporaba parafina, hipertermija).

Če konzervativno zdravljenje ni bilo uspešno, je možna operacija..

Kirurško zdravljenje urolitiaze

Indikacije za operacijo za ICD pri otrocih:

  • nevzdržna ledvična kolika, vračanje napadov;
  • kombinacija računanja z akutnim in kroničnim pielonefritisom;
  • nezmožnost samopraznjenja zobnega kamna zaradi zoženja sečevoda;
  • velikost kamnov;
  • anurija in oligoanurija;
  • ICD z eno samo ledvico;
  • kamen za blokiranje sečil;
  • izguba delovanja ledvic zaradi kamna, ledvičnega bloka;
  • huda hematurija.

V sodobni urologiji redko uporabljamo odprte kirurške posege, pogosteje izvajamo šok-valno litotripsijo in endoskopske posege.. Indikacije za odprto operacijo vključujejo koralno urolitiazo, napredno hidronefrozo in akutni pielonefritis, ki jih povzroča urolitiaza..

Obvezno je, da je otrok z urolitiazo v ambulanti.

Je pomembno

Enkrat na leto (po potrebi - pogosteje) je prikazano posvetovanje z oftalmologom, zobozdravnikom, otolaringologom. Nefrolog in urolog pregledata bolnika 1-krat v 3-6 mesecih.

Občasno se priporoča nadzor urina (OAM, Nechyporenko, sejanje), biokemičnih parametrov (kreatinin, sečnina), ultrazvok ledvic. Glede na pričevanje lahko izvede bolj poglobljeno študijo..

Med remisijo je na voljo zdraviliško zdravljenje: Zheleznovodsk, Kavkaški Mineralni Vody, Truskavets, itd..

Ne pozabite na prehrano z urolitiazo. Za vsak primer tvorbe kamna ima svoja priporočila o prehrani..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik