Med razlogi za naraščajočo vlogo okužbe z mikoplazmo pri povečevanju števila vnetnih bolezni urogenitalnega sistema pri človeku so strokovnjaki določili spremembo oblik spolnega vedenja prebivalstva in povečanje pojavnosti odpornosti patogenov na tradicionalna zdravila. Ker M. genitalium ni le monoinfekcija, temveč tudi v kombinaciji z drugimi patogeni, povezanimi s spolno prenosljivimi boleznimi, je pomemben boj proti M. genitalium za preprečevanje širjenja spolno prenosljivih bolezni..
Nazaj v začetku devetdesetih let prejšnjega stoletja so domači znanstveniki napovedali, da bodo v bližnji prihodnosti v Ukrajini med okužbami, ki se prenašajo predvsem prek spolne (SPO), tako v strukturi obolevnosti kot na seznamu vzročnih dejavnikov razvoja reproduktivnih motenj, glavno mesto imeli patogeni patogene skupine mikoplazme. (družina Mycoplasmataceae). Ta napoved je temeljila na težavah diagnoze v tistem času, pojavu visoke razširjenosti v populaciji in neustreznosti antibiotične terapije pri bolnikih z znaki vnetnih lezij nižjega sečilnega sistema..
Čeprav so bile od takrat nekatere od teh težav odpravljene ali podrobneje preučene in preučene, je ta napoved še danes pomembna. Poraz urogenitalnega sistema mikoplazmatične etiologije je bil tako pred kratkim pogostejši in predstavlja približno 40% vnetnih bolezni organov urogenitalnega sistema pri ljudeh. Podobno stanje je opaziti ne samo v Ukrajini, temveč tudi na svetovni ravni, zlasti med ljudmi mlade reproduktivne starosti..
Danes, med razlogi za naraščajočo vlogo okužbe z mikoplazmo pri povečanju števila vnetnih bolezni urogenitalnega sistema, je več dejavnikov, ki vplivajo na spremembo spolnih stereotipov, oblike spolnega vedenja prebivalstva in povečanje pojavnosti odpornosti patogenov na tradicionalna zdravila, ki se uporabljajo v specializiranih klinikah..
Značilnosti urogenitalne mikoplazmoze
Veliko število strokovnjakov združuje vnetne bolezni človeškega urogenitalnega sistema, ki jih povzročajo patogene mikoplazme, pod enim imenom "urogenitalna mikoplazmoza". Sem spadajo vnetne lezije sečil, ki se pojavijo zaradi odkrivanja M. genitalium, M. hominis in U. urealyticum (od leta 2000 pa U. parvum, ki je bil ločen od rodu U. urealyticum). Uporaba tega izraza, kot tudi vprašanje vloge posameznih mikoplazem kot etioloških dejavnikov pri razvoju vnetnih bolezni človeškega urinogenitalnega sistema, je vprašljiva..
Čeprav je mogoče slediti logiki uporabe izraza "urogenitalna mikoplazmoza" (po analogiji s splošnim izrazom "urogenitalna klamidija" v primeru vnetne lezije organov urinarnega sistema C. trachomatis), je pravilno, da ga uporabimo le, če bolnik z M. uretritis odkrije M. genitalium ali v nekaterih primerih U. urealyticum.
To mnenje temelji na naslednjih dejstvih. Na seznamu patogenov, povezanih s spolno prenosljivimi okužbami, ki jih je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) opredelila v osnovnem dokumentu "Globalna strategija za preprečevanje in obvladovanje spolno prenosljivih okužb, 2006-2015", so v skupini z mikoplazmo poimenovani le M. genitalium in U. urealyticum. Ime bolezni, ki jo povzročajo po analogiji s klamidijsko okužbo, ni določeno. Hkrati kljub velikemu številu znanstvenih raziskav ni dokazana vloga M. hominis, U. parvum in U. urealyticum kot etioloških dejavnikov za nastanek vnetnih bolezni sečil..
Obstaja precejšnje število objavljenih študij, katerih rezultate je mogoče obravnavati kot neposreden ali posreden dokaz patogenosti teh vrst mikoplazem za človeško telo in njihov neposredni učinek na reproduktivno funkcijo. Na podlagi študije v Belgiji leta 2000 pri 228 ženskah v prvem trimesečju nosečnosti z bakterijsko vaginozo, Mycoplasma hominis in Ureaplasma urealyticum je bila ugotovljena povezava med prisotnostjo teh okužb in povečanim tveganjem za splav do 20 tednov. Podobni rezultati so bili doseženi tudi pri raziskavah istega leta v Italiji: pokazala se je vloga kolonizacije Ureaplasma urealyticum pri razvoju prezgodnje rupture membran. V raziskavi, opravljeni leta 2001 na Danskem, je bilo v raziskavi 484 nosečnic ugotovljeno, da niti bakterijska vaginoza niti kolonizacija Ureaplasma urealyticum nista povezani z razvojem prezgodnjih porodov..
Danes velika večina strokovnjakov - tako dermatovenerologov, urologov in ginekologov - meni, da Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum in Mycoplasma hominis pripadajo pogojno patogenim mikroorganizmom, M. genitalium pa obvezuje patogene urinarnega trakta pri moških in ženskah..
Specifičnost urogenitalne mikoplazmoze
To kaže na dejstvo, da so glede na rezultate soglasja strokovnjakov različnih specialnosti v ruskih kliničnih smernicah za diagnozo in zdravljenje SPO, zlasti zaradi urogenitalne mikoplazme v letih 2010 in 2012, v primeru odkritja Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma, ugotovljene jasne indikacije za predpisovanje antibiotične terapije. parvum in Mycoplasma hominis. Odkrivanje M. genitalium je neposredna indikacija za zdravljenje tako bolnika kot tudi njegovih spolnih partnerjev, tudi če ni znakov vnetnega procesa. Torej je od vseh članov skupine mikoplazme mogoče jasno identificirati le M. genitalium kot povzročitelja človeških urogenitalnih okužb..
M. genitalium ni le najbolj patogeni član skupine mikoplazme, ampak tudi najmlajši. Čeprav so to vrsto mikoplazme prvič opisali britanski raziskovalci leta 1981, ko je bila izolirana od dveh moških s kliničnimi manifestacijami ne-gonokoknega uretritisa (NSU), tudi danes ameriški znanstveniki imenujejo M. genitalium za novega povzročitelja spolno prenosljivih bolezni v svojih znanstvenih publikacijah. Glede na lokalizacijo se je ta mikroorganizem imenoval "genitalium".
Že dolgo časa obsežne epidemiološke študije o M. genitalium v svetu praktično niso bile izvedene zaradi znatnih težav pri izolaciji na hranilnih medijih. Od leta 1991, ko smo prvič uporabili metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR) za diagnosticiranje M. genitalium, je bil ta problem odpravljen. Danes je PCR še vedno najbolj dostopna in učinkovita metoda za odkrivanje tega povzročitelja spolno prenosljivih bolezni tako za raziskovalce kot za strokovnjake. Zahvaljujoč uvedbi molekularnih metod za diagnozo M. genitalium je bilo dokazano, da je prenos okužbe v spolne odnose in da je ta infekcijska snov vstopila na seznam patogenov, povezanih s SPO..
Mesto in vrednost M. genitalium med STI patogeni
Menijo, da je M. genitalium neodvisen etiološki povzročitelj akutne in obstojne NGU pri moških in je vzrok za 20-35% vseh primerov ne-Chlamydia NGU. To bistveno razlikuje M. genitalium od drugih članov te skupine mikroorganizmov (M. hominis, U. parvum in U. urealyticum), ki se večinoma ukvarjajo z razvojem vnetnih procesov v urinarnem sistemu človeka v povezavi z drugimi patogeni s SPO..
Vprašanje povezanosti M. genitalium z drugimi SPO ob prisotnosti vnetnih lezij urogenitalnega sistema pri moških in ženskah ostaja sporno. Zato nekateri raziskovalci verjamejo, da M. genitalium skoraj nikoli ni povezan z bakterijsko vaginozo pri ženskah in številom spolnih partnerjev, drugi pa so prepričani, da je pogostnost odkrivanja M. genitalium, nasprotno, povezana s številom spolnih partnerjev..
Analiza več kot 40 neodvisnih študij med ženskami v splošni populaciji v različnih državah sveta (pregledanih je bilo več kot 13 tisoč bolnikov) je pokazala, da je pogostost okužb pri ženskah z nizkim tveganjem za okužbo približno 2,0%, kar je vmesna stopnja med stopnjo detekcije N. gonorrhoeae ( 0,4%) in C. trachomatis (4,2%). Istočasno je bila v podobnih študijah med ženskami z visoko ogroženimi populacijami (delavke, spolno usmerjene, pacienti specializiranih klinik z znaki vnetnih bolezni urogenitalnega sistema itd.) Zabeležena bistveno večja pogostnost okužbe urogenitalnega trakta M. genitalium - 7,8%.
Zanimiva je vrsta mnenj znanstvenikov o povezanosti M. genitalium s C. trachomatis kot enim izmed najpogostejših patogenov, povezanih s SPO. Zato obstaja utemeljeno mnenje, da M. genitalium obstaja neodvisno od C. trachomatis in je v klinični praksi na približno enaki frekvenci kot klamidijska okužba. Ta trditev je pojasnjena z obstojem konkurence med temi patogeni mikroorganizmi za iste ciljne celice, hranilnimi snovmi in drugimi sofaktorji za popoln obstoj M. genitalium in C. trachomatis pri ljudeh..
Po drugi strani pa strokovnjaki IUSTI (Mednarodna zveza proti spolno prenosljivim okužbam - Mednarodno združenje za preprečevanje SPI) (IASTI) menijo, da je testiranje za M. genitalium obvezno za bolnike, ki so bili okuženi z okužbami s C. trachomatis..
Pomembnost tega pristopa potrjujejo rezultati študije med moškimi, ki so se obrnili na strokovnjake o kliničnih manifestacijah SPO. Tako je bilo v 53% primerov pri teh bolnikih zdravilo M. genitalium zagotovljeno ne kot monoinfekcija, ampak v obliki različnih bakterijskih in virusnih združb, vključno s C. trachomatis..
Tako je bila dokazana sorazmerno visoka stopnja širjenja okužbe z genitalijem M. genitalium tako v splošni populaciji kot tudi med tistimi z velikim tveganjem za okužbo in ugotovljena je bila pomembna vloga te okužbe pri pojavu vnetnih bolezni nižjega sečilnega sistema. Ker M. genitalium najdemo ne le kot monoinfekcijo, temveč tudi v kombinaciji z drugimi patogeni s SPO, je pomemben boj proti M. genitalium v sistemu preprečevanja širjenja spolno prenosljivih bolezni..
M. genitalium kot dejavnik motenj reproduktivnega zdravja
Do danes ni dvoma o vplivu M. genitalium na razvoj vnetnih lezij spodnjega urinarnega sistema pri moških. To dokazujejo številni poskusi na živalskih modelih in študije moških z NSU. Znanstveniki niso prišli do nedvoumne ugotovitve o vlogi M. genitalium pri pojavu uretritisa pri ženskah, čeprav obstajajo številne študije, rezultati katerih dokazujejo povezavo mikroskopskih znakov vnetja sečnice pri ženskah z okužbo M. genitalium..
V zvezi z razvojem cervicitisa v ozadju okužbe z M. genitalium je etiološki učinek mikroorganizmov na razvoj te lezije v spodnjih delih urogenitalnega sistema pri ženskah praktično dokazan. Hkrati je po mnenju znanstvenikov stopnja povečanja tveganja za razvoj cervicitisa med okužbo z M. genitalium podobna tveganju, povezanim z okužbo s splošno priznanimi povzročitelji te bolezni (N. gonorrhoeae in C. trachomatis)..
Hkrati obstajajo pomembne razlike v kliničnem poteku vnetnih lezij spodnjega urogenitalnega sistema, ki jih povzročajo M. genitalium in C. trachomatis. Tako se zlasti uretritis, ki ga povzroča M. genitalium v akutni manifestni obliki, pojavlja pogosteje kot uretritis klamidne etiologije. Na splošno asimptomatski potek za uretritis, ki ga povzroča M. genitalium, ni značilen. To potrjujejo rezultati študije o pogostnosti odkrivanja M. genitalium pri moških v različnih državah sveta. Študije različnih avtorjev so tako pokazale, da je bila M. genitalium ugotovljena pri 13-42% moških z NGU, pri 18-46% bolnikov z ne-gonokoknim in ne-Chlamydia uretritisom in le pri 9% bolnikov z asimptomatskim uretritisom..
Na vprašanje o vplivu M. genitalium na razvoj vnetnih bolezni zgornjega dela sečil pri moških in ženskah ter na neplodnost še ni mogoče jasno odgovoriti. Torej, o patoloških lezijah urogenitalnega sistema pri moških, ki jih povzroča M. genitalium, ki lahko povzroči neplodnost, je malo podatkov. Skoraj ni poročil, da lahko prisotnost M. genitalium povzroči razvoj orhitisa, obstajajo posamezna poročila, da M. genitalium povzroča nastanek prostatitisa kot zaplet kronične rekurentne NGU. Čeprav jasen odgovor na etiološki učinek M. genitalium na razvoj akutnega in kroničnega prostatitisa ni. Obenem poroča, da se lahko M. genitalium pridruži semenčicam in zmanjša njihovo aktivnost, kar vodi do pojava sekundarne neplodnosti pri moških..
Vprašanja vnetnih lezij zgornjega reproduktivnega trakta pri ženskah so danes v znanstveni literaturi nekoliko več. Toda kljub prisotnosti številnih raziskav v različnih državah sveta povezava med okužbo z M. genitalium in razvojem vnetnih bolezni medeničnih organov ni zanesljivo dokazana. Na primer, nekateri raziskovalci kažejo, da je okužba M. genitalium pomembno povezana s prisotnostjo endometritisa, njegova stopnja odkrivanja pa je 3-krat večja kot pri bolnikih, ki niso okuženi z M. genitalium. Drugi znanstveniki, ki izvajajo raziskave med ženskami, ki so izpostavljeni visokemu tveganju za okužbo (delavci, ki delajo s spolnimi delavci), niso odkrili take povezave..
Poleg tega danes ni bilo mogoče zanesljivo dokazati obstoja neposrednega odnosa med okužbo M. genitalium in pojavom zunajmaternične nosečnosti, prezgodnjega poroda in drugih negativnih rezultatov nosečnosti..
Vprašanje o vlogi M. genitalium v razvoju sekundarne neplodnosti pri ženskah je mogoče pojasniti. Rezultati številnih študij so potrdili obstoj povezave med okužbo z genitalijem M. genitalium in razvojem cevne neplodnosti pri ženskah, kar je bilo dokazano v eksperimentalnih študijah na živalskih modelih..
Tako M. genitalium ni le najmlajši predstavnik skupine urogenitalne mikoplazme, temveč je tudi najnevarnejši v smislu vpliva na reproduktivno zdravje ljudi. Ta mikroorganizem je obvezen patogen za ljudi in povzročitelj SPO..
M. genitalium povzroča vnetne bolezni spodnjega urogenitalnega sistema pri moških in ženskah, njegovo odkrivanje je neposredna indikacija za zdravljenje bolnika in njegovih spolnih partnerjev. Okužba z M. genitalium lahko povzroči sekundarno neplodnost pri moških in ženskah.
Nujnost uvedbe ukrepov za boj proti širjenju M. genitalium v populaciji nenehno narašča; Potrebno je osredotočiti pozornost zdravnikov različnih specialnosti (venerologov, urologov, porodničarjev-ginekologov, družinskih zdravnikov in drugih) na vprašanja pravočasne diagnoze M. genitalium in zdravljenja bolnikov, okuženih s STO patogenom, da bi ohranili reproduktivno zdravje prebivalstva..
Na podlagi materialov http://health-ua.com