Akutna ledvična odpoved je eden od najbolj nevarnih pogojev za organizem, ki se ga bojijo vsi urologi. V primeru akutne odpovedi ledvic so vse funkcije ledvic hitro okrnjene, kar lahko, če ni pravočasne učinkovite pomoči, povzroči nepopravljive posledice. Kot veste, so ledvice nekakšen filter telesa, skozi katerega se iz telesa skozi urin izločajo škodljivi produkti presnove. V primeru odpovedi ledvic pride do močnega zmanjšanja izločanja urina, vse do anurije, kar povzroči zastrupitev telesa in patološke spremembe v tkivih in organih. Akutna ledvična odpoved je lahko smrtna..
Vzroki akutne odpovedi ledvic
V skladu z etiološkimi dejavniki, ki izzovejo razvoj akutne odpovedi ledvic, obstajajo tri njene oblike:
- prerenalna: vzrok je patologija, ki se ne razvije na ravni ledvic. To je lahko pomembna izguba krvi, otekanje, dehidracija, huda okužba, miokardni infarkt ali pljučna embolija, vsako telesno stanje šoka in tako naprej;
- ledvična akutna odpoved ledvic je izzvana s kakršnokoli patologijo same ledvice: nekroze ledvičnih struktur, travmatske poškodbe ledvic, delovanja nefrotoksičnih snovi, blokade tubulov nefrona in tako naprej;
- Postrenalna odpoved ledvic je povezana s patologijo, ki se pojavi v urinarnem sistemu, vendar pod ravnjo ledvic. To lahko vključuje dejavnike, kot so ledvični kamni, neoplazme v medenici, retroperitonealna fibroza in druge bolezni, ki vodijo v obstrukcijo sečil in nezmožnost odtekanja urina..
Klinična slika akutne odpovedi ledvic
Klinična slika akutne odpovedi ledvic je odvisna od stopnje bolezni. Med akutno odpovedjo ledvic so štiri faze:
- Začetni fazi akutne odpovedi ledvic: začne spontano z ostrim porastom telesne temperature, bruhanje, bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta. Redko se lahko moti zavest pacienta..
- Oligoanurija na stopnji je najbolj nevarna. Moteno je vodno-elektrolitsko ravnovesje, pojavljajo se hiperkaliemija, hiperkalciemija, hipokloremija in hiperfosfatemija. Osmotski tlak v krvi se dvigne in pojavijo se spremembe v urinu: motna je, z veliko količino beljakovin, valjev in rdečih krvnih celic. Oligoanurija se lahko klinično pokaže kot suha koža in sluznice, otekanje, žeja in zmanjšanje količine urina, ki se sprošča do popolne odsotnosti. Presežek kalija povzroči spremembe v delovanju srčne mišice in lahko privede do smrti bolnika.
- V fazi obnove diureze se presežek kalija nadomesti s stanjem hipokalemije, raven natrija v krvi se poveča in zaradi izgube velike količine tekočine se pojavijo simptomi dehidracije: eksikoza, zmanjšan tonus, zmanjšana zavest.
- Faza okrevanja lahko traja do nekaj let po akutni odpovedi ledvic. V tej fazi je bolnikovo splošno stanje zadovoljivo, vendar je ledvična funkcija še vedno zmanjšana..
Diagnostične metode akutne odpovedi ledvic
Diagnoza akutne odpovedi ledvic ni težak proces: iz anamneze je že mogoče spoznati predhodne dejavnike, ki bi lahko povzročili takšno stanje. Laboratorijski testi urina in krvi dajejo informacije o kršitvi vodnega in elektrolitskega ravnovesja in s tem o delovanju ledvic. Za določitev oblike akutne odpovedi ledvic, tj. Na kateri ravni se je pojavila lezija, se uporablja radionuklidna renografija. V hujših primerih se uporabi punkcijska biopsija ledvic. Dvostranska kateterizacija uretrov z retrogradno ureteropielografijo pomaga pri določanju stanja zgornjih sečil \ t.
Metode zdravljenja akutne odpovedi ledvic
V začetni fazi akutne odpovedi ledvic se začne intenzivna terapija, katere cilj je odpraviti šok in hipertenzijo. V ta namen so predpisani srčni glikozidi, antikoagulanti, vaskularni tonus in celo krvni proizvodi in krvni nadomestki. V fazi oligoanurije in ponovni vzpostavitvi ledvične funkcije se najprej popravi ravnotežje vode in elektrolitov v skladu z rezultati laboratorijskih preiskav. Pomembna točka je imenovanje antibiotične terapije, saj lahko okužba znatno oteži potek akutne odpovedi ledvic. Z neučinkovitostjo konzervativnih terapij priporočamo umetno prečiščevanje krvi s prenosom bolnika na hemodializo. Prognoza bolezni je odvisna od resnosti in učinkovitosti zdravljenja. V hudih primerih se skoraj 70% bolnikov razvije kronično odpoved ledvic..