Vrste poškodb bioloških tkiv pod vplivom svetlobe
Fototermalna poškodba
Skoraj vsi dermatološki postopki, povezani z uporabo laserjev, temeljijo na toploti. Povečanje temperature povzroči uničenje mnogih kompleksnih molekul, kar vodi do koagulacije tkiva. Rezultat je odvisen od metode in stopnje ogrevanja, ki segajo od koagulacije in konča z nastajanjem pare..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, častni zdravnik Ukrajine,
Predsednik ukrajinskega društva za estetiko
medicina, generalni direktor ukrajinskega
Inštitut za plastično kirurgijo
in estetska medicina "Virtus"
Toplotna denaturacija. Pri temperaturah do 43 ° C, tudi podaljšana izpostavljenost ne poškoduje kože, od 43 ° C do 50 ° C, se začnejo potrditvene spremembe v molekularni strukturi, po nekaj minutah pa se pojavi nekroza tkiva. Hitrost denaturacije je povezana s temperaturo pregrevanja: njeno povečanje poveča stopnjo molekularne smrti, vendar visoka temperatura običajno ne vodi do trenutnega rezultata. Na primer, pri temperaturi 45 ° C, človeški fibroblasti umrejo po 20 minutah, vendar za 1 ms vzdržijo temperature nad 100 ° C. Segrevanje celice na temperaturo nad 60 ° C vsaj 6 sekund vodi do njenega nepopravljivega uničenja in naraščanja temperature. 10 ° C vodi do desetkratnega pospeševanja denaturacijskih procesov.
Ko se doseže določen prag gostote laserske moči, koagulacija ustvari uparjanje (ablacijo) tkiva, ki je pomemben sestavni del laserske obnavljanja kože. V procesu izhlapevanja vode se molekule pregrejejo in se pretvorijo v paro. Izhlapevanje ima blagodejni učinek, saj večinoma vročina pušča kožo, vendar znatno povečanje notranjega tlaka vodi do lokalnih mikroeksplozij..
Če se po izhlapevanju vode iz zgornje plasti kože ne prenehate segrevati, je karbonizirana (zoglenela), kar se kaže v pojeganju sosednjih tkiv in pojavu dima. V večini primerov je karbonizacija parazitski učinek, ki povzroča hudo pregrevanje okoliških tkiv in posledično veliko toplotno škodo..
Fotoakustična poškodba
Z zelo velikimi tokovi vhodne energije pride do fotokopanja v tako kratkem času, da nima časa za sprostitev tlaka v tkivu. V tem primeru segrevanje vodi ne samo do uničenja ciljnega območja, temveč tudi do pomembnih mehanskih obremenitev v sosednjih tkivih, kar je vzrok za razpoke, ki vodijo do zmečkanin in uničenja tkiva zaradi udarnih valov. Možni so eksplozivni procesi..
Mehanske poškodbe so zelo pomembne pri odstranjevanju tetovaže in pigmentnih lis, med selektivno fototermolizo, ko se uporabljajo visokozmogljivi laserji in zelo kratki impulzi..
Fotokemična poškodba
Pod vplivom svetlobe in toplote se lahko sprožijo nekatere kemijske reakcije, uničijo se kemične vezi, nastanejo biološko aktivne kisikove oblike (fotodinamična terapija) in poveča aktivnost celičnih membran, kar prispeva k izboljšanju transporta snovi. Produkti fotolize lahko spremenijo pH obsevanega tkiva, kar tudi aktivira biokemične procese..
Fotokemični procesi se praviloma učinkoviteje izvajajo pod vplivom ultravijoličnega sevanja nizke intenzivnosti. Učinkovitost vidnega sevanja je minimalna, infrardeča je popolnoma neučinkovita..
Instrumentalna diagnostika kože
Sodobna diagnostika mora temeljiti na načelih medicine, ki temelji na dokazih. Subjektivna vizualna in palpatorna ocena stanja kože ne izpolnjuje v celoti zgoraj navedenih meril. Brez dvoma je visoka diagnostična vrednost biopsije - metoda, ki je postala »zlati standard« v dermatologiji. Vendar pa invazivnost postopka in možnost nastanka brazgotin na mestu vzorčenja biopsije ne omogočata široke uporabe te metode v estetski medicini..
Na podlagi navedenega se danes in v bližnji prihodnosti izkažejo prednostni trendi v razvoju dermatologije in kozmetologije: razvoj in uvedba v prakso metod za raziskave kože in vivo.
Sodobne neinvazivne metode za diagnosticiranje stanja kože lahko razdelimo v dve veliki skupini.
1. Diagnoza funkcionalnih parametrov kože: merjenje vlage; pH kože; ocena izločanja sebuma (maščobe); določanje intenzivnosti transepidermalne izgube vode; ocena pretoka krvi na koži (Doppler); določanje melanina in fototipa kože; termometrija in termografija kože; Ocena ravni eritema.
2. Diagnoza morfologije kože: ultrazvok; dermatoskopija; konfokalna laserska mikroskopija; optična koherentna tomografija; vrednotenje mikroreljefa kože z refleksno vidno svetlobo; elastometrijo.
Diagnostična vrednost teh metod še zdaleč ni enakovredna, nekatere pa potrebujejo dodatno študijo in izboljšave. Izkušnje dolgoletne prakse nam omogočajo ugotoviti, da so najbolj informativne in obetavne: dermatoskopija, ultrazvočno skeniranje kože, Dopplerjev ultrazvok in daljinsko dinamično sevalno kalorimetrijo..
Celovita uporaba instrumentalnih neinvazivnih metod za ocenjevanje stanja kože omogoča pravilno diagnozo, oceno resnosti patoloških procesov v koži, izbiro ustrezne taktike obvladovanja bolnikov med zdravljenjem, napovedovanje verjetnosti zapletov, trajanje in učinkovitost rehabilitacijskih ukrepov..
Dermatoskopija sodobna metoda za proučevanje površine kože
Dermatoskopija in video dermatoskopija sta neinvazivni diagnostični metodi za vizualno oceno kožnih lezij, ki omogočata temeljitejšo študijo tako površine kože kot subepidermalnih struktur, ki so nevidne s prostim očesom (sl. 2.5-6) z uporabo dermatoskopskega olja, kar naredi površinske plasti bolj pregledne. Dermatoskopija je še posebej pomembna pri diagnozi pigmentiranih neoplazem kože, ki jih je zaradi hitrega povečanja pojavnosti malignih tumorjev težko preceniti..
Zaradi svoje preprostosti in dostopnosti ima največje število navijačev metodo ABCD, ki upošteva štiri pomembne kazalce neoplazme: asimetrijo, nepravilnosti meja, barvni lestvico in diferencirane strukture. Kot rezultat matematičnega izračuna kazalnikov se izračuna dermatoskopski indeks, ki je zelo informativen dejavnik za ocenjevanje kožne lezije..
Ultrazvočna preiskava kože
Ultrazvočna (US) tehnologija je že dolgo dokazano pomembno diagnostično orodje na številnih področjih medicine (porodništvo, ginekologija, kardiologija), vendar zaradi pomanjkljive ločljivosti senzorjev s frekvencami manj kot 10 MHz ultrazvok ni bil uporabljen pri diagnostiki kože. Razvoj digitalnih slikovnih sistemov s senzorji s frekvenco več kot 20 MHz je omogočil uporabo vseh prednosti ultrazvočnega skeniranja visoke ločljivosti v dermatologiji in sorodnih medicinskih posebnostih..
Sodobna uporaba ultrazvočnih preiskav kože vključuje oceno tkivnega edema, celjenja ran, podobe debeline kože in njenih strukturnih elementov. Ta metoda vam omogoča:
določiti globino porazdelitve in naravo rasti volumskih tvorb, vključno z njihovo akustično gostoto, učinkovitostjo zdravljenja različnih dermatoz;
izvede študijo sprememb, povezanih s starostjo, zgodnje diagnoze osteoporoze, spremljanja učinkovitosti kozmetičnih postopkov (zunanja terapija, strojna kozmetika, farmakoterapija).
Prikazano na sl. 2,5-7 sonogramov (dobljen s senzorjem 30 MHz ultrazvočnega optičnega bralnika DUB, Taberna Pro Medicum GmbH, Nemčija) prikaže dvodimenzionalni del kože, tkanine z nižjo akustično gostoto so prikazane v temnejši barvi. Epidermis zdrave kože izgleda kot tanek, enakomeren sloj tkiva visoke ehogenosti, debelina sloja dermisa pa pod njim variira glede na anatomsko lokalizacijo. Dermis se vizualizira kot plast vlaknastih struktur z nižjo akustično gostoto, jasno razmejeno od povrhnjice, definira priveseke kože in žilne elemente v obliki hipo in anehoičnih struktur. Podkožno maščobno tkivo, ki se nahaja spodaj, je zelo jasno ločeno od dermisa in je značilno še nižjo akustično gostoto. Z majhno debelino hipodermisa je mogoče vizualizirati mišično fascijo.
Dopplerjev ultrazvok
Neinvazivna študija pretoka krvi v makro- in mikrovisovih se izvaja z ultrazvočnimi (US) napravami, ki temeljijo na Dopplerjevem učinku (frekvenca signala, ki se odbija od premikajočega se objekta, se spreminja sorazmerno s hitrostjo slednjega). Doppler sonografija omogoča preučevanje pretoka krvi v žilah premera do 1 mm, pa tudi arterijskih in venskih krvnih žil s premerom 1-7 mm, da se ocenijo tonoelastične lastnosti krvnih žil za izbiro metod zdravljenja, spremljanje učinkovitosti in predvidevanje časa pooperativne rehabilitacije. Najpomembnejše kvantitativne značilnosti pretoka krvi so njene linearne in volumetrične hitrosti ter indeks pulziranja Goslinga in Purcellov indeks odpornosti. Hitrost pretoka krvi se zabeleži kot integralna značilnost tkivnega dela. Ultrazvočni senzor s frekvenco 20 MHz omogoča snemanje pretokov reda velikosti 0,3-0,6 mm / s.
Dinamična daljinsko sevalna termotopografija
Termotopografija, ki temelji na zajemanju infrardečega sevanja, močno razširja sposobnost prepoznavanja različnih bolezni in poškodb in se zdi obetavna raziskovalna metoda..
Termotopografija kože je posledica posebnosti termičnega metabolizma telesa, njegove sposobnosti odzivanja na majhna nihanja temperature okolja in narave vaskularizacije kože. Študije kažejo, da je zgornja polovica človeškega telesa veliko toplejša od spodnjega, proksimalni okončini pa so toplejši od distalnih. Temperatura simetričnih površin je skoraj enaka in se običajno ne razlikuje za več kot 0,5 ° C. Minimalne spremembe temperature kože so opazne v vratu in čelu, največje - v distalnih okončinah.
Toplotno sevanje kože je odvisno od osrednjih mehanizmov regulacije in lokalnih dejavnikov, med katerimi so predvsem intenzivnost krvnega obtoka v koži, stopnja metabolizma v njej in količina toplote, ki prihaja iz notranjih organov. Patološka stanja lahko vplivajo na porazdelitev in intenzivnost toplotnega sevanja, ki ima tako diagnostični kot prognostični pomen (kot kažejo številne klinične študije)..
Diagnostične zmožnosti termičnega slikanja so bile preučene v različnih kroničnih dermatozah: nevrodermitis, psoriaza, kronični eritematozni lupus, alergijske dermatoze, mikoze stopal itd..
Termofotografija omogoča določitev lokalne spremembe v temperaturnem odzivu, ki ustreza lezijam, in pojasnitev stopnje aktivnosti procesa na koži, in kadar se opazi v dinamiki - za določitev učinkovitosti zdravljenja..
Benigne kožne neoplazme spremljajo tudi presnovne in hemodinamske spremembe ter povzročajo spremembe toplotne bilance, katere narava (v kombinaciji z drugimi metodami) lahko uporabimo za diagnostične namene..
Nadaljevati.
Prejšnji del članka o laserjih in njihovih učinkih na kožo si lahko ogledate tukaj: Kako deluje laser: fizikalna osnova interakcije svetlobe s tkivom
Vir