Preventivna mastektomija je operacija, ki je postala splošno znana zaradi hollywoodske zvezde Angeline Jolie, ki se je odločila, da bo odstranila mlečne žleze zaradi velikega tveganja za nastanek raka. O zgodovini te operacije, njene indikacije in primernosti pove Philip Miskakopulo, plastika, rekonstruktivni kirurg, onkolog..
Ozadje
Prve profilaktične mastektomije - operacije odstranjevanja prsi - so se začele v ZDA v šestdesetih letih. Potem bi bila osnova za operacijo lahko le obremenjena družinska zgodovina, to je prisotnost v družini med najbližjimi sorodniki v ženski liniji bolezni dojke. Nato so v Združenih državah Amerike aktivno razvili diagnostične metode za identifikacijo bolnikov z genetsko predispozicijo za razvoj raka dojk..
Pojavnost raka dojk se povečuje: to diagnozo vsako leto pripravi več kot milijon žensk. Rak na dojki je na prvem mestu v strukturi raka pri ženskah. Po statičnih podatkih je vzrok 5 do 8% primerov raka dojke dedna predispozicija..
Sodobne metode diagnosticiranja DNK omogočajo identifikacijo pacientov z genetsko občutljivostjo za razvoj raka dojke in izvajanje preventivne mastektomije z rekonstrukcijo v enem koraku zmanjša tveganje za nastanek raka dojke pri teh bolnikih za 95-97%..
V Rusiji se je uradno začela izvajati preventivna odstranitev mlečne žleze šele od leta 2010, potem ko je bila v seznam medicinskih tehnologij, ki so dovoljene za uporabo v medicinski praksi v Ruski federaciji, vključena profilaktična mastektomija s sočasno rekonstrukcijo. To metodologijo odobri Ministrstvo za zdravje, v onkoloških ustanovah pa se uporablja kot vodilo za ukrepanje. Obstajajo primeri, ko je bila preventivna mastektomija s precej dobrimi rezultati izvedena do leta 2010, vendar ne na osnovi onkoloških institucij, ampak v zasebnih klinikah onkologa in rekonstruktivnih kirurgov..
Leta 2014 je All-Ruska zveza javnih združenj Zveze onkologov Rusije razvila Klinične smernice za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolnikov z rakom dojke..
Indikacije mastektomije
Priporočila strokovne skupnosti opisujejo, v katerih primerih je mogoče izvesti profilaktično mastektomijo, in sicer:
- da se prepreči razvoj raka dojke pri zdravih ženskah;
- kot preprečevanje raka dojke pri bolnikih z enostranskim rakom dojk.
Klinične smernice kažejo naslednje indikacije za dvostransko profilaktično mastektomijo pri zdravih ženskah in pri bolnikih z enostranskim rakom dojke:
Tveganje za razvoj raka dojke glede na ugotovitve genetike presega populacijo (vključno z mutacijami genov BRCA1 in BRCA2);
Morfološki znaki povečanega tveganja za raka na dojki (atipična duktalna hiperplazija, atipična lobularna hiperplazija, lobularni rak in situ - to je predkancerozna bolezen dojk in rak, ki izvira iz kanala);
Tveganje za nastanek raka dojke je bodisi populacijsko ali pa ni ocenjeno (to pomeni, da ženske, ki v raziskavi niso odkrile genetskih motenj ali tega niso storile, vendar ženska želi opraviti profilaktično mastektomijo)..
Klinične smernice prav tako navajajo, da "dvostranska profilaktična mastektomija z vsemi tremi zgoraj navedenimi indikacijami zmanjšuje tveganje za razvoj raka za 90-100% in se lahko izvaja pri zdravih ženskah. Operacija se lahko izvede tako s primarno rekonstrukcijo dojk kot brez rekonstrukcije." raziskave odstranjenih tkiv, ko se odkrije rak, se določijo taktike zdravljenja v skladu z morfološkimi in biološkimi značilnostmi bolezni ".
Kontraindikacije za dvostransko profilaktično mastektomijo so:
- starost (za ženske, starejše od 65 do 70 let, operacija ni indicirana iz somatskih razlogov);
debelost 2-3 stopinje; - hipertenzija z visokim tveganjem 3 in zelo visokim tveganjem 4;
- diabetes mellitus, odvisen od insulina;
- bolezni srca;
- infekcijsko-alergijska bronhialna astma;
- akutne nalezljive bolezni;
- duševne bolezni itd..
Odločanje o preventivni mastektomiji
Odločitev o potrebi po dvostranski profilaktični mastektomiji je sprejeta kolektivno in ne temelji le na željah pacienta. Pri odločanju o preventivni mastektomiji sodelujejo genetik, onkolog, kirurg, plastični rekonstrukcijski kirurg in psiholog. Uprava medicinskega ali znanstvenega centra s svojim podpisom sestavi pisno soglasje pacienta, ki ga praviloma potrdi tudi notar. Tako se uprava institucije varuje pred kakršnimi koli zahtevki bolnika v prihodnosti..
Stopnje delovanja
Na osnovi oblike mlečne žleze se v predoperativni fazi izbere kirurški pristop. Torej, če je dojka majhna, je standardni dostop submammary, ki omogoča subkutano odstranjevanje tkiva dojk z možno plastiko z lastnimi tkivi ali vsadki. Če je dojka velika ali ptozna (povešanje), je možno preseči tkivo dojke (koža in podkožna maščoba), pri čemer se areolarni kompleks premakne na novo mesto..
Preventivna mastektomija s sočasnimi rekonstrukcijami poteka v dveh fazah:
- Sama faza mastektomije - odstranitev samega tkiva žleze brez kože.
- Faza rekonstrukcije je prenos presadka iz lastnih tkiv na področje operacije ali plastike s pomočjo vsadka in nato z oblikovanjem oblike žleze z različnimi tehnikami..
Metode rekonstrukcije prsi
Za dvostransko profilaktično mastektomijo se uporabljajo naslednje metode rekonstrukcije prsi: \ t
- zamenjava prostornine odstranjenega tkiva dojk z lastnimi tkivi pri uporabi različnih zavihkov (ki se prenašajo iz trebuha, hrbta, zadnjice, stegen). Uporabljajo se tako prosto transportne zaplate in obliži na krmi..
- uporaba silikonskih vsadkov za obnovitev volumna in oblike žleze, nameščene v posebej pripravljenem žepu, ki ga sestavljajo velike prsne mišice od zgoraj, in iz dodatno obdelane kože (s ptoznimi žlezami ali z velikimi žlezami) ali iz inovativnega materiala - brez celic dermalno matriko, ki omogoča pokritje vsadka v spodnjem delu mlečne žleze, ki jo ščiti v zgodnjem pooperativnem obdobju od zapletov, kot so ranice ali zavrnitev, in takšni zapleti pri dolgoročno, kot kontraktura - cicatricial deformity implantata.
Najlažji način rekonstrukcije prsi je uporaba vsadkov. Verjetnost pooperativnih zapletov pri tej metodi je razmeroma visoka: najpogostejši so zavrnitev in kontraktura implantata. Po drugi strani pa je, ker gre za manj travmatično operacijo, ki vpliva samo na področje dojk, bolniku lažje prenašati..
Prednost imajo tudi plastike z lastnim tkivom bolnika. Lastna tkiva ustrezajo takšnim biološkim parametrom, kot je telesna temperatura, poleg tega pa je transplantirano tkivo v obliki lopute zelo blizu bolniku. Včasih pa je potrebno narediti korekcijo, to je, da izvedemo drugo operacijo za izboljšanje estetskega videza in oblike prsi in kompleksa bradavičastih areol..
Če govorimo o dolgoročnem učinku, so prednosti rekonstrukcije prsi z lastnimi tkivi očitne. Tehnično pa je ta operacija bolj zapletena in se ne izvaja v dveh, ampak v treh stopnjah: prva mastektomija, nato tvorba in prenos loput, nato pa rekonstrukcija dojk. Kirurgi, ki opravljajo zamenjavo odstranjene dojke z lastnim tkivom bolnika, morajo biti visoko profesionalni, zdravje operiranega pa ne sme biti v dvomih..
Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je zaželena rekonstrukcija mlečnih žlez z lastnimi tkivi, vendar je do sedaj 10-krat več bolnikov, s katerimi je bila izdelana plastika z umetnimi materiali. Precej raziskav je bilo posvečenih temu vprašanju, tako ali drugače so njihovi sklepi podobni. V Rusiji, na podlagi oddelka za rekonstrukcijske in plastične kirurgije in celične tehnologije Pirogov je izvedel podobno študijo.
Kje so operacije
Danes so v Rusiji identificirani pacienti z diagnozo raka dojke ali anamneza bolezni in genetska predispozicija za bolezen, možno je opraviti operacijo na nasprotni, zdravi žlezi v onkoloških licenčnih ustanovah..
Če je ženska popolnoma zdrava in po diagnostičnih metodah - ultrazvok, MRI, mamografija - ni znakov raka dojk, potem v skladu z rusko zakonodajo ne more uradno delovati v onkoloških klinikah tudi z genetsko predispozicijo. Toda takšne operacije se izvajajo v zasebnih klinikah, v dogovoru z upravo, in seveda s prostovoljnim soglasjem bolnika..
Obdobje rehabilitacije in možni zapleti po mastektomiji
Obdobje rehabilitacije za dvostransko profilaktično mastektomijo se lahko razlikuje po trajanju. Ko plastiko z lastnim tkivom po 3-6 mesecih, je včasih potrebno popraviti mlečno žlezo (da bi odpravili asimetrijo, izravnali volumen), da bi dosegli ugoden estetski rezultat. Včasih morate iz lastnega tkiva ustvariti novo areolo in bradavico..
Med zgodnjimi pooperativnimi zapleti po odstranitvi mlečne žleze so možne okužbe (gnojenje rane in zavrnitev vsadka) ter nekroza kože zaradi nezadostne prehrane tkiv..
Pozni zapleti se najpogosteje pojavljajo s plastičnimi vsadki in se manifestirajo kot spremembe oblike in gostote mlečne žleze zaradi nastanka kontrakture..
Argumenti nasprotnikov profilaktične mastektomije
Glavni argument zdravnikov - nasprotnikov dvostranske preventivne mastektomije temelji na naslednjem dogmatičnem stališču: če ni nobene organske bolezni, je ne moremo izbrisati. Toda to stališče je po mojem mnenju zastarelo: v 21. stoletju imajo pacienti priložnost, da opravijo genetski pregled in ugotovijo, kakšna so njihova tveganja v prihodnosti, da postanejo žrtev raka. V onkoloških ustanovah v Rusiji, pa tudi v komercialnih klinikah in laboratorijih, lahko zdaj opravimo genetski pregled. Njegovi rezultati bodo zanesljivo pokazali, ali obstaja genska mutacija, ali obstaja predispozicija za rak dojke ali ne..
Če vemo, da je verjetnost raka velika, je treba izvesti mastektomijo, da bi ohranili življenje in zdravje. Enkratna rekonstrukcija, ki jo opravi profesionalni plastični kirurg, vam omogoča tudi ponovno vzpostavitev lepote prsi ženske. Včasih estetski učinek te operacije presega vsa pričakovanja bolnikov..
Zadovoljstvo bolnikov z rezultati preventivne mastektomije
V Združenih državah Amerike je bilo preučeno zadovoljstvo bolnikov z rezultati te operacije in razvita je bila posebna lestvica za ocenjevanje Breast Q.V skladu s to lestvico, psiho-emocionalno stanje ženske, estetski rezultat, kakovost življenja po operaciji, kot tudi kakovost storitev na kliniki, zadovoljstvo žensk s komunikacijo z medicinskim osebjem in dolgoročna rezultat operacije. Rezultati raziskav praviloma kažejo visoko stopnjo zadovoljstva bolnikov z operacijo - več kot 80% \ t.
Na podlagi materialov 1nep.ru