Razlogi za seborejo niso povsem razumljivi. Po eni strani imajo genetski dejavniki pomembno vlogo pri njegovem nastanku, saj so povečani izločki lojnic in bogat razvoj žlez lojnic pogosto opaženi kot družinska lastnost..
Po drugi strani pa je dokazana vodilna vloga hormonskih motenj pri bolnikih s seborejo, saj povečana proizvodnja androgenov v telesu povečuje nastajanje sebuma. Pojasnitev vzrokov za poslabšanje bolezni bo pomagala izbrati ustrezno taktiko zdravljenja..
Kot samostojna kožna bolezen je bila seboreja znana že v antičnih časih. Izraz "seboreja" izhaja iz kombinacije dveh besed: latinskega sebuma (maščobe) in grške rreje (teče). Seborrhea je sprememba funkcionalnega stanja kože, ki temelji na kršitvi sekretorne funkcije žlez lojnic. To se izraža v povečanem izločanju in kvalitativni spremembi sebuma..
Značilnosti žlez lojnic
Večina žlez lojnic je povezana z lasnimi mešički. Kanal žleze lojnice se odpre na ustju lasnega mešička dolgih, ščetinastih in velusnih las. Del žlez lojnic se nahaja v izolaciji v območju nazolabialnega trikotnika, čela, rdeče obrobe ustnic, vogalov oči, bradavičk in periferije mlečnih žlez, glave penisa, malih ustnic in klitorisa. Število lojnic na različnih predelih kože je različno. Kraji z največjo akumulacijo lojnih žlez (osrednji del obraza, čelo, lasišče, uho, dekolte, interskapularna regija, ramena) se imenujejo seboreične cone, saj so najbolj prizadete, kadar je izločanje sebuma moteno. Lojne žleze se nahajajo na meji reticularnih in papilarnih plasti dermisa in imajo alveolarno strukturo z razvejanimi končnimi odseki in izločilnimi kanali. Alveole sestavljajo stratificirani epitelij, v katerem sta dve vrsti celic: bazalne celice in sebociti. Sebociti opravljajo sekretorno funkcijo, kopičijo lipide v obliki velikih vključkov. Premikanje navzven v smeri kanala žleze sebociti uničijo in postanejo skrivnost - sebum.
Velikost žlez lojnic se razlikuje v različnih delih kože. Največje lojne žleze so povezane z lasnimi mešički, najmanjše pa z dolgimi lasnimi mešički. Obstaja več sort lojnic, število žlez na 1 cm2 doseže nekaj sto. Njihovo število in velikost sta odvisna od starosti, nevrogenih in endokrinih dejavnikov. V otroštvu so lojnice v mirovanju. Velikost lojnic se spreminja v različnih starostnih obdobjih. Torej imajo sorazmerno veliko količino takoj po rojstvu in v prvih mesecih otrokovega življenja, nato pa se zmanjšajo. Med puberteto pride do velikega povečanja njihove velikosti. V starosti se žleze lojnice bistveno zmanjšajo in zmanjšajo sekrecijsko aktivnost. Po mnenju M. Roh in sodelavcev (2006) je pri moških proizvodnja sebuma neposredno odvisna od velikosti žlez lojnic. Pri ženskah izločanje lojnic korelira z menstruacijskim ciklusom in je v fazi ovulacije bistveno višje kot v folikularni ali lutealni.
Vzroki seboreje
Seborrhea se praviloma začne v puberteti, lahko pa se razvije kadar koli med življenjem. Obstaja takšna "fiziološka seboreja", ko se znaki bolezni prvič pojavijo v puberteti kot posledica povečanega izločanja žlez lojnic na podlagi hormonske spremembe telesa, povezane s starostjo. Po koncu pubertete se izločanje lojnic z fiziološko seborojo normalizira in znaki dermatoze izginejo..
Razlogi za seborejo niso povsem razumljivi. Pomembno vlogo pri njenem pojavljanju imajo genetski dejavniki. Povečano izločanje sebuma in bogat razvoj žlez lojnic se pogosto opažata kot družinska značilnost. Praviloma ima pri teh bolnikih vsaj en starši podobne spremembe kože..
Trenutno je dokazana vodilna vloga hormonskih motenj pri bolnikih s seborejo, ki je izražena s kršitvijo normalnega razmerja androgenov in estrogenov. Koža in njeni prirastki (lojnice in znojnice, lasni mešički) so odvisni od androgena. Povečana proizvodnja androgenov v telesu poveča nastanek sebuma. Pojav seboreje pri ženskah je povezan s kršitvijo razmerja v telesu med androgeni in progesteronom. Hiperandrogenizem se pogosteje pojavlja pri takih bolnikih v kombinaciji s hipoestrogeno ali hiperprogesteronemijo, pri sebumu pa opazimo tudi izrazito povečanje števila androgenov in zmanjšanje estrogena. Moški predstavljajo približno 40% bolnikov z mastno seborejo. Glavni vzrok seboreje v njih so spremembe količine androgenov in njihove presnove. Hiperandrogenizem pri moških je lahko deden, lahko pa je povezan tudi z androgen-producirajočimi tumorji (seminomom)..
Poleg tega so pri parkinsonovi in Itsenko-Cushingovi bolezni, letargičnem encefalitisu in pri duševnih bolnikih - shizofreniji, manično-depresivni in infekcijski psihozi, epilepsiji opaženi oslabljeni izločki lojnic. Z dolgotrajno uporabo glukokortikosteroidnih zdravil, anabolnih steroidov, testosterona, progesterona je mogoče povečati izločanje sebuma..
Na klinični potek seboreje bistveno vplivajo disfunkcije avtonomnega živčnega sistema, gastrointestinalnega trakta in prisotnost žarišč osrednje okužbe. Nevrogeno regulacijo izločanja večinoma izvaja vegetativni sistem. Povečano izločanje sebuma najdemo v vagotonikih, skupaj z drugimi znaki povečanega vagalnega tona - dramatično povečano znojenje, vztrajno rdeče dermografijo, akrocijanozo. Osrednji živčni sistem vpliva tudi na izločanje sebuma, kar se kaže v motnjah živčnega sistema pri različnih poškodbah možganske skorje in subkortikalnih formacijah ter perifernih živcih. Ugotovljeno je bilo, da so receptorji v žlezah lojnic za nevrotransmiterje, ki se sproščajo iz živčnih končičev kot odziv na draženje, kar pojasnjuje vlogo psihogenega stresa pri oslabljenem izločanju sebuma..
Za seborojo je značilna nagnjenost k kroničnemu poteku s pogostimi poslabšanji..
Klinični znaki seboreje
Obstaja več kliničnih sort: maščobna, suha in mešana seboreja.
Eden od najbolj znanih dermatologov preteklega tisočletja, J. Darya (1889) je opisal seborejo, ki je to bolezen imenoval "kseroza", s katero je povzročil znake preoblikovanih in preveč aktivnih lojnih žlez v obliki porozne in nekoliko zgoščene kože, ki spominja na oranžno lupino, sivkasto rumenkasto. odtenek, nenehno sijoč zaradi pretiranega izločanja sebuma. Glavni simptom mastne seboreje je mastna, sijoča koža. Glede na fizikalno-kemično sestavo sebuma obstajajo tekoče in debele oblike mastne seboreje. Pri tekoči seboreji je izločanje lojnic dosledno rastlinsko olje zaradi povečanja količine prostih maščobnih kislin. Pri bolnikih z debelo seborejo, skrivnost lojnih žlez testovaty doslednosti.
Drugi patognomonični znak mastne seboreje je velika luska na lasišču. Če pri ljudeh z normalno kožo celice odstranijo tako majhne delce, da jih ni mogoče videti, potem pa seboreja, kožna površina postane preveč oljnata, se delci združijo v plošče, ki včasih oblikujejo lestvice precej velikih velikosti..
Lasje takšnih bolnikov so tudi mastni, bleščeči, držijo se skupaj v pramenih in se hitro umazajo. S hudim telesnim in duševnim delom, vznemirjenjem, povišano temperaturo okolja se poslabšanje lojnic še bolj poveča..
Funkcionalni pomen sebuma je zelo velik. Sestava sebuma pri seboreji in pri ljudeh z normalno kožo se zelo razlikuje. S to dermatozo v sebumu se zmanjša koncentracija linolne kisline, kar vodi v povečanje pH kože, spremembe v prepustnosti epitelija, rast mikroorganizmov na površini kože. Zato je napačno, da seborojo smatramo za boleče stanje, predvsem zaradi povečane proizvodnje sebuma. Pri seboreji, kot v rastlinjaku, nastajajo pogoji za pojav kožnih bolezni, kot so pioderma, akne in drugo, mastna koža je idealno okolje za razmnoževanje karinobakterij in stafilokokov, ki proizvajajo endogeno lipazo, ki razgrajuje trigliceride sebuma na proste maščobne kisline; povzročajo draženje kože. Posledično se pojavijo bolezni, kot so seboroični dermatitis in seboroični ekcem..
Neprijeten zaplet mastne seboreje so akne. Ko so roženične mase maščobnih lasnih mešičkov blokirane, bolniki z maščobno seborejo ustvarijo optimalne pogoje za razmnoževanje anaerobne mikroflore. Ti mikroorganizmi, čeprav so predstavniki normalne flore kože, se v takih razmerah množijo in poškodujejo stene kanalov in žlez. Posledično se na koži oblikuje vnetna granulomatozna reakcija - akne..
Mešana seboreja je kombinirana oblika, ko se v predelu kože obraza in na področju suhe seboreje na področju lasišča opazijo simptomi mastne seboreje..
Suha seboreja je bolezen, ki se pojavi zaradi hipofunkcije lojnih žlez. Ta dermatoza se pogosto pojavi pri otrocih pred puberteto, kar je mogoče razložiti s pomanjkanjem razvoja kožne maščobe z mastnimi lasmi, lahko pa se pojavi tudi pri odraslih pod vplivom različnih vzrokov. Pri suhi seboreji se izločanje lojnic zmanjša, rožnate luske skoraj v celoti prekrijejo lase in lasišče, ki se zlahka ločijo od kože, do neke mere onesnažijo lase. Pri nekaterih bolnikih so tehtnice, ki ležijo druga na drugi, tvorijo skorje rumenkasto bele ali sivo-bele barve. Zaradi zmanjšanega izločanja lojnic so lasje suhi, tanki, krhki, z razcepljenimi konicami. Pri tej obliki seboreje, rožnate ali rdečkaste lise - seborid se lahko nahaja na koži debla in okončin. Iz subjektivnih občutkov pacienti opazijo občutek zategovanja kože, rahlo srbenje, poslabšano po pranju, predvsem s hladno vodo. V nekaterih primerih so manifestacije suhe seboreje blage in se izražajo s suho kožo, povečanim luščenjem, ki lahko na zunaj spominja na prhljaj..
Prhljaj s seborejo
Prhljaj spremlja tudi luščenje na lasišču, redčenje in redčenje las. Ker je prhljaj eden od znakov seboreje, sta ta dva pojma zelo pogosto kombinirana. Vendar to ni povsem pravilno. Prhljaj se lahko pojavi sam, kot posledica kršitve normalnega fiziološkega stanja kože lasišča, in je značilen po prisotnosti številnih majhnih lusk, najpogosteje v okcipitalno-parietalni regiji..
Človeška koža opravlja eno od pomembnih funkcij - zaščito pred pregrado. Prvi vpliv agresivnih okoljskih dejavnikov je na povrhnjico, katere najpomembnejša komponenta je stratum corneum, ki je kompleksna struktura. Stratum corneum epidermisa ima edinstveno strukturo, ki se imenuje bricak in malta ("opeka in cement"), pri čemer imajo celice rogov vlogo "opeke", medcelični lipidi pa imajo vlogo "opeke". Zaradi naravnega procesa se spontano zavračanje hornskih celic pojavi vsak dan s površine kože. Pri menjavi obleke in hoji v zraku okoli osebe je več sto tisoč lestvic (do 20.000 na 1 minuto). Med letom se zavrže več kot 100 g kosmičev iz vsakega kvadratnega metra. Ko je stratum corneum poškodovan in je zaradi delovanja zunanjih ali notranjih dejavnikov motena celovitost kožne pregrade, pride do prilagoditvene reakcije v obliki povečanja števila pohotnih celic. Če pa je poškodba prevelika ali trajna, odziv vodi v razvoj patoloških procesov - koža postane suha, luskasta in v nekaterih primerih vneta. V tem primeru se na lasišču pojavi prhljaj..
Obstaja veliko vzrokov za prhljaj. Najpogosteje je uporaba sušilnika za lase pri sušenju las, neustrezna nega las, pomanjkanje vitaminov A, B, stres, slabo izbrana linija za nego las, pogostejše barvanje las, presnovne motnje itd. prvi znak seboreje.
Pri suhi seboreji so možni tudi zapleti. Motnje izločanja lojnic prispevajo k aktiviranju kvasovke glive - ovalne pythyisporum (Pytyrosporum ovale in Pytyrosporum orbiculare), ki je, tako kot saprofit, normalna pri mnogih ljudeh, v prisotnosti seboreje pa postane patogena in povzroča luščenje in srbenje na koži..
Zdravljenje seboreje
Prognostične ocene seboreje je treba omejiti, saj govorimo o dokaj dolgi ustavni državi. Preprečevanje seboreje ne obstaja, vendar ga lahko s stalnim naporom ohranimo na sprejemljivi ravni. Da bi to naredili, je dovolj, da pravilno skrbimo za problematično kožo. V klasični terapiji dermatoze, utrjevalcev, biogenih stimulansov, vitamina A (ali beta karotena), vitaminov skupine B (zlasti B1, B2, B6), D, E, askorbinskih in nikotinskih kislin, biotina, glicerofosfata, žveplovih pripravkov, kalcija bakra, železa, cinkovega oksida. Biološko aktivni dodatki se uporabljajo pri korekciji seboreje. Pivski kvas je eden najbogatejših virov organskega železa, beljakovin, naravnih vitaminov B, mineralov, elementov v sledovih in aminokislin. Bolje je predpisati pivski kvas z vsebnostjo žvepla. Fizikalne metode uporabljajo darsonvalizacijo in kriomasažo lasišča, induktotermijo nadledvične žleze, lasersko punkcijo.
Popravek sistemske antiandrogene farmakoterapije je potreben, ko pri bolnikih opazimo tako imenovano "dermatološko androgeno odvisno triado": androgenetsko alopecijo, hirzutizem in akne. Bolniki s seborejo, če je mogoče, bi morali izključiti uporabo zdravil, ki povzročajo akne v medicini, in poslabšali splošno sliko dermatoze. Pozornost je treba posvetiti antikonvulzivom, psihotropnim zdravilom, fotosenzibilizatorjem, nekaterim peroralnim kontraceptivom, protituberkuloznim, hormonskim, anaboličnim in vitaminskim pripravkom. Za komedogenogennyh lokalnih sredstev so žveplo, nekatere maščobe in olja, skvalen, halogeni, katran, katran, živo srebro, bizmut.
Mnogi avtorji priporočajo, da se držijo določene prehrane. Glede vpliva klinične prehrane na seborojo obstajajo različna mnenja. V tuji literaturi je poudarjeno, da taki bolniki ne potrebujejo določenih omejitev v hrani, saj prehrana nima nobenega vpliva na potek dermatoze. V domači literaturi pa je bilo prej, ravno nasprotno, velik pomen pripisana prehrani, v kateri je bilo priporočljivo omejiti rafinirane ogljikove hidrate, beli kruh, sladkarije, sol, začimbe, pikantne začimbe, živila z visoko vsebnostjo holesterola in živalske maščobe. Zdravniki svetujejo jesti mlečne izdelke, kuhano meso, pusto ribo, črni kruh, zelenjavo, sadje, ki vsebuje veliko vlaknin. Zdaj večina dermatologov ne verjame, da je prehrana mogoče zdraviti zaradi seboreje. Vendar pa je treba paciente opozoriti, da je pravilna prehrana ključ do dobrega zdravja in lepe kože..
Posebej pomembna je dnevna in pravilna nega kože na lasišču in obrazu. V tem primeru morate uporabiti kozmetiko, ki se prodaja v lekarnah in zasnovana posebej za problematično kožo, ne vsebuje barvil in dišav. Trenutno je sodobna smer v zunanjem zdravljenju dermatoze medicinska kozmetika. Kozmetična zdravila imajo izrazit terapevtski učinek in so enostavna za uporabo, odsotnost kontraindikacij pa omogoča uporabo teh zdravil brez časovnih omejitev..
Za nego kože lasišča s seborejo so najprimernejši katranski šamponi, ki vključujejo šampon Psoril. Njegova struktura ne vključuje le brezovega katrana, ampak tudi ekstrakt vlaka, hiperikuma in risa, ki delujejo protivnetno in antiseptično.
Kombinacija protiglivičnih sestavin pirokton olamina in klimbazola ima sinergistično škodljiv učinek na glivice rodu malassezia, salicilna kislina odpravlja piling, vitamin B5 pa ima protivnetni učinek..
Terapevtski anti-seborejski šamponi lahko vsebujejo protiglivne sestavine (ketokonazol), cink (za zdravljenje seboroičnega dermatitisa) ali katran (za zdravljenje mastne seboreje)..
Z veliko pozornostjo je treba bolnike s seborejo ukvarjati z uporabo ličila in kozmetike. Izdelki za nego kože morajo biti zaupanja vredna sredstva znanih kozmetičnih podjetij, ki so široko zastopana v lekarni. Visokokakovostna kozmetika uglednih proizvajalcev poleg dobrih dekorativnih lastnosti običajno vsebuje tudi sestavine, ki vlažijo zunanjo plast kože; UV-odporni mineralni ščiti; mikroskop, ki absorbira odvečni sebum.
V zvezi z izpostavljenostjo UV žarkom avtorjev doslej ni bilo soglasja. Čeprav bolniki sami opazijo izboljšanje stanja kože v poletnih mesecih, ugotavljamo, da lahko izpostavljenost UV žarkom, v nasprotju s starim konceptom zdravilnega učinka, poveča komedonalne lezije pri seboreji, poleg tega pa ne smemo pozabiti na rakotvorni učinek povečane insolacije..
Na podlagi materialov http://www.lvrach.ru/