Bolniki z atopičnim dermatitisom prejmejo ne le dermatologe, temveč tudi zdravnike drugih specialnosti, saj so njegove manifestacije pogosto povezane z boleznimi prebavnega, dihalnega, izločajočega sistema, virusnimi okužbami, presnovnimi motnjami. Hkrati pa obstajajo tudi primeri prevelike diagnoze, ko je atopični dermatitis diagnosticiran s popolnoma različnimi kožnimi boleznimi. Diagnostične težave so povezane z velikim številom različnih ekcematnih kožnih lezij, s katerimi se mora razlikovati. Kakšne so težave pri diagnozi atopičnega dermatitisa pri otrocih??
Težave pri diagnozi atopičnega dermatitisa pri otrocih
Med bolniki, ki se sklicujejo na pediatričnega dermatologa, je približno 37,12% bolnikov z atopičnim dermatitisom. Pri diagnosticiranju atopičnega dermatitisa pri otrocih je bilo število diagnostičnih napak 25,14%, skoraj polovica pa v skupini dojenčkov in otrok. Kakšne napake pri diagnozi atopičnega dermatitisa pri otrocih je mogoče prebrati na estet-portal.com. Primeri, ko zdravnik lahko “pogled” atopičnega dermatitisa, še posebej blage oblike, vendar prevladujejo prekomerne diagnoze.
V procesu diagnostike so bili namesto napačno ugotovljenega atopičnega dermatitisa ugotovljeni mladi otroci:
- neonatalne ali dojenčke akne, seboroični dermatitis pri dojenčku (v ozadju hormonske krize novorojenčkov), rdeče miliaria, vesiculopustuloz, impetigo, plenični dermatitis, medtriginostna streptoderma, omejena kožna kandidiaza, šuga;
- pri otrocih v starosti druge starostne faze atopičnega dermatitisa - lišajoči lasje, eritematozni skvamozni streptodermi, šuga, numularni ekcem, vulgarna avtosomno dominantna ihtioza s sekundarno okužbo, dyshydrotic eczema, strophulus, gladka koža in žeblji;
- pri mladostnikih in starejših bolnikih so imeli rožnati lišaj, kontaktni dražilec ali alergijski dermatitis (kovinski dermatitis, kozmetični dermatitis), folikularna keratoza na podlagi juvenilnih hipofiznih disfunkcij, seboroični dermatitis, mikrobni ekcem.
Vzroki napak pri diagnozi atopičnega dermatitisa pri otrocih
Vzroki za diagnostične napake so različni. Med njimi so objektivne težave, povezane s pomanjkanjem ene same patognomonične posebnosti, ki bi odpravila diagnozo atopičnega dermatitisa pri otrocih, kot tudi veliko število etiološko različnih eksematoznih lezij kože, s katerimi se je treba razlikovati..
Vzroki napak pri diagnozi atopičnega dermatitisa pri otrocih so povezani z: \ t
- veliko število različnih vnetnih, vezikularnih, eksudativnih izpuščajev na koži pri dojenčkih;
- nejasnost indikacij v zgodovini o točnem času nastopa simptomov in dednosti otroka;
- nezmožnost ocenjevanja subjektivnih občutkov dojenčka (srbenje ali pekoč občutek, bolečina);
- odsotnost številnih diagnostičnih meril, ki še niso imela časa, da bi se pojavila ob začetku bolezni (kronični ponovni pojav, številna dodatna merila), in nizka specifičnost drugih simptomov (prvi otrok v otroštvu, srbenje).
Evolucijska dinamika starosti ustvarja težave pri diagnozi atopičnega dermatitisa pri otrocih. Zdravniki, ki delajo z različnimi starostnimi skupinami bolnikov, pridobijo izkušnje predvsem glede na določeno starostno fazo atopičnega dermatitisa (I in II pri otrocih ali III pri odraslih bolnikih), kar včasih preprečuje nastanek celostnega pogleda na naravni razvoj bolezni..
Ni redko, da se diagnoza atopičnega dermatitisa ugotovi v odsotnosti takšnega obveznega simptoma, kot je srbenje (pri otrocih s prikrajšanimi dlakami) ali pri debutiranju v odrasli dobi..
Tudi pri popolni odsotnosti ekcematoznih ali lichenificiranih lezij pri otrocih z drugimi dermatozami, le na podlagi besed staršev o ”alergije na hrano” diagnozo atopičnega dermatitisa.
Pri diagnozi atopičnega dermatitisa pri otrocih ta diagnoza izključuje naslednje simptome:
- brez srbenja;
- odsotnost tipičnega ekcematnega izpuščaja;
- prvega tedna življenja.
Menijo, da bi morala biti prisotnost pruritusa sto odstotkov glavni kriterij pri diagnozi atopičnega dermatitisa. Vendar ima ta lastnost nizko specifičnost, saj je srbenje zelo veliko pri otrocih in odraslih..
Atopični dermatitis je mogoče zamenjati s katerokoli prejšnjo kožno boleznijo (toksični eritem novorojenčka, seboroični dermatitis dojenčka, Lyellova bolezen, vesiculopustusis)..
Tudi pri diagnosticiranju atopičnega dermatitisa pri otrocih je mogoče ugotoviti napačno diagnozo v primeru kongenitalnih okužb z vezikularnim izpuščajem, Ritterjevo boleznijo, SSS sindromom, zgodnjimi kožnimi lezijami, podobnimi mikrobnim in ekcemskim, pri prirojenih imunskih pomanjkljivostih..
Znaki ekcema pri diagnozi atopičnega dermatitisa pri otrocih
Pri ne-atopičnem ekcemu se lahko oblikuje tudi ličenje, včasih je možna tudi zložena ureditev prizadetih območij (z mikogenskimi in poklicnimi ekcemi). Vendar obstajajo klinične razlike med različnimi ekcematoznimi boleznimi..
Najočitnejša razlika pri atopičnem ekcemu je posebna simetrična lokalizacija lezij in njene starostne spremembe:
- v otroštvu, simetrični žarišči v območju rdečice na obrazu, vezikularni izpuščaj na zunanji površini nog, poškodbe na ekstenzorskih površinah rok, na glavi;
- v II. starostni fazi predvsem zlaganje in lokalizacijo fleksorja na udih,
- faza III prizadene predvsem zgornji del telesa, zlasti obraz, vrat, roke.
Diagnoza atopičnega dermatitisa pri otrocih, z njeno dejansko odsotnostjo, povzroča resne napake, ko nepriznane bolezni ostanejo brez ustreznega zdravljenja: na primer, svinja brez akaricidnega zdravljenja je otežena z limfoplazijo, piodermo, mikrobnim ekcemom, bolniki še naprej okužijo druge; ne prejemajo etiotropske ali ustrezne patogenetske terapije.