Arthropathic psoriaza velja za eno najtežjih oblik te bolezni, saj se pogosto razvije pri mladih v delovno sposobni dobi, težko jo je zdraviti, poslabša kakovost življenja bolnikov in v mnogih primerih vodi do razvoja invalidnosti. Pojav artropatske luskavice povzroča številnim zdravnikom težave z diagnozo zaradi specifičnosti sklepnega sindroma. Vendar pa lahko pravočasno zdravljenje bistveno upočasni napredovanje bolezni in prepreči uničenje sklepov..
Dali smo klinično opazovanje
Bolnica P., stara 65 let, je bila sprejeta na kliniko s pritožbami na izpuščaje na koži obraza, debla, okončin, srbenja, luščenja, suhe kože v mestih izbruha, bolečine v sklepih rok, stopal, gležnjev in pete med gibanjem, jutranjo okorelost v sklepih do 7-10 min.
Medicinska anamneza bolezni: meni, da je bolan približno 30 let, bolečine v sklepih motijo približno 10 let. Bolezen se poslabša 2-3-krat na leto v jesensko-zimskem obdobju. Zadnje poslabšanje - od sredine septembra 2014, označuje pojav poškodb na koži obraza, trupa in okončin. Samostojno uporabljen lipokrem "Lokid", smetana "Betamethasone", brez izrazitega učinka. Iz zgodovine življenja je znano, da je pacientov oče trpel za psoriazo..
Lokalno stanje: dermatoza je simetrična, razširjena. Na koži obraza, v predelu obraza in brade, je več rdečih papularnih elementov rdeče barve z zmerno infiltracijo in fino lamelirnim luščenjem. Na koži trebuha, prsih, ekstenzorskih površinah ramen, stegen so tudi večkratni rdeči papuli z zmerno infiltracijo in finim lamelnim pilingom. Na koži ekstenzorskih površin v srednji in spodnji tretjini podlakti, koži zapestij, hrbtni strani roke - infiltrirane plošče svetlo rdeče barve, ki se združijo v velike žarišča z jasnimi nepravilnimi mejami do 5-7 cm v premeru z izrazitim luščenjem velikih plošč. Psoriatična triada je pozitivna. Opažena je konfiguracija "klobase" in zmerna zabuhlost tretjih prstov rok. Palpacija kože na območju medfalangealnih sklepov III prstov rok normalne temperature.
Med pregledom: pospešen ESR (38 mm / h), drugi kazalci klinične analize krvi v fiziološki normi; v biokemični analizi krvi je bilo ugotovljeno povečanje ravni alkalne fosfataze (3614 nmol / s•l), C-reaktivni protein je pozitivna, povišana raven metabolizma vezivnega tkiva (seromucoidi - 6,3 enot S-H, sialne kisline - 0,240 cu., glikoproteini - 0,59 cu.).
Rentgenski pregled: določeni so znaki dvostranskega izrazitega sacroiliitisa z delno ankilozo; gleženjski sklepi v bočni projekciji - znaki akilobursitisa in plantarnega burzitisa se določita na obeh straneh z nastankom “pete“ na plantarnih površinah pestnice, resorpcija vratu ramusnih kosti, mejna resorpcija glave metatarsalnih kosti V; stop v neposredni projekciji - regionalna deformacija glav glave metatarzalnih kosti, zlasti V na desni, znaki artroze v metatarzofanglanalnih sklepih s subluksacijo prstov, eksostozi na dnu distalnih falang prvega prsta, subluksacija drugega prsta na levi strani metatarzofanglanalnih sklepov; ščetke v direktni projekciji - določeni so zgodnji znaki artroze v medfalangejskih in metakarpofalangealnih sklepih, v sklepih v zapestju \ t.
Diagnozo smo ugotovili: "Luskavica je pogosta, progresivna faza, zimska oblika. Psoriatični poliartritis. Aktivnost II. NFS І-level. Stopnja. Psoriatična onikodistrofija".
Zdravljenje. V kompleksnem zdravljenju je bolnik prejel metotreksat v standardnih odmerkih. Po prejemu vseh rezultatov raziskave in ob upoštevanju napredovanja sklepnega procesa je bilo zdravljenje popravljeno, tako da odraža diferenciran pristop, bolniku je bil predpisan leflunomid, začenši z nasičenim odmerkom 100 mg enkrat na dan, 3 dni s prehodom na vzdrževalni odmerek 20 mg. Enkrat na dan.
Bolnik je prejel tudi naslednjo terapijo: desenzibilizacijo, kratkotrajne NSAID, vitaminsko terapijo, hepatoprotektorje, pripravke kalija in magnezija; navzven: keratolitična, keratoplastična sredstva. Do konca drugega tedna zdravljenja je bolnik opazil izboljšanje, bolečine v sklepih so se zmanjšale, jutranja okorelost v sklepih pa je skoraj izginila. Bolnik potrebuje nadaljnje dinamično spremljanje in dolgoročno dajanje leflunomida v vzdrževalnem odmerku pod nadzorom biokemičnih krvnih preiskav vsake 2 tedna..
To klinično opazovanje kaže na pomembnost in potrebo po diferenciranem pristopu k zdravljenju AP, da se prepreči napredovanje bolezni, ohrani delovna sposobnost in kakovost življenja takih bolnikov..
Na podlagi kiai.com.ua