Velik vpliv na končni rezultat laserskega odstranjevanja dlak ima pravilna nega kože pred in po posegu..
Struktura lasnega mešička
Lasni mešiček (lat. Follikulus pili - lasulja) - korenina las, skupaj s koreninskim ovojem, ki ga obdaja. Lojnice so pritrjene na folikel, včasih pa tudi na znojne žleze. V prečnem prerezu je lasna žlebica sestavljena iz notranjega medulle (ne najdemo v vellusnih dlakah), povprečne skorje in povrhnjice. Medula je sestavljena iz še ne rožnatih celic, kortikalna plast pa je iz rožnatih celic in predstavlja približno 90% celotne mase las. V celicah tega sloja so pigmenti, pri katerih je odvisna barva las: eumelanin (črno rjava) in feomelanin (rumeno-rdeča).
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, častni zdravnik Ukrajine,
Predsednik ukrajinskega društva za estetiko
medicina, generalni direktor ukrajinskega
Inštitut za plastično kirurgijo
in estetska medicina "Virtus"
Vendar pa niso vsa področja las imajo pigmentacijo, kar otežuje postopek laserskega odstranjevanja dlak. Poleg tega se nekateri od njih nahajajo daleč od pigmentiranih delov: matične celice folikla, ki tvorijo zunanji del epitelnega ovoja koreninskega lesa skupaj s pritrditvijo mišice za ravnanje las. Na dnu folikla je precej velika lasna papila (nastala iz vezivnega tkiva in mreže krvnih žil), ki nadzoruje rast las. Če med epilacijo tega elementa ni bilo mogoče uničiti, bo na mestu izgubljenih las rasla nova, začasna in ne trajna odstranitev dlak (slika 2.5-2.6)..
Obstajajo tri faze razvoja foliklov: anagen (obdobje rasti), katagena in telogen (obdobje mirovanja). Običajno je pri zdravi osebi 80–90% las v anageni fazi, 10-15% v fazi telogena in 1-2% v katageni fazi. Opozoriti je treba, da so dlake v anageni fazi bolj občutljive na lasersko sevanje, dlake, ki so v katagenu in telogenu, pa so manj občutljive. Za popolno odstranitev dlačic je potrebnih več (3-5) sej v razmakih 2-3 mesecev.
Fototermalno odstranjevanje dlak temelji na principu selektivne fototermolize. V vidnih in skoraj infrardečih svetlobnih valovnih dolžinah igra vlogo glavnega kromofora lasnih mešičkov melanin, ki se nahaja v lasni gredi, zunanjem epitelnem ovoju in medcelični matrični regiji. Svetloba z valovnimi dolžinami 600-1100 nm prodre dovolj globoko v kožo in jo dobro absorbira melanin s šibko absorpcijo hemoglobina in vode, izvaja se selektivno segrevanje in fototermolizo dlak, epitelija lasnega mešička in pigmentiranega medceličnega matriksa.
V skladu z metodo selektivne fototermolize mora biti trajanje pulza manjše od termičnega relaksacijskega časa folikla (20-100 ms, odvisno od njegove velikosti), ker drugače difuzija toplote iz dlake povzroči segrevanje okoliških struktur..
Nepigmentiranih območij folikla ni mogoče neposredno segreti z svetlobo, zato je za njihovo odstranitev potrebno povečati trajanje impulza (ki presega termalni čas relaksacije pigmentiranega dela), tako da se toplota lahko razširi na večje območje in poškoduje prosojne celice tarče. Segrevanje z dolgimi impulzi (> 100 ms) povzroči dolgoročno odstranjevanje dlak, vendar z velikim tveganjem za poškodbe povrhnjice. Histološka preiskava kaže selektivno toplotno poškodbo foliklov pigmentiranih las z uparjanjem palic, velikimi območji nekroze v epitelu foliklov in ponekod raztrganjem in interfolikularnimi poškodbami dermisa..
Temna koža (opekline) povečuje nespecifično segrevanje, epidermalno hlajenje pa zmanjšuje možne neželene učinke. Najpogosteje se uporabljajo ledeni paketi, hladilne blazinice iz gela, ohlajen zračni tok, kriogeni spreji ali ohlajene safirne leče..
Fotokemično odstranjevanje dlak - uporaba fotosenzibilizatorjev za ciljno izpostavljenost kemikalijam. Trenutno so takšne metode v postopku nastajanja in kliničnih preskušanj, zato jih ni mogoče priporočiti za množično uporabo..
Obstajajo trije glavni mehanizmi uničenja lasnega mešička pod vplivom laserskega sevanja:
- toplotno (lokalno ogrevanje);
- mehanski (udarni val ali močna kavitacija);
- fotokemična (proizvodnja singletnega kisika in prostih radikalov).
Glavni milisekundni laserji, ki se uporabljajo za odstranjevanje dlak
Ruby Laser, 694 rm
Svetlobo tega laserja zelo intenzivno absorbira melanin in nadaljnje zmanjšanje valovne dolžine je skoraj nemogoče zaradi pomembnega povečanja absorpcije s hemoglobinom (tabela 6). Globina prodiranja svetlobe, čeprav zadostna, je bistveno slabša od drugih epilacijskih laserjev. Zdravljenje kože IV-VI Fitzpatrick foto-tipov je nezaželeno, idealna možnost je koža I-II tipov, ki lahko odstrani skoraj vse lase. Za zaščito povrhnjice se priporoča epidermalno hlajenje..
Tabela 6. Značilnosti glavnih epilacijskih laserjev
| Vrsta laserja | Valovna dolžina, nm | Trajanje impulza, ms | Energijska gostota sevanja, j / cm2 | Tip kože | Barva las | Premer las |
| Ruby | 694 | 10-50 | 10-50 | I-III | Od temne do svetlo rjave barve | Debela in tanka |
| Alexandrite | 755 | 1-300 | 10-50 | I-vi | Od temne do svetlo rjave barve | Debela in tanka |
| Dioda | 800 | 5-700 | do 100 | I-vi | Od temne do svetlo rjave barve | Debela |
| Nd: YAG | 1064 | 1-300 | do 600 | I-vi | Temno | Debela |
Alexandrite laser, 755 nm
Povprečna globina prodiranja svetlobe tega laserja v kožo je nekoliko večja od globine rubina, vendar manjša od globine diode ali Nd: YAG laserjev. Kar zadeva intenzivnost absorpcije svetlobe pri melaninu, nasprotno, zamuja se le z rubinskim laserjem, ki otežuje zdravljenje temne kože, vendar vam omogoča, da odstranite celo tanke in relativno lahke lase, kar je skoraj nemogoče pri uporabi laserjev z valovno dolžino več kot 800 nm..
Diodni laserji, 800-900 nm
Za odstranjevanje dlak se pogosto uporabljajo močni diodni laserji. Glavni razlog za to priljubljenost je relativno dolga valovna dolžina, ki zagotavlja zadostno globino sevanja, ki jo melanin močno absorbira. Ti laserji so »zlati medij« med rubinskimi in neodimskimi laserji. Kot smo že večkrat omenili, daljša valovna dolžina, sorazmerno dolgi impulzi in uporaba zunanjega hlajenja kože omogočajo bolj učinkovito obdelavo tako temnih tipov kože kot kože z značilno tanko kožo (sl. 2.5-27, sl. 2.5-28)..
Nd: YAG laser, 1064 nm
Prednosti milisekundnega Nd: YAG laserja - sposobnost zdravljenja vseh tipov kože (zlasti z uporabo epidermalnega hlajenja) in velike globine prodiranja svetlobe, ki omogoča neposredno ogrevanje tudi globokih predelov las..
Pomanjkljivost je sorazmerno šibka absorpcija svetlobe z melaninom, ki zahteva uporabo visoke gostote moči sevanja in ne dopušča odstranitve tankih ali svetlih las..
Longwave laserji (900-1100 nm) se lahko uporabijo tudi za boj proti problemu vraščenih las, ki se pogosto pojavi po trajnem britju in je še posebej pomembna za bolnike s kožo Fitzpatrick tipa IV-VI..
Praktična priporočila za lasersko odstranjevanje dlak
Med dejavniki, ki vplivajo na rezultat obdelave, je treba poudariti naslednje:
- barva las in barva kože pacienta;
- tip in debelina las;
- hormonski faktor;
- anatomska lokalizacija.
Najbolj je primeren za lasersko odstranjevanje dlak s pacientom lahke kože in debelimi temnimi lasmi, ki nimajo patologije endokrinih sistemov. Sodobne tehnologije ne omogočajo uspešno odstranjevanje lahkih in tankih dlak. Velik vpliv na končni rezultat ima pravilna nega kože pred in po posegu..
Pri bolnikih z blond lasmi je epilacija mogoča z laserjem s kratko valovno dolžino (na primer rubin), s temi lasmi pa se odstranijo temni lasje (bolje je uporabiti diode ali aleksandrite, ki povzročajo manj neusmerjenega ogrevanja). Pri nizki moči laserja (manj kot 50% priporočene) je skoraj ničelna učinkovitost postopka zaradi nezadostnega segrevanja tudi pigmentiranih delov las. Daljši impulzi in hlajenje zmanjšujejo tveganje neželenih učinkov..
Uporaba ponavljajočih (dvojnih ali uglašenih) impulzov, ki so manjši od običajne moči, omogoča ohranjanje temperature, potrebne za njeno uničenje v kontrastnem foliklu, vendar daje okolnim tkivom čas, da se ohladi (ker je termalni čas relaksacije veliko manjši od časa folikla). Ta tehnika izboljša varnost zdravljenja temne (ali strojene) kože..
Prvi postopek se priporoča za iskanje optimalnih laserskih nastavitev: proizvede se od 3 do 10 impulzov različne moči, merilo za oceno je prisotnost slabo izraženih simptomov folikulitisa v 20-40 minutah, odsotnost katere kaže na nezadostno moč..
Enotno zdravljenje vodi do zmanjšanja števila rastočih dlačic za največ 30%, po 3-4 sejah pa se lahko njihovo število zmanjša za 40-70%. Ponavljajoče se zdravljenje je potrebno, ker je laserski izpostavljenosti izpostavljena samo pigmentiranim lasem. Pomemben del las je istočasno v drugih fazah cikla naravne rasti 6-8 tednov, tako da se lahko obdelajo vsaj po polovici tega obdobja..
Dodatna priporočila
Izvajanje predoperativnega obdobja:
- V mesecu pred laserskim odstranjevanjem dlak priporočamo, da se izognete insolaciji kože in uporabite zaščito pred soncem z visokim zaščitnim faktorjem in cinkovim oksidom. Če je potrebno, se uporablja belilna terapija, hidrokinon, kojic, retinoik in ANA kisline. Sledenje in voskanje se ne priporočata, saj prisotnost lasne gredi v foliklu poveča učinkovitost laserskega odstranjevanja dlak. Kreme za britje in depilacijo nimajo pomembnega vpliva na rezultat..
- Dan pred lasersko odstranjevanje dlak odstranimo z britvico. Če je indicirano, preventivne antibiotike ali protivirusna zdravila.
Vrednotenje rezultatov laserskega odstranjevanja dlak
Zaradi laserskega zdravljenja je mogoče začasno ali trajno izpadati. Najverjetnejša začasna izguba je zamuda pri rasti las za 1-3 mesece (kar ustreza trajanju telogenske faze). Pri trajnem izpadanju las se njihovo število bistveno zmanjša za obdobje, ki presega cikel rasti. Popolna izguba - zmanjšanje količine novih las na skoraj nič - je lahko začasna ali trajna. Običajno po laserskem zdravljenju pride do popolne, a začasne izgube las 1-3 mesece; del las pade ven za vedno. Poškodovani lasje padejo v 5-10 dneh, novi pa pogosto postanejo tanjši in lažji, kar prispeva k skupnemu kozmetičnemu rezultatu..
Učinkovitost odstranjevanja dlak za dolgo časa je neposredno odvisna od njihove barve in energijske gostote sevanja. Kot pri vsakem zdravljenju je izguba las do 20-25%, za popolno odstranitev pa je potrebno več zdravljenja. V redkih primerih imajo bolniki zelo šibko reakcijo na zdravljenje (in celo stimulacijo rasti dlak), najpogosteje zaradi hormonskih dejavnikov..
Za oceno učinkovitosti laserskega odstranjevanja dlak je priporočljivo uporabiti dermatoskopijo, ki mu sledi štetje dlak: zmanjšanje za 20% v enem postopku kaže na visoko učinkovitost laserskega odstranjevanja dlak, manj kot 10% kaže na pomanjkanje učinkovitosti (slika 2.5-29).
Stranski učinki in zapleti, njihovo izločanje
Ob upoštevanju skladnosti z varnostnimi in računovodskimi značilnostmi bolnikovega kožnega zapleta so redki. Neželeni učinki vključujejo naslednje:
- bolečine med in takoj po zdravljenju;
- eritem perifolikularni in edem (pojavijo se v pol ure po posegu);
- spremembe pigmentacije (5-10%, bolj verjetno pri strojenih ali temnopoltih bolnikih).
Praviloma hiperpigmentacija preide samostojno v 4-6 mesecih. Povečanje trajanja impulza na 15-20 ms zmanjša intenzivnost hiperpigmentacije in skrajša čas, potreben za obnovitev barve kože..
Tveganje za nastanek brazgotin je minimalno, razen v primerih preveč agresivnega zdravljenja ali pooperativne okužbe. Morda je izginotje pege in razjasnitev tetovaže.
Če pride do srbenja in mehurčkov (kar kaže na pretirano lasersko moč), je priporočljivo uporabiti lokalne kortikosteroide, antihistaminiki in prekiniti potek laserske terapije..
Neželeni učinki se pogosteje pojavljajo pri bolnikih, ki se zdravijo s herpes simpleksom, in pri laserskem zdravljenju kožnih okončin, pubic ali bikini. Posledica poškodbe povrhnjice so lahko bakterijske okužbe. Pri laserski obdelavi površin, za katere je značilno prekomerno potenje ali moč, se lahko pojavi folikulitis..
Med sejami laserske terapije ni priporočljivo jemati vroče kopeli in plavati, s čimer se poveča občutljivost kože na boleče dejavnike.
Obstajajo primeri začasne ali stalne levkotrikije (beljenje las), ki je povezana z uničenjem (ali zmanjšanjem funkcionalnosti) melanocitov z nezadostno poškodbo celic lasnih mešičkov..
Nadaljevati.