Sapelj je hrustančev cevasti organ, skozi katerega se vdihuje in izdihuje zrak. Nahaja se pod grlom in gre v glavne bronhije. Zoženje (stenoza) sapnika se lahko razvije s spremembami v steni sapnika, s tumorji ščitnice, stiskanjem sapnika od zunaj, s tumorji sotočja. Obstajajo cicatricial in expiratory stenozne stenoze..
Cicatricialna trahealna stenoza
Zanj je značilna zamenjava strukture trahealnih sten z brazgotinami in izguba skeletnega sapnika. Najpogostejši vzrok te bolezni je podaljšan pritisk na steno sapnika zaradi manšete trahealne cevi ali traheostomske kanile med daljšim umetnim dihanjem. Vse to vodi v moteno cirkulacijo krvi v tkivih in s tem v rast granulacij. Če je sapnik poškodovan, se lahko razvije gnojno-nekrotični proces..
To je vnetni proces, ki igra pomembno vlogo pri razvoju trahealne stenoze. V redkih primerih ni mogoče določiti njegovega vzroka in ga nato imenujemo idiopatska. Običajno se pri ženskah srednjih let pojavlja stenoza te etiologije. Gosta keloidna brazgotina je dolga 1-3 cm in se nahaja v adventitiji (zgornja lupina) zgornje tretjine sapnika..
Najbolj popolno klasifikacijo cicatricialne stenoze sapnika je predlagal doktor medicinskih znanosti prof. V. Parshin, po katerem se stenoze delijo:
1. Z lokalizacijo. V grlu se lahko razvijejo s porazom vokalnih gub in sublabournega oddelka, v vratnem sapniku, v zgornjem prsnem, srednjem in prsnem trahealnem predelu. To so lahko kombinirane lezije..
2. Po etiologiji. Stenoze so lahko idiopatska, post-traheostomska, posttraumatska in post-intubacijska.
3. Po razširjenosti. Obstajajo omejene stenoze (do 2 cm dolge) in podaljšane (nad 2 cm).
4. Glede na stopnjo zoženja. 1 stopnja stenoze - zoženje lumena sapnika za 1/3 premera dihalne poti, 2 stopinj - zoženje od 1/3 do 2/3 premera, 3 stopinje - zoženje več kot 2/3 premera.
5. Anatomska lezija. To je lahko krožno zoženje, zoženje anterolateralnih sten, atrezija.
6. Kot stene sapnika. Stenoza se odlikuje s traheomalacijo in brez nje. Tracheomalacia - nerazvitost okostja hrustanca in tkiva mišic traheja.
7. Z prisotnostjo traheostomije. Traheostomija je umetna odprtina, ki se umakne v območje zunanjega vratu za človeško dihanje..
Stenoza izdiha sapnika
Funkcionalno zoženje sapnika in glavnih bronhijev se imenuje ekspiracijska stenoza. Zanj je značilno prekomerno potopitev atoničnega membranskega filma v lumen sapnika med izdihom in kašljanjem. Pogosto so prizadeti tudi glavni bronhi. Prišlo je do primarnega in sekundarnega ekspiracijskega zoženja (stenoza) sapnika. Primarna ekspiracijska stenoza je posledica poškodbe živčnih elementov stenske stene zaradi virusov ali bakterijskih toksinov pri akutnih okužbah dihal (akutne bolezni dihal), gripe. Pri emfizemu se razvije sekundarna stenoza.
Najpogosteje se bolezen pojavi enako pogosto pri moških in ženskah po 30 letih. Klinično se kaže kot zasoplost, suh lajanje, rožljanje ali "cevni" kašelj, napadi astme. Včasih lahko kašljanje spremlja omotica ali bruhanje. Napadi astme lahko vodijo v omedlevico, kratkotrajnost dihanja pa ne razbremeni bronhodilatatorjev..
Če pride do traenske stenoze (traheostenoze) v predporodnem obdobju, je lahko:
· Stiskanje, tj. zaradi pritiska na sapnik povečane ščitnice, mediastinalnega tumorja ali prirojene ciste;
· Umetnost nastanejo zaradi prisotnosti kakršne koli ovire znotraj samega sapnika. To je mogoče s patološkim razvojem hrustanca, zaradi česar je del sapnika v obliki ozke cevi brez membranske stene..
Diagnoza trahealne stenoze
Glede na klinične manifestacije obstajajo tri stopnje trahealne stenoze:
1. Kompenzirana stenoza - najpogosteje ni simptomov. Notranji premer sapnika je 0,6 cm ali več.
2. Subkompenzirana stenoza - njeni simptomi so zasoplost, kašelj, cianoza, stridor, moteno prezračevanje pljuč in hemodinamične motnje tudi z rahlim naporom. Notranji premer sapnika je v tem primeru 0,3-05 cm.
3. Dekompenzirana stenoza, za katero so značilni nalezljivi zapleti, respiratorna odpoved in hemodinamika bolnika v mirnem stanju. Notranji premer sapnika je samo 0,3 cm ali manj..
Pri stenozi sapnika je glava bolnika ponavadi nagnjena naprej, grlo je nepremično (tudi pri intenzivnem dihanju), glas se ne spremeni ali se rahlo spremeni..
Pri diagnozi stenoze traheje se uporabljajo predvsem endoskopski in rentgenski pregledi. Stopnjo prehodnosti sapnika določajo indikacije pnevmotahografije. Pogosto so zasoplost in kašelj, opaženi pri bolniku, povezani s pljučno boleznijo, zaradi česar se v mnogih primerih diagnoza trahealne stenoze diagnosticira v kasnejšem obdobju..
Zdravljenje rdeče in ekspiracijske stenoze
Zdravljenje cicatricialne stenoze vključuje endoskopsko (z bronhoskopom) in odprto kirurgijo, ki se izvaja za razširitev in obnovitev lumena sapnika. Med endoskopijo odstranimo brazgotino in skozi zoženi del sapnika izvedemo stožčasti ali cilindrični dilatator (dilator). Trajen pozitiven učinek po takšnem zdravljenju opazimo pri večini bolnikov s stenozo sapnika. Ko se bolezen ponovi, se pacientu dolgo doda endoproteza ali pa se izvede odprta kirurška intervencija..
Endoskopijo in konzervativno zdravljenje uporabljamo za zdravljenje ekspiracijske stenoze. Za ublažitev stanja pacientov, zmanjšanje kašlja in lajšanje dihanja, jih ne priporočajo tablete (neučinkovite), temveč počasna dihalna vaja z umetno odpornostjo. Izdih se izvaja z zaprtimi ustnicami ali skozi ozko cevko. V zgodnjih fazah se zaradi intenzivnega zdravljenja traheobronhitisa pogosto izloča stenoza..
Novo zdravljenje ekspiracijske stenoze sapnika in glavnih bronhijev lahko imenujemo vnos sklerozirne zmesi v retrotracheal prostor. Ta operacija se izvaja med bronhoskopijo pod lokalno anestezijo ali pod splošno anestezijo. Trajen pozitiven učinek dosežemo v večini primerov primarne ekspiracijske stenoze in v polovici primerov sekundarne stenoze. Redko se uporablja odprta operacija za stenozo izdihanega sapnika..