Fistula

Simptomi in zdravljenje želodčne fistule

Želodčna fistula - kanal, ki se nahaja v atipičnem mestu želodca in ga povezuje z drugimi organi ali s kožo.

Včasih zdravniki umetno tvorijo želodčno fistulo, da bi dosegli določen terapevtski cilj. Na primer, ko hrana ne more iti skozi požiralnik in zahteva neposredno dajanje..

Vsebina članka:

  • Kaj je želodčna fistula? Vrste fistule
  • Vzroki za nastanek fistule
  • Patogeneza želodčne fistule
  • Simptomi želodčne fistule
  • Zapleti fistule
  • Diagnoza želodčne fistule
  • Kako zdraviti želodčno fistulo?
  • Preprečevanje tvorbe fistule želodca
  • Napoved

Kaj je želodčna fistula? Vrste fistule

Patološke fistule v želodcu se redko oblikujejo. Če se oblikujejo, najpogosteje ne gredo ven, temveč povezujejo želodec z drugimi organi. Pri operaciji za peptično razjedo se takšne fistule diagnosticirajo v 10-30% primerov. Kar se tiče patoloških fistul, ki povezujejo želodec s kožo, se odkrijejo le v 0,5% primerov..

Najbolj nevarni so taki kanali, ki nastajajo v ozadju gnojnih zapletov pri naslednjih skupinah bolnikov:

  • Starejši bolniki.

  • Imunokompromitirani bolniki.

  • Bolniki s sladkorno boleznijo.

  • Bolniki z rakom, ki so izpostavljeni sevanju ali kemoterapiji.

Razumeti je treba, da je želodčna fistula problem, ki vpliva ne le na sam bolni organ, ampak tudi na stanje telesa kot celote..

Obstajajo naslednje vrste želodčne fistule:

  • Zunanji, medtem ko želodec s pomočjo fistulnega kanala komunicira z zunanjim okoljem. Usta fistule pritrjena na kožo.

  • Notranji, medtem ko želodec skozi fistulo komunicira z drugimi notranjimi organi. Najpogosteje fistule klicajo v majhno ali debelo črevo, v žolčnik, čeprav so možne tudi druge možnosti..


Vzroki za nastanek fistule

Patološke fistule se nikoli same ne oblikujejo. Vedno se pojavijo na ozadju katerekoli bolezni prebavnega sistema.

Glavni razlogi za nastanek želodčne fistule so:

  • Kršitev tehnike kirurških šivov med operacijo na želodcu.

  • Gnojno vnetje, ki ga spremlja uničenje tkiva organa. Ta postopek se lahko začne tako pred operacijo kot po njej..

  • Zapora anastomoze med želodcem in drugimi organi.

  • Rak želodca.

  • Prisotnost tujega telesa v želodcu ali v steni.

  • Kisično stradanje želodčnega tkiva, ki se razvije v ozadju kršitve oskrbe s krvjo. Posledica tega je, da je enemu od delov telesa odvzeta hrana, kar vodi do smrti njegovih tkiv..

  • Izpostavljenost sevanju.

  • Tehnična napaka kirurga med operacijo.

  • Kršitve pravil o oskrbi bolnikov v pooperativnem obdobju.

V veliki večini primerov se med želodcem in črevesjem ali med želodcem in trebušno slinavko in / ali žolčnimi kanali oblikujejo fistule..

Anastomotični razjed je glavni razlog za nastanek notranje fistule želodca. Patološki kanal se najpogosteje oblikuje po odloženi gastrektomiji (kirurški poseg za odstranitev dela organa) ali pri umetni anastomozi med želodcem in črevesjem..

Fistula, v večini primerov, izvira natančno iz želodca in utira pot drugim tkivom. Od drugih organov prebavnega sistema se fistule v želodec le redko raztezajo.

Vzroki za nastanek zunanje fistule:

  • Divergenca šivov po umetni anastomozi med želodcem in črevesjem;

  • Nastajanje gastrostomije, ki povezuje želodec s steno peritoneja;

  • Operacija na manjši ukrivljenosti želodca.

Dejavniki tveganja, ki sami po sebi vodijo v nastanek fistule, niso sposobni, vendar lahko omejijo nastajanje vzrokov, ki vodijo v njegov razvoj:

  • Kronične bolezni prebavnega sistema;

  • Prisotnost skrite okužbe v telesu;

  • Poškodba trebuha, ki je lahko posledica podplutbe, poškodbe, operacije, krvavitve v steni želodca;

  • Kršitev tehnike operacije ali napačne vrste operacije.

Operacije, ki najpogosteje vodijo v nastanek želodčnih fistul:

  • Sekundarna intervencija v peritonealni votlini, da se odstranijo adhezije;

  • Operacija, ki se izvede po poškodbi trebuha;

  • Operacija kile;

  • Diagnostična ali terapevtska laparoskopija;

  • Nastanek anastomoze pri raku želodca ali črevesja ali z razjedo na želodcu;

  • Kirurgija na žolču.


Patogeneza želodčne fistule

Fistula nastane, ko je kršena celovitost želodčne stene in njena vsebina, ki ima kislo okolje, začne uhajati v tkivo in jih korodira. Posledično se oblikuje kanal. Poleg tega se lahko usmeri tako proti drugim organom kot proti sprednji trebušni steni..

Obstajata dve obliki želodčne fistule: gubovidunyu in cevasto.

Fistula v obliki ustnice nima kanala, usta so privarjena na drug organ ali na kožo. Takšne fistule se ne zdravijo same, zato potrebuje oseba operacijo.

Cevasta fistula je predstavljena s podolgovatim kanalom, ki je v notranjosti prekrit z epitelijskim slojem. Če fistula preneha skozi patološko vsebino, se lahko povleče sama..

Tudi fistule so oblikovane in neoblikovane. Oblikovani kanali imajo usta in stene. Za neobdelano fistulo je značilna nekroza tkiva, prisotnost staljene stene želodca, pa tudi odsotnost samega kanala..

Zunaj je zunanja fistula. V tem primeru se koža in mukozna stena želodca združita med seboj, vendar ne popolnoma. Vzporedno se lahko oblikujejo patološki žepki, v katere se začne uhajati vsebina želodca, vključno s pnevmatiko. Fistule treeline, ki imajo več kanalov, so redko diagnosticirane. Tudi v medicinski praksi so enojni in večkratni fistulni prehodi..


Simptomi želodčne fistule

Naslednji simptomi kažejo na zunanjo fistulo:

  • Če ima luknja v steni peritoneuma, se nahaja nasproti želodca;

  • Macerizirana koža na področju tvorbe fistule;

  • Prisotnost iztoka iz oblikovanega poteka, je lahko penečast, ali pa so del zaužite hrane.

Kar se tiče simptomov notranje fistule, so odvisni od določenega organa, s katerim povezuje želodec. Vendar je njihov razvoj težko opaziti, saj se čutijo že v fazi razvoja. Dejstvo je, da bo pred nastankom patoloških kanalov potekala erozija sluznice in mišičnega tkiva želodca. To vedno spremljajo akutne bolečine, ki spominjajo na bolečine med perforacijo želodčne razjede. Poleg tega lahko oseba doživlja bruhanje in splošno dobro počutje se bo močno poslabšalo, simptomi zastrupitve s telesom se bodo povečali.

Simptomi fistule, ki je nastala med želodcem in tankim črevesom:

  • Nepopustljiva driska;

  • Pojav v fekalnih masah delcev maščobe.

Ko črevesna vsebina skozi fistulo vstopi v želodec, se stanje bolnika bistveno poslabša..

Simptomi nastajanja fistule med želodcem in debelim črevesom:

  • Videz vonja iztrebkov iz ust;

  • Pojav bruhanja in bruhanja, množice bodo izžarevale vonj po blatu;

  • Pri hudi bolezni je možen bruhanje blata;

  • Driska.

Stanje osebe se poslabša kot celota, saj je motnje v migraciji hranil v organih prebavnega sistema. Bolnik začne izgubljati težo, njegova nizka telesna temperatura traja dolgo časa.

Telo se bo postopoma zastrupilo, kar se kaže v naslednjih simptomih:

  • Apatija;

  • Zaspanost;

  • Glavobol;

  • Nagnjenost k depresiji.

Simptomi želodčne fistule bodo močnejši, večja bo velikost nastalega patološkega kanala. Poleg tega bo stanje bolnika slabše, če se med želodcem in debelim črevesom oblikuje fistula (v primerjavi s klinično fistulo želodca in tankega črevesa)..


Zapleti fistule

Obstajajo lokalni in splošni zapleti fistule želodca..

Lokalni zapleti so:

  • Vnetje kože, razvoj dermatitisa;

  • Zaščita kože na mestu nastanka fistule;

  • Pojav krvavitve iz fistule.

Če pride do zgostitve kože, se lahko izrazi v vreh (lasna vrečka kože in žleze lojnice se vname zaradi vsebine v želodcu), karbunlice (vnetje več žlez lojnic in lasnih vrečk) in flegmon (obsežno gnojno vnetje).

Notranje fistule lahko vodijo v razvoj naslednjih zapletov:

  • Enteritis je akutna in kronična (vnetje črevesne stene);

  • Kolitis je akuten in kroničen (stena debelega črevesa je vneta);

  • Nastajanje abscesa;

  • Pretok gnojne vsebine v peritonealno votlino.

Poleg tega telo kot celota trpi zaradi naslednjih zapletov notranje fistule:

  • Vodno-solna bilanca;

  • Trpijo presnove beljakovin;

  • Človek izgubi težo.


Diagnoza želodčne fistule

Kot je za zunanjo fistulo, njegova diagnoza ni težko. V koži je vidna patološka odprtina, iz katere izstopa želodčna vsebina..

Na prisotnost notranjih fistul lahko sumijo simptomi, ki jih daje. Vendar pa v primeru majhnih fistul ni vedno mogoče razkriti njihove prisotnosti le s klinično sliko, saj se zdi precej zamegljena. Zdravnik lahko sumi na prisotnost notranje fistule v primeru, ko je bolnik z bolečinami v trebuhu nedavno doživel želodčno operacijo ali če je bila ugotovljena anastomoza..

Med pregledom bolnika lahko zdravnik zazna naslednje posredne znake, ki kažejo na patološko tvorbo v želodcu:

  • Suha koža, ki zmanjšuje njen turgor. Ta simptom je značilen za progresivno bolezen, ki je že povzročila motnje v ravnotežju med vodo in soljo..

  • Med palpacijo trebušne votline se bo bolnik pritoževal zaradi bolečin..

  • Zvok se spremeni ob udarcu stene trebušne votline.

  • Med poslušanjem trebušne votline se sliši črevesni hrup in pljuski. Hkrati pa bo tudi črevo ostalo mirno..

Da bi postavili najbolj natančno diagnozo, bo bolnik prejel naslednje študije:

  • Radiokontrastna študija želodca. Če ima bolnik fistulo, bo kontrastno sredstvo padlo v njegovo votlino in v rentgenskem žarku označilo kanal. Zdravnik bo videl, da želodčne mase pridejo ven ne samo skozi naravno odprtino, ampak tudi skozi patološki kanal..

  • Scintigrafija želodca v dinamiki. Med študijo bo zdravnik lahko ocenil hitrost prehajanja živilskih mas, ki jih bo poudaril radioizotop.

  • FGDS - pregled sluznice želodca in dvanajstnika z uporabo endoskopske opreme.

  • Statična črevesna scintigrafija. Ta študija bo ocenila prepustnost črevesja. Bolnik bo moral vzeti zdravilo, ki bo označeno z radioizotopom..

Če ima oseba zunanjo fistulo, potem pokaže prehod fistulografije. Hkrati se v kanal fistule vbrizga kontrastno sredstvo, po katerem zdravnik izvede serijo radiografskih slik. Ta metoda vam omogoča, da določite smer fistule, njeno dolžino in premer, prisotnost kožnih žepov.

Za oceno splošnega stanja telesa je pokazano, da bolnik opravi laboratorijske teste: splošni in biokemični krvni test. Povečanje rasti ESR in levkocitov v krvi kaže na obstoječe vnetje. Na nivoju albumina je treba oceniti možnost samozapiranja fistule (več kot 3,5 mg / dl - prognoza je dobra, raven manj kot 2,5 mg / dl - verjetnost smrti je 40%).

Diferencialna diagnoza

Praviloma je potrebna diferencialna diagnoza, če je notranja fistula..

Pomembno ga je razlikovati od naslednjih bolezni:

  • Calculous holecistitis v akutni fazi, kot tudi holecistitis, ki ga ne spremlja tvorba kamnov;

  • Vnetje trebušne slinavke;

  • Medintestinalni absces;

  • Vnetje peritoneuma;

  • Anastomoza peptične ulkuse;

  • Retroperitonealna celulozna flegmon;

  • Prisotnost fistule med črevesjem in drugimi organi, ne pa želodca.


Kako zdraviti želodčno fistulo?

Fistula lahko raste samostojno. Vendar pa bo to zahtevalo konzervativno terapijo, ki bo odpravila vzrok, ki je povzročil njegovo nastanek. V nekaterih primerih ne morete brez operacije.

Konzervativno zdravljenje rešuje naslednje naloge:

  • Odprava razloga za nastanek fistule, tako da se zapre brez kirurškega posega;

  • Priprava bolnika na operacijo, če je brez nje zdravljenje fistule nemogoče;

  • Prevod neoblikovane fistule v ustaljeno.

Treba je razumeti, da celo konzervativno zdravljenje fistule zahteva, da je bolnik sprejet v bolnišnico..

Gre za naslednje dejavnosti:

  • Prenos bolnika na parenteralno prehrano. Pacient ne bo prejel hrane skozi usta.

  • Kot alternativo parenteralnemu prehranjevanju je možno tvoriti eunostomo, ko je bolnik kirurško šivan v peritoneum do peritoneuma in v njem naredil luknjo. Preko tega se osebi daje hrana, mimo obolelega želodca..

  • Vodenje infuzijske terapije. Pacientu dajemo beljakovinske frakcije, solne raztopine in raztopine elektrolitov z infuzijo IV, možno pa je serumsko infuzijo..

  • Imenovanje antibakterijske obdelave. To bo odpravilo obstoječe okužbe ali preprečilo razvoj novih vnetij..

  • Če ima bolnik zunanjo fistulo, je zdravljenje in zaščita kože pred kavstičnim želodčnim sokom pomemben dogodek..

Kirurški poseg se zmanjša na izrezovanje fistulnega kanala in plastiko želodca. Najbolj ugodna prognoza je, ko se fistula izreže najkasneje 2 meseca po nastanku. Vendar brez recepta z antibiotiki in z izvajanjem infuzijske terapije ne bo mogoče.


Preprečevanje tvorbe fistule želodca

Da bi preprečili nastanek fistulnega kanala, se morate soočiti z vzroki, ki vodijo v njegov razvoj..

V zvezi s tem bodo učinkovite naslednje dejavnosti: \ t

  • Pravočasno zdravljenje razjed na želodcu in črevesju.

  • Kakovostna odstranitev zapore anastomoze.

  • Zdravljenje raka.

  • Nesprejem kirurških napak med operacijami na želodcu.

Seveda bi bilo najbolje preprečiti razvoj teh bolezni kot jih zdraviti v prihodnosti..


Napoved

Kar se tiče prognoze želodčne fistule, v približno 25% primerov pride do smrti pri bolnikih, kar se zgodi zaradi kršitve prebavnega procesa. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da mnogi bolniki ne dajejo nobenih posebnih pritožb ali pa sploh ne pridejo k zdravniku. Tudi ko oseba dobi rutinski pregled pri zdravniku, bo težko določiti pravilno diagnozo, še posebej, če je notranja fistula..