Tromboza

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je zamašitev globokih femoralnih in ilikalnih žil s krvnim strdkom. Bolezen je dodeljena v ločeni nozološki obliki, saj ima hudo pot in neposredno ogroža življenje posameznika. Ileofemoralna tromboza je pogosto zapletena zaradi pljučne trombembolije. Zato je treba pri odkrivanju znakov patologije bolniku zagotoviti nujno medicinsko pomoč..

Leva okončina trpi 3 do 4-krat pogosteje od ileofemoralne tromboze kot desna.

Vsebina članka:

  • Vzroki ileofemoralne tromboze
  • Simptomi ileofemoralne tromboze
  • Diagnostika
  • Zdravljenje ileofemoralne tromboze
  • Preprečevanje ileofemoralne tromboze

Vzroki ileofemoralne tromboze

Vzroke ileofemoralne tromboze lahko spreminjamo, med njimi:

  • Poškodbe žil in mehkih tkiv spodnjih okončin.

  • Vnos bakterijske okužbe v telo.

  • Dolga postelja, na primer po operaciji ali v ozadju hude bolezni.

  • Obdobje po porodu.

  • DIC sindrom.

  • Prisotnost malignega tumorja v telesu. Neoplazme, ki se nahajajo v predelu medenice, so še posebej nevarne v smislu tromboze: raka sigmoidnega kolona, ​​ledvic, nadledvične žleze, materničnega vratu in retroperitonealnega sarkoma..

  • Aneurizma trebušne aorte, femoralne ali ilijačne arterije.

  • Prisotnost poplitealne cistične neoplazme.

  • Nosečnost.

  • Vsi gnojni procesi, ki so lokalizirani v medenični regiji, v njenih celičnih prostorih in organih.

  • Jatrogena lezija žil.

  • Retroperitonealna fibroza.

Najpogosteje je ileofemoralna tromboza naraščajoča patologija, ki izvira iz poplitealnega ali femoralnega segmenta..


Simptomi ileofemoralne tromboze

Potek bolezni je razdeljen v dve fazi: prodromalna in akutna (stopnja hudih simptomov)..

Za prodromalno fazo so značilni naslednji znaki:

  • Povečanje telesne temperature na subfebrilne oznake.

  • Bolečina v križnici in spodnjem delu hrbta, v spodnjem delu trebuha, v nogah. Še posebej huda bolečina bo posledica prizadete žile..

  • Bolečine se za človeka nepričakovano pojavijo, so dolgočasne in boleče v naravi.

  • Včasih se bolečina pojavi le med hojo..

Akutna faza bolezni je izražena z naslednjimi simptomi: \ t

  • Povečanje telesne temperature do vročinskih vrednosti.

  • Krepitev bolečine, ki postane zelo intenzivna, zajema mišice stegna, stegna in želodca.

  • Pojav občutka teže v okončinah. Pacienti nakazujejo, da njihova noga počenja od znotraj..

  • Pojav edema, ki sega do celotne noge, od stopala in konča s ingvinalno gubo. Možno otekanje zadnjice.

  • Edematozna tkiva močno pritiskajo na žile, kar povzroči njihov krč. To se kaže v akutni podhranjenosti spodnjega uda, v ostrih bolečinah, poslabšanju občutljivosti..

  • Koža spremeni barvo. Včasih je izrazita bledica spodnjih okončin (bela boleča flegmasija), včasih pa se pojavi cianoza (modra boleča flegmasija). Bela flegmasija je posledica arterijskega spazma, modra flegmasija pa se razvije s popolno blokado pretoka krvi v femoralni in aliakalni veni.

  • V dimeljski regiji, se žile začnejo "videti skozi" skozi kožo, žilni vzorec se poveča.

  • Splošno stanje bolnika se znatno poslabša, če se pojavijo resni zapleti: tromboza spodnje vene, pljučna embolija, venska gangrena, flegma.

  • Hrbtne mišice okončin se odzovejo z bolečino, ko poskušajo palpacijo. V neposredni bližini velikih žil se lahko zaznajo boleči infiltrati.

  • Limfna vozlišča dimeljskega področja se povečajo in postanejo boleča..

  • Oseba ne more aktivirati gibanja spodnje okončine. Pasivna gibanja povzročajo bolečino.

Poleg tega je treba opozoriti, da je bleda flegmasija izjemno resen zaplet ileofemoralne tromboze. Pogosto se konča s smrtjo bolnika. V ozadju vztrajnega arterijskega spazma se kolaps razvije z delno ali popolno izgubo zavesti, z velikim padcem tlaka in s povišanjem telesne temperature do 40 stopinj. Velikost noge se poveča za 2-krat, koža je hladna na dotik, pulz na nogah ni občutljiv.

Če nekdo uspe ohraniti življenje bolnika, ga bodo posledice belega refluksa dolgo motile. To se izraža v distrofiji mišičnih vlaken spodnjih okončin, ki se razvije v ozadju podaljšanega edema. Sklepi izgubijo svojo nekdanjo mobilnost, aktivni gibi nog bodo ostro omejeni..

Za modro flegmaso je značilno popolno blokiranje vseh glavnih in pomožnih venskih avtocest stegna in spodnjega dela noge. Noga se poveča za 2-krat, koža postane modrikasta, prekrita s podkožnimi krvavitvami, mišice so napete. Telesna temperatura se ob istem času dvigne na 40 stopinj, lahko se pojavi šok s kratkoročnim dihanjem, tahikardijo in izgubo zavesti.

Če je bolnik lahko rešen, potem se po 2-3 dneh tkivo noge začne nekrozirati, na njem se pojavijo mehurčki s tekočino, občutljivost je popolnoma odsotna. Pridružijo se še drugi simptomi hemolitične zlatenice. Za 4-7 dni je tkivo prstov izpostavljeno nekrozi, nato pa bolnik razvije gangreno stopala. V tem obdobju je približno 45% vseh zgodovin primerov usodnih..


Diagnostika

Diagnoza bolezni se začne s pregledom bolnika. Glede na značilen nabor simptomov bo zdravnik lahko osumil ileofemoralno trombozo..

Za potrditev diagnoze uporabite naslednje instrumentalne metode:

  • Duplex ali triplex skeniranje.

  • Radiokontrastna flebografija.

  • Radionuklidna flebografija.

  • Skeniranje z označenim fibrinogenom.

Prepričajte se, da ločite med ileofemoralno trombozo in erizipelami, z ledvično in srčno odpovedjo, radikulitisom, artritisom, burzitisom.


Zdravljenje ileofemoralne tromboze

Vsi bolniki brez izjeme z ugotovljeno diagnozo ileofemoralne tromboze so nujno hospitalizirani v angiokirurški bolnišnici. Pacienta je potrebno transportirati v ležečem položaju. Do trenutka zdravstvene oskrbe se mora držati najstrožjega počitka. Če ni mogoče opraviti kvalitativnega pregleda žrtev, mu predpišejo antikoagulante, fibrinolitike in trombolitike do 10 dni..

Splošne smernice za zdravljenje bolnikov z akutno ileofemoralno trombozo:

  • Antikoagulanti: Heparin z nizko molekulsko maso, Logiparin, Fraxiparin.

  • Odprava bolečine, odstranitev bolnika iz šoka.

  • Odstranitev spazma iz krvnih žil, normalizacija hemodinamike.

  • Pripravki za trombolizo: Streptokinaza ali Urokinaza. Vendar je treba upoštevati, da je uporaba trombolitičnih zdravil vedno povezana s tveganjem krvavitve in smrtjo bolnika. Zato se zdravila za trombolizo predpisujejo samo bolnikom, mlajšim od 50 let, ki so do 7 dni pred odhodom k zdravniku doživeli akutno trombozo. Hkrati morajo bolniki imeti nameščene filtre cava, sicer obstaja velika verjetnost, da se bodo majhni delci tromba širili skozi krvni obtok in razvoj pljučne embolije..

  • Aktivatorji fibrinolize: Complamin, Theonikol, nikotinska kislina (intravensko dajanje), pirogen (intramuskularna uporaba).

  • Normalizacija krvnih reoloških indeksov poteka z uporabo Trentala, Eufilina, Actovegina itd..

  • Če se razvije vnetje, je potrebno predpisati antibiotik..

Kirurgija za ileofemoralno trombozo je predpisana samo za vitalne indikacije: če je bolniku diagnosticirana plavajoča tromba, ki ogroža pljučno embolijo, ali z zapletom tromboze. Ti vključujejo: embologenno trombozo, visoko tveganje za razvoj gangrene na ozadju modre flegme, naraščajočo trombozo.

Obstajajo tudi relativne indikacije za operacijo, med katerimi so:

  • Pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili za 2-3 dni.

  • Trajanje tromboze več kot 8 dni.

  • Starost.

Trombektomija je primarna metoda operacije za ileofemoralno trombozo. Ne smemo pozabiti, da je z modro flegmaso konzervativno zdravljenje v 100% primerov neuporabno. Prognoza za modro flegmaso je v veliki meri odvisna od tega, kako pravočasno je bila izvedena kirurška intervencija (pred razvojem gangrene). Hkrati je bolnikom indicirana radikalna trobektomija. Tveganje za pljučno embolijo se poveča pri opravljanju trombektomije na desni venski žilici.


Preprečevanje ileofemoralne tromboze

Posledice ileofemoralne tromboze so močnejše, ko se je zdravljenje začelo. Zato zdravniki priporočajo, da se pacienti z ogroženimi skupinami redno pregledujejo in preventivno pregledajo. To bo preprečilo razvoj bolezni ali preprečilo resne zaplete za zdravje in življenje. Vedno se je treba zavedati, da se tromboza dane lokalizacije na začetnih stopnjah njenega oblikovanja precej skriva.

Ukrepi za preprečevanje tromboze: \ t

  • Uravnotežena prehrana. V jedilniku morajo biti sadje, zelenjava, zelišča, fižol, morski sadeži.

  • Zavrnitev slabih navad.

  • Zmerna telesna dejavnost.

  • Dovolj časa za spanje.

Če je oseba enkrat že imela ileofemoralno trombozo, mora slediti vsem medicinskim priporočilom, jemati zdravila za redčenje krvi, ki jih je predpisal, nositi elastične nogavice itd..

Ne zavrnite namestitve filtrov cava. Te naprave so oblikovane kot dežnik, ki ima skozi luknje za prehod krvi. Filter se vnaša v spodnjo veno cava v njenem infrarenalnem segmentu. Razkriva se le, ko doseže svoj cilj. V prihodnosti se bo s ponovitvijo tromboze ta filter izognil razvoju pljučne embolije in rešil bolnikovo življenje..