Mati in otrok

IKSI-oploditev, kaj je, tveganja, obvladovanje nosečnosti po ICSI

Če je pred 30-40 leti diagnoza neplodnosti za mnoge pare izgledala kot stavek, danes, vse pogosteje, zaradi sodobnih metod, uvedenih v zdravljenje težav z neplodnostjo, je veliko starih parov našlo radost starševstva in veliko več kot enkrat..

To je postalo resnično zaradi uvedbe znanstvenih dosežkov v citologiji in embriologiji v medicino, kar je privedlo do ustvarjanja tehnik ART - asistirane reproduktivne tehnologije. Najbolj znana med njimi je bila IVF, vendar možnosti zdravnikov za reproduktivno zdravljenje niso omejene na to tehniko. Poleg tega vsi ne razumejo pravilno izraza IVF (in vitro), vključno z vsemi drugimi metodami, vključno z ICSI. Kakšen je ta skrivnostni izraz, kako se razlikuje od IVF in kdo je prikazan?

Metode ART: kaj so na voljo?

Sodobna raven medicine vam omogoča, da postanete starši, tudi če ne nosite otroka, in brez rojstva otroka, ampak biološko bo vaša družina - to je tehnika nadomestno materinstvo, ko zarodek, ki so ga ustvarili zdravniki iz zarodnih celic staršev, prevzame nadomestna mati, se rodi in rodi. To kažejo pari, ki zaradi hudih zdravstvenih težav ženska nima priložnosti, da bi rodila otroka..

Če je anatomsko mogoče roditi in roditi otroka, vendar se nosečnost ne pojavi na naraven način, zdravniki uporabljajo tehnike umetnega oploditve z nadaljnjim razvojem zarodka in ploda v materinem telesu.. Danes obstajajo metode IVF, GIFT ali ICSI in pogosto za pare, ki nimajo globalnega znanja na področju reproduktivne medicine, je težko razumeti, katera od njih je najbolj primerna za njihov primer. Pri tem pomagajo zdravniki reproduktivne medicine, pri čemer izberejo tehniko, ki izhaja iz specifične situacije.  

IVF in njegove metode

Izraz IVF združuje vse tehnike, v katerih zdravniki posegajo v zakrament oploditve, spodbujajo in pomagajo spermi in ženskemu jajčecu, da se srečajo in združijo. Torej, IVF je postopek za zbiranje jajčec iz ženskih jajčnikov in semenčic pri človeku z oploditvijo v umetno ustvarjenih pogojih, po katerem se pripravljeni zarodek vrne v maternico, kjer se ukorenini in razvije.. V bistvu, ICSI je ena od naprednih metod gnojenja, ki omogočajo večjo verjetnost zarodka in razvoja zarodkov..

Ime je vzeto iz angleške kratice ICSI ali Intra-citoplazmatske injekcije sperme, v ruskem jeziku se zdi kot intracitoplazmatska injekcija sperme v jajčno celico..

Bodite pozorni

Po statističnih podatkih potrebuje do 70% neplodnih parov, ki potrebujejo postopek IVF za dojenčka, to posebno metodo zaradi njene največje učinkovitosti..

Bistvo metode ICSI: razlika od IVF

Med postopkom klasičnega IVF zdravniki prejemajo spermo pri moškem z zdravo aktivno semenčico in pri ženskah, ki zorijo na naraven način (ponavadi eno celico), med normalnim menstrualnim ciklusom ali s spodbujanjem jajčnikov, da izdelajo več zrelih foliklov hkrati. Nato se v laboratorijskih pogojih ali kot pravijo "in vitro" tvori oploditev in prenos pridobljenih zarodkov (običajno enega ali dveh) v maternično votlino, čemur sledi čakanje na njihovo vsaditev in razvoj nosečnosti..

Tradicionalna metoda IVF vključuje mešanje laboratorijskih jajčec s spermo, izbrano in koncentrirano v hranilni raztopini. Hkrati pa morajo moške celice za gnojenje žensk premagati tri glavne naravne ovire:

  • Posebna plast celic "sevalne krone" na površini jajc
  • Območje sijoče lupine, na površini katere spermiji, ki umirajo, izloča encim, ki lizira membrano in daje najbolj preživeli semenčici možnost, da prodre v notranjost.,
  • Lupina jajca.

Le ustvarjanje pogojev, ki so idealno blizu sedanjosti, v telesu ženske s kislostjo, temperaturo in številnimi drugimi dejavniki omogočajo, da se to zamisli..

Tehnika ICSI je izboljšana in verjetnejša metoda v smislu proizvodnje zarodkov, v kateri zdravniki izberejo najbolj preživelo in zdravo semenčico in premagajo vse naravne ovire za njo in jo z mikroiglo vstavijo v jajčno celico.. Takšen postopek je zapleten in praktično draguljar, za njegovo izvedbo potrebujemo posebne komplete reagentov in celo vrsto edinstvene opreme, mikroskopov in usposobljenih strokovnjakov za plodnost. Toda učinkovitost pri pridobivanju zdravih zarodkov je najvišja.

Metodologija za ICSI

Proces oploditve ženske celice z izbrano semenčico izvedemo s posebnim hidravličnim ali elektronskim manipulatorjem, katerega natančnost določajo močni računalniki. Omogoča vam ročno izvajanje teh postopkov z uporabo obrnjenih mikroskopov s posebnimi orodji iz stekla: uporabijo se mikropipete in mikro-sesalniki - kapilare..

Je pomembno

Postopek za ICSI, ki ga kvalitativno loči od klasičnega IVF postopka, ne uporablja več jajčec in celotnega volumna sperme, zbrane od partnerjev, ampak le skrbno izbrane in najprimernejše celice. Tako mora biti jajčna celica morfološko zdrava in popolnoma zrela, celica sperme je aktivna in popolnoma zrela, mora imeti popolnoma normalno anatomsko strukturo, mobilnost in obliko. Izbran je in umetno vstavljen v žensko celico..

Manipulacija se izvaja le korak za korakom, pri čemer se strogo upoštevajo razviti protokoli, da se izključijo različne višje sile. Zdravniki opravljajo:

  • Izbira najbolj uspešnega in kakovostnega spermatozoida, ločevanje repa od njega z mikro-iglo in s tem imobilizacijo celice. Zavrnitev repa ne vpliva na aktivnost in funkcionalnost zarodnih celic, vendar je potrebna, da postopek ne poškoduje jajčeca..
  • brezbarvni spermatozoon, ki je bil v konico steklene igle injiciran z mikropipeto na konici.
  • Jajce se pritrdi z mikro-sesalci na eni strani, strogo v skladu s protokolom, da se injicira sperma samo na določenem mestu..
  • steklena igla z mikropipeto in nagnjeno notranjost preluknja jajčno lupino, strogo nadzira proces z očesom zdravnika. Del tekočine se odstrani iz njega in na njegovo mesto se vnese tekočina s spermo. Po tem postopku celico obdelamo s posebno raztopino in jo postavimo na hranilni medij, da bi čakali na oploditev in jo zdrobili v večcelični zarodek.. Podoben postopek je bil na voljo po proučevanju lastnosti jajčeca in lupine, ki je elastična in se zapre po punkciji., ki omogoča, ne da bi uničili celico, da jo oplodi. Poškodbe celic kot zaplet tega postopka najdemo v največ 1% primerov..

Indikacije za ICSI

Ne bodo vsi neplodni pari, ko se bodo obrnili na klinike za IVF, pokazali metodo pridobivanja zarodkov s strani ICSI, je draga in ima jasne in razumne dokaze. Torej velja za:

  • Prisotnost kršitev kakovosti ali količine sperme v semenski tekočini, zato moški preprosto ne more naravno oploditi ženskega jajca.
  • prisotnost odebeljenih membran jajčec, skozi katere ne morejo prodreti niti normalne in zdrave spermije (to se dogaja pri ženskah po 35-40 letih)
  • identifikacijo imunološke neplodnosti, ko moški spermiji pri ženskah razvijejo imunske odzive, ki zavirajo njihovo sposobnost spočetja. Ta diagnoza je narejena na podlagi posebnih testov, ki kažejo visoko agresivnost ženskega telesa na moško spermo..
  • po dveh ali več neuspešnih poskusih klasičnega IVF z normalno strukturo obeh samic in moških spermijev.

Bodite pozorni

V skladu s tem je postopek ICSI prikazan s prevlado "moškega" faktorja neplodnosti, s prisotnostjo težav z sproščanjem semenske tekočine in zarodnih celic v njem..

Najpogosteje se ICSI uporablja, ko ima moški:

  • močno zmanjšano število zarodnih celic v 1 ml sperme, podobno dejstvo pa skoraj onemogoča naravno spočetje.
  • v ozadju normalnega števila zarodnih celic, vendar živih in mobilnih med njimi, je manj kot 30-50%, kar tudi onemogoča naravno začevanje.
  • močno zmanjša na posamezne celice pri pripravi števila semenčic, ko se lahko zaplodne celice za oploditev dosežejo kot rezultat punkcije moda ali njegovega dodatka (to je, da ima moški zdravo spermo načeloma)..
  • v semenčici je veliko zarodnih celic, vendar je večina poškodovanih, poškodovanih ali mrtvih.
  • struktura semenske tekočine se spremeni, tako da zarodne celice ne morejo opravljati svojih funkcij gnojenja, tudi če so zadostne in visoke kakovosti..

Uporabite podobno tehniko lahko večkrat po indikacijah, dokler ne dosežete nosečnosti, navadno pa je odstotek njegove učinkovitosti visok in en ali dva cikla sta zadostna.

Kako pripraviti par za ICSI

 Preden se sprejme odločitev o potrebi po ICSI, je za oba partnerja potrebna raziskava, poleg tega pa je pomembno, da se pripravi celotna intervencija.. Posvetovanje s strokovnjaki za plodnost, popolna laboratorijska študija z izvedbo vseh potrebnih testov:

  • krvno skupino in rezus
  • izključitev vseh spolno prenosljivih bolezni, kot tudi hepatitis, HIV in sifilis.
  • za žensko je treba določiti njen hormonski status z določitvijo ravni ne le perifernih spolnih hormonov - progesterona in estrogenov, temveč tudi tropnih hormonov hipofize, ščitnice in nadledvične žleze, moških spolnih hormonov
  • razmazu vaginalne flore in cervikalne citologije, kolposkopijo z določitvijo splošnega zdravja reproduktivnih organov
  • za oba partnerja, testi krvi in ​​urina, strjevanje
  • moški potrebuje določitev hormonskega profila in spermograma.
Bodite pozorni

Vsi rezultati teh analiz bodo veljavni največ 3 mesece od datuma njihove dostave..

Vodenje ICSI na kliniki

Po izključitvi vseh možnih kontraindikacij in prisotnosti jasno opredeljenih indikacij pri moških in ženskah poteka postopno izvajanje protokolarnih ukrepov. Ker ICSI spada v eno od smeri IVF, so v začetnih fazah postopka združene. Začne se nekaj mesecev pred zbiranjem materialov, s ciljnim in popolnim pregledom in pripravo, podobno kot pri načrtovanju nosečnosti v klasični različici.. Poleg vseh sprememb v življenjskem slogu in prehrani, odpravljanju slabih navad in drugih splošnih priporočil se daje navodilo za ohranjanje življenjskega sloga v tem ciklu, ko se načrtuje zbiranje celic..

V prejšnjem ciklusu, v drugi fazi, približno 10 dni pred menstruacijo, se izvede drugi ultrazvok genitalij, po katerem se ocenjuje stanje endometrija in njegovo stanje, zaradi česar se po presajanju lahko nadaljuje vsaditev zarodka. To je pomembno, ker če je endometrij v redu, postopek ne bo uspešen. Če je struktura endometrija popolna, nadaljujte s pripravo neposredno pod protokolom IVF. Razdeljen je v štiri zaporedne faze, ki jih par opravi v kliniki, strogo glede na izbrane dni..

Prva faza ICSI na kliniki

Če je potrebno, v prejšnjem ciklu pred zbiranjem jajc ženska dobi posebne droge, ki sproščajo antagoniste hormonov. Uporabljajo se iz druge faze cikla, odvisno od trajanja in dajejo 1-2 tedna. To je potrebno za rahlo zatiranje delovanja jajčnikov, nato pa jih aktivno spodbujamo in poberemo več jajc. Obstajajo različne sheme, zdravniki jih izberejo glede na specifično situacijo. Spremljajte stanje jajčnikov glede na krvne teste in ravni hormonov v kombinaciji z ultrazvočnimi podatki.

Ko je dosežena zahtevana stopnja depresije jajčnikov, se odmerki drog prepolovijo in nato uporabijo hiperstimulacija jajčnikov gonadotropinov za 2 tedna, kar vam omogoča, da zorete več foliklov hkrati. Menstrualni ciklus se šteje od prvega dneva dajanja stimulansov, sredi cikla pa se uporablja hCG, ki pomaga foliklovam, da zorijo in jih pripravijo za punkcijo in zbiranje. Celoten proces je nadzorovan z ultrazvokom, merjenje števila in velikosti foliklov. Vsa dejanja zdravnikov se strinjajo z nekaj.

Druga faza ICSI na kliniki

Na tej stopnji dobimo spermo in jajčne celice, ki so potem potrebne za gnojenje zunaj telesa in nastanek zarodkov.. Zbiranje jajčec se izvaja po 36 urah po uvedbi hCG pod anestezijo in kontrolo ultrazvoka. Iglo se vstavi skozi nožnico ali skozi trebušno votlino, v povprečju traja postopek do 40 minut. Dobljene celice se sperejo v posebnih raztopinah in njihova kakovost se oceni v laboratoriju. Po posegu je pokazala, da ženska uporablja droge progesterona za podporo drugi fazi in pripravo na implantacijo..

Človek daje spermo po obdobju najmanj 5-7 dni abstinence od seksa in masturbacije. Metoda vzorčenja je lahko različna, odvisno od stopnje problema moškega, do punkcije modov. Sperma se razredči s posebnimi raztopinami, pridobijo se celice in iz njih se že za ICSI izberejo najbolj kakovostne.

Naslednje faze ICSI v kliniki

Tretje obdobje postopka se izvaja v laboratoriju, ki ga sestavljajo neposredno gnojenje celic in nato njihova obdelava v inkubatorju. do večceličnega zarodka, pripravljenega za vsaditev. Sledi prenos zarodkov v maternično votlino in pričakovanje procesa implantacije, medtem ko se prejmejo preparati progesterona. Če se menstruacija ni pojavila in je test pokazal dva pasova - je bil postopek uspešen. Zadnja faza je upravljanje že uspešno zasnovane nosečnosti na vseh stopnjah..

Učinkovitost ICSI: kaj lahko vpliva?

Čeprav se je danes tehnika razvila do najmanjše podrobnosti, obstajajo dejavniki, ki lahko pomembno vplivajo na rezultate, ki jih želi par. Večja verjetnost uspešne nosečnosti bo pri tistih ženskah, ki imajo popolnoma zdrava jajca, v ozadju težav pri moških. Zato je par skrbno preučen, da bi izključil genetske nepravilnosti, dedne patologije in druge težave..

Bodite pozorni

Zgoraj bo prikazan učinek tistih, ki so v obdobju reproduktivnega obdobja, do 35 let, kasneje pa se učinkovitost IVF metod zmanjša. Poleg tega je uspeh postopka ICSI bolj verjeten za zakonce s stabilnim normalnim hormonskim ozadjem in brez resnih bolezni, ki vodijo do neplodnosti..

Po mnenju strokovnjakov metoda ICSI daje povprečno 50% možnosti nosečnosti, medtem ko normalni razvoj zarodkov doseže 80–90%. Metoda ne poveča možnosti nosečnosti v primerjavi z IVF, ampak zagotavlja gnojenje jajčeca, vprašanje implantacije pa je drugačno. Zaradi tega ICSI ne zagotavlja popolne odsotnosti prirojenih nepravilnosti ploda, ker so celice izbrane le za znake njihove kakovosti, ne da bi preučevali kromosome in gene..

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica