Humani papiloma virus

Diagnoza HPV Kako določiti humani papiloma virus v telesu

Okužba s humanim papiloma virusom je ena od spolno prenosljivih bolezni, povezanih s humanim papiloma virusom (HPV)..

HPV se šteje kot predispozicijski faktor za rak materničnega vratu in tudi kot provokator za druge vrste raka: penis, orofarinks in danko. Letna globalna obolevnost okoli 1,5 milijona.

Splošna razširjenost humanega papiloma virusa v splošni populaciji žensk je 10%, med moškimi pa 20%..

Bodite pozorni

Okužba s HPV je pogostejša pri spolno aktivnih mladih ženskah in moških med 16. in 25. letom starosti..

Približno 50% moških z nekonvencionalno spolno usmerjenostjo, ki izvajajo analni seks, so v nevarnosti, da razvijejo skvamocelični karcinom, pred katerim so se pojavile anorektalne bradavice..

Pri heteroseksualnih moških in ženskah je to tveganje 20%.

Število spolnih partnerjev velja za najpomembnejšega napovedovalca okužbe s HPV pri moških ali ženskah..

Približno 189 genotipov HPV je razvrščenih glede na njihovo biološko nišo in onkogeni potencial. Približno 40 jih lahko prizadene urogenitalni trakt..

Kategorija tveganja

Tipi HPV

Visoko tveganje

16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82

Nizko tveganje

6,11,40,42,43,44,54, 61,70,72, 81, 83, 89

Negotovo tveganje

26, 53, 66

Ženske z invazivnim rakom materničnega vratu pogosteje diagnosticirajo tipe HPV.

16,18,33,45,31 in 58, vendar se klinični izid lahko razlikuje.

V zadnjem času je cepljenje proti okužbi s HPV vedno bolj priljubljeno, vendar pa po mnenju strokovnjakov cepljenje ni izvzeto iz rednih obiskov pri zdravniku. Obstajajo dokazi, da se učinek po 15–20 letih zmanjša, poleg tega pa je treba upoštevati tudi vlogo drugih neraziskanih genotipov virusa, na katerem ni cepiva..

Metode za diagnosticiranje okužbe s HPV

Upoštevajte, da lahko diagnozo sumimo z vizualnim pregledom, med katerim se ugotovi lokalizacija lezij in klinične manifestacije okužbe s papiloma..

Za diagnozo HPV uporabite veliko načinov:

  • citološka metoda (PAP test);
  • citologija tekočin;
  • razširjena kolposkopija;
  • uretrocistoskopija;
  • PCR (verižna reakcija s polimerazo potrjuje prisotnost humane papiloma virusne DNA);
  • določanje virusne obremenitve (HPV-Digene-test), PCR v realnem času - metode za odkrivanje števila kopij DNA-onkogenih virusov;
  • morfološka študija;
  • označevalci z definicijo onkoproteinov p16, ki67, mcm2, mcm7, itd..

PCR diagnoza HPV

PCR diagnostika je lahko kvalitativna in kvantitativna (PCR v realnem času, HPV-Digene-test).

Je pomembno

Trenutno sta pregledovanje raka materničnega vratu in zgodnje odkrivanje okužb priznana kot najučinkovitejši ukrepi za boj proti raku materničnega vratu..

Prejšnji pregledi žensk so citologija in histologija, vendar je zaradi njihove nizke specifičnosti po kratkem času potrebna ponovna preučitev. PCR diagnostika z negativnim rezultatom lahko zmanjša pogostost pregledov pri ginekologu (1-krat / 5-6 let).

Opozoriti je treba, da kvalitativna določitev HPV ni informativna, saj omogoča le potrditev okužbe., zato je treba obravnavati potrebo po terapiji pri moških in ženskah s kliničnimi manifestacijami, zato je bolje opraviti HPV-Digene-test, ki bo razkrila koncentracijo virusa.

Pri izvedbi verižne reakcije s polimerazo se uporabijo tipi in vrste, ki specifično določajo tveganje vezave malignosti (malignosti). Določanje virusne obremenitve je glavni cilj teh testov..

Če je raven HPV DNA nad 5000 genomov - je verjetnost razvoja raka velika, je indicirano, da je terapija namenjena zaviranju aktivnosti HPV. Manj kot 3000 genomov - nizko tveganje.

PCR diagnostika lahko zazna vse onkogene tipe virusov pri moških in ženskah

Poleg presejalnega testa za HPV je obvezna diagnoza STD in HIV, zato se te bolezni obravnavajo kot kofaktorji okužbe s humanimi papiloma virusom..

Ker je dokazana povezava med HPV in rakom materničnega vratu, rakom penisa in rektuma, so upravičene molekularne metode za odkrivanje DNA HPV v biomaterialu.. Uporabite naslednje:

  • izcedek iz nožnice in maternični izcedek pri ženskah;
  • strganje sečnice pri moških;
  • sperma;
  • analni izpust;
  • sluz iz žrela;

Italijanski znanstveniki so izvedli študijo, ki je pokazala, da je PCR diagnostika (88-100%) učinkovitejša od citologije (34-86%) za preprečevanje invazivnega raka materničnega vratu..

Specifičnost testiranja HPV (82-97%) je višja od specifičnosti citologije (78-99%)..

Pri večini ljudi se okužba s papiloma virusom človeka samodejno odpravi brez uporabe zdravil. Toda pri ženskah, starejših od 30 let, se HPV le redko spontano izloči, zato je v okviru onkologije priporočen reden pregled, ki se v Ruski federaciji po veljavnih naročilih izvaja enkrat letno..

 V nekaterih tujih državah, če je rezultat PCR analize za papiloma virus in citologijo med pregledom ženske negativen, je interval za prehod 1-krat v 3 letih, v primeru negativne citologije, vendar se izvajajo pozitivni rezultati verižne reakcije polimeraze za HPV visoko-onkogenih tipov. kolposkopija.

Moški letno opravijo pregled pri urologu, pri čemer so formacije sumljive na humano papiloma virusno okužbo, posvetovanje z dermatovenerologom je smiselno.

Je pomembno

Glede na pričanje, še posebej, če obstaja sum degeneracije v maligni tumor, je možno opraviti biopsijo..

Kolposkopija pri ženskah

Kolposkopija je najbolj dostopna diagnostična metoda za ženske, katere rezultati omogočajo sklepanje o potrebi po nadaljevanju preiskav.

Je pomembno

Študije so pokazale, da je 99-100% primerov raka materničnega vratu povezano z visoko onkogenimi tipi humanega papiloma virusa..

Med razširjeno kolposkopijo se pri medsebojnem delovanju materničnega vratu z Lugolovo raztopino ali ocetno kislino zdravi: \ t

  • beljenje epitelov;
  • mozaik;
  • točnost;
  • atipično območje transformacije.

Po barvanju z Lugolovo raztopino, modificirano območje na ozadju HPV ima obliko "zdroba"..

V citologiji so vodilni znaki okužbe prisotnost celic s koilocitozo in diskeratozo, kar dokazuje CIN..

Citološka diagnoza HPV

Material vzet s posebno krtačo. Pri ženskah s strganjem iz sumljivega dela materničnega vratu pri moških, iz sečnice, določijo vrsto, število in spremembo celic sluznice..

Papa test, Pap test in tekočinska citologija

Papa bris  - neinvazivna študija, ki se uporablja v ginekološki praksi, omogoča diagnosticiranje raka materničnega vratu in endometrija v zgodnjih fazah, pred razvojem kliničnih manifestacij. Cilj - odkrivanje atipičnih celic, sumljivih na tumorski proces. S standardnim Pap testom se material, pridobljen s citobrusom, obarva in pregleda pod mikroskopom..

Raziskavo o odkrivanju raka so leta 1940 razvili G. Papanicolaou, ki je preverila, ali so luščene celice zbolele za rakom ali prekancerom.

Analiza tekoče citologije - Vrsta Pap testa, sodobnejša in učinkovitejša metoda za diagnosticiranje HPV. Med študijo se biomaterial ne postavi na stekelce, ampak v poseben tekoči konzervans.

Biopsija

Usmerjena biopsija materničnega vratu in kiretacija sluznice materničnega vratu s kasnejšo histološko preiskavo se opravi z:

  • atipično odkrivanje celic s citologijo,
  • z visoko onkogenimi tipi HPV s spremembami, ugotovljenimi s kolposkopijo,
  • z očitnimi znaki patologije brez upoštevanja rezultatov testov na HPV.

Pri moških je možno opraviti biopsijo pri sumu na tumorje HPV. Če se bradavice nahajajo globoko v sečnici, se material za biopsijo odvzame med sečnino.

Histološka preiskava

Histologija s HPV - diagnostična metoda, pri kateri se posebej obdelano papiloma tkivo pregleda pod mikroskopom. Študija je 100-odstotna informativna za potrditev malignoma.

Histološke manifestacije:

  • egzofitične ravne bradavice z diskeratozo in akantozo,
  • spremembe v citoplazmi skvamoznega epitela,
  • SIN,
  • raka materničnega vratu,
  • rak penisa,
  • anorektalni rak.

Predlagali so več možnosti za nadzor okužbe s humanimi papiloma virusom. V prvem primeru uporabimo citološko preiskavo, v drugem primeru z uporabo PCR diagnostike ugotovimo, ali je HPV prehoden. V ta namen ponovno določite analizo PCR po 6 mesecih.

Koga je treba testirati na HPV

Kvalitativni testi se pogosteje uporabljajo za masovno presejanje za preprečevanje, kvantitativni testi so predpisani, ko se pojavi klinična slika, ki sumi okužbo s HPV..

Poleg tega so indikacije za testiranje HPV naslednje: \ t

  • nezaščiten "priložnostni" spol;
  • spremljanje učinkovitosti zdravljenja;
  • Odkrivanje STI;
  • obremenjena ginekološka zgodovina;
  • Okužba s HIV;
  • načrtovana nosečnost;
  • imajo več kot enega spolnega partnerja.

Ženskam v rodni dobi priporočamo, da se testirajo na HPV enkrat na 3 do 5 let.

Kakšno diagnozo je potrebno - zdravnik bo povedal.

Preiskava moških s HPV je upravičena le s kliničnimi manifestacijami, včasih pa so pri partnerici diagnosticirani z obremenjeno porodniško in ginekološko anamnezo..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik