Tuberkuloza

Diagnoza tuberkulozne preiskave krvi, Mantoux test, diaskin test in drugi

Tuberkuloza je huda nalezljiva bolezen, ki se lahko »dolgočasi« že leta in čaka na pravi trenutek za aktivacijo. Učinkovitost zdravljenja tuberkuloze je v veliki meri odvisna od pravočasnosti diagnoze patologije. V zvezi s tem bi morali tako odrasli kot otroci redno opravljati preventivne preglede tuberkuloze, v primeru kakršnih koli nepravilnosti pa podrobnejšo diagnozo za potrditev ali zavrnitev prisotnosti nevarne bolezni..

Bakterija tuberkuloze večinoma skoraj vedno povzroča specifične spremembe v pljučih. Z napredovanjem bolezni je možno poškodovanje drugih organov - kosti, sklepi, genitalije, črevesje, živčne strukture, oči itd. Zato seznam pregledov za tuberkulozo ni omejen le na eno rentgensko slikanje prsnega koša, potrebna je celovita diagnoza, vključno s kliničnimi in različnimi posebnimi študijami..

Metode za diagnozo tuberkuloze

V Rusiji se za pregled populacije za tuberkulozo uporabljajo dve metodi:

  • pri otrocih Mantoux test (priporočljivo je, da ga dopolnite z Diaskintest ali Quantiferon testom);
  • pri odraslih - pljučna fluorografija.

Glede na rezultate teh testov, zdravniki izberejo kontingente državljanov za nadaljnjo pojasnitev diagnoze. Poleg tega, če se oseba pritoži na tuberkulozo, bo tudi prikazan podrobnejši pregled.. Pri okužbi s tuberkulozo se lahko bolnik pritoži:

  • podaljšan kašelj;
  • izguba teže;
  • konstantno subfebrilno stanje (ko je telesna temperatura vedno rahlo povišana);
  • neutemeljena šibkost;
  • otekle bezgavke;
  • nočno potenje.

Bolnike s sumom na tuberkulozo je treba napotiti k zdravniku TB, ki bo po pregledu in pogovoru pripravil načrt za nadaljnji pregled. Diagnostični postopki za potrditev te diagnoze vključujejo:

  • Rentgenska slika pljuč.
  • Mikrobiološki pregled patološkega materiala.
  • Analiza urina, izpljunka, krvi in ​​drugih telesnih tekočin na DNK tuberkuloškega bacila s pomočjo PCR.
  • Krvni test za protitelesa proti povzročitelju tuberkuloze.
  • Histološka preiskava.

Krvni test za tuberkulozo

Za odkrivanje okužbe s tuberkulozo se uporabljajo naslednje krvne preiskave:

  • Quantiferon test.
  • PCR metoda.
  • Serološka analiza.

Quantiferon test - Nova metoda za diagnosticiranje tuberkuloze, ki velja za dobro alternativo kožnim testom - Mantoux test in Diaskintest. Metoda temelji na določanju specifičnih interferonov v venski krvi pacienta, ki se pojavijo le pri zaužitju patogenih sevov mikobakterij. Mikrobne vrste, ki se uporabljajo v BCG cepivu, pa tudi ne-tuberkulozne mikobakterije, ne povzročajo nastajanja teh interferonov. Tako so izključeni lažno pozitivni rezultati testov, povezani s imunostjo po cepljenju.. Kvantifikacijski test omogoča odkrivanje okužbe s tuberkuloznimi bacili, vendar ne omogoča razlikovanja med latentno (mirujočo) tuberkulozo in aktivnimi.

Krvni test za tuberkulozo s PCR - najbolj natančna študija (razkriva celo majhno količino genskega materiala patogena v serumu). Poleg krvi lahko najdemo fragmente DNA tuberkuloškega bacila v izločku prostate, urinu, sklepni tekočini, cerebrospinalni tekočini, menstrualni krvi, izpljunku, izlivu. To pomeni, da lahko z uporabo PCR natančneje določimo lokalizacijo tuberkuloznega procesa.

Serološki pregled za tuberkulozo - encimski imunski test za specifična protitelesa (imunoglobulini različnih razredov), ki sintetizirajo imunske organe kot odziv na okužbo. Odkrivanje protiteles proti TB kaže na prisotnost okužbe s tuberkulozo. Po drugi strani odsotnost protiteles ne pomeni vedno, da ni tuberkuloze. V začetnih fazah bolezni imunoglobulini morda ne bodo dovolj, da bi jih lahko odkrili analizatorji, poleg tega pa mnogi bolniki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti, ki vpliva tudi na normalno proizvodnjo protiteles. Če je bil otrok pred kratkim cepljen proti tuberkulozi, je lahko rezultat te analize napačen..

Je pomembno

Razlago krvnih preiskav za tuberkulozo je treba nujno izvesti ob upoštevanju klinične slike in rezultatov drugih preiskav. Le tako je mogoče razkriti aktivno obliko bolezni, ki je nevarna in zahteva resno zdravljenje..  

Mantoux test in Diaskintest

Mantoux test ali tuberkulinska diagnoza - to je kožna alergijska preiskava za tuberkulozo, ki je sestavljena iz vnosa v kožo pacientovega tuberkulina - mešanice antigenov tuberkuloznih bacilov. Glavni cilji te študije:

  • Ugotavljanje možne okužbe s tuberkulozo.
  • Identifikacija indikacij za izvajanje cepljenja proti tuberkulozi. Če je Mantoux test negativen, je treba otroke cepliti..

Vsi otroci, ki so stari 12 mesecev, morajo pregledati Mantoux.. Ta test alergije se ne izvaja. Akutne nalezljive bolezni, poslabšane kronične bolezni, vnetni procesi v koži so začasne kontraindikacije za izvajanje testa Mantoux. Zdravniki imenujejo nizko specifičnost za glavno pomanjkljivost zdravnikom - z uporabo tega testa je nemogoče razlikovati med post-cepljenjem in infekcijo (ki je prisotna med okužbo) alergijo na tuberkulin.

Rezultati testa Mantoux (ki se odčitajo 72 ur po uvedbi diagnostičnega pripravka) so lahko naslednji:

  • Negativen - koža je čista, sledi le še iz injekcije.
  • Pozitivno - na mestu injiciranja je tesnilo s premerom 5-16 mm.
  • Dvomljivo - opazimo samo pordelost kože ali pa je otipljiva zelo majhna zbitost..
  • Hiperargični - premer tesnila je večji od 16 mm.

Znak, da je otrok cepljen proti tuberkulozi, je negativen ali dvomljiv rezultat testa Mantoux. Če pa je negativen rezultat postal pozitiven ali se razvije hiperregična reakcija, bolnik potrebuje posvet z zdravnikom za tuberkulozo - morda okužbo s tuberkulozo.

Diaskintest - dokaj nova metoda za diagnosticiranje tuberkuloze, ki je tudi sama po sebi alergični kožni test, vendar ima višjo specifičnost kot Mantoux. Odmerek diagnosticuma, ki ga injiciramo v kožo, vsebuje antigene samo virulentnih tuberkuloznih bacilov. V zvezi s tem se Diaskintest lahko uporabi za oceno aktivnosti tuberkuloze.

Je pomembno

Diaskintest se ne sme uporabljati namesto testa Mantou za namen izbire otrok za cepljenje ali ponovno cepljenje proti tuberkulozi..

Diaskintestna tehnika je enaka kot pri tuberkulinski diagnozi. Študija se izvaja v specializiranih bolnišnicah za tuberkulozo, rezultate testa pa pregleda specialist za tuberkulozo po 72 urah..

Mikrobiološka študija za tuberkulozo

Za diagnosticiranje tuberkulozne okužbe se uporabljajo naslednje mikrobiološke metode: \ t

  • Mikroskopija brisa.
  • Bakteriološki pregled patološkega materiala.

Te metode vam omogočajo, da ugotovite povzročitelja okužbe v različnih telesnih tekočinah (urin, blato, cerebrospinalna tekočina), nenormalno izločanje (izpljunitev, izliv) in tako potrdite diagnozo..

Najlažji način za odkrivanje tuberkuloškega bacila je mikroskopija. Lahko je običajen in fluorescenten. V prvem primeru se patološki material nanese na stekleno stekelce, nato pa se s posebno tehniko obdeluje z različnimi reagenti in pregleda pod mikroskopom. Pri fluorescenčni mikroskopiji se material obdeluje tudi s kemikalijami, stekelce pa pregledamo pod mikroskopom, opremljenim s fluorescentno svetlobo..

Bakteriološka študija za tuberkulozo - je bolj zapleten v tehniki študije, vendar vam omogoča, da izberete čisto kulturo patogena in določite občutljivost bakterij na droge. Prvi rezultati te analize je mogoče dobiti le nekaj dni po setvi..

Rentgenska diagnoza tuberkuloze

Obstajata dve metodi rentgenske diagnostike tuberkulozne okužbe: fluorografija in radiografija pljuč. Prva metoda se uporablja za množično pregledovanje populacije, druga pa za podrobnejšo diagnozo stanja pljuč. Razlika med rentgensko in fluorografijo je v velikosti slik, njihovi jasnosti in s tem v informativnosti..

Zdravnik lahko diagnosticira nekatere oblike primarne tuberkuloze (primarni tuberkulozni kompleks, poškodbe na bezgavkah prsnega koša) in sekundarno pljučno tuberkulozo z natančno opredelitvijo faze: žarišče, infiltracijo itd..

Histološka preiskava za tuberkulozo

Ta raziskava se uporablja v spornih primerih, ko je treba razjasniti naravo lezije pljučnega tkiva in izključiti druge bolezni.. Za analizo material vzamemo s pomočjo endoskopske opreme skozi bronhije ali s pomočjo posebne transtorakalne igle (prebadanje prsnega koša). V nekaterih primerih histologi pregledajo sputum, ki ga bolnik izloči. Če je pljuča okužena s tuberkulozo, lahko tudi histološka analiza razjasni naravo patoloških sprememb. Za to se gradivo za študijo vzame iz prizadetega organa..

Iz predloženih informacij je jasno, da testiranje tuberkuloze ni mogoče omejiti na uporabo ene same diagnostične metode. Enotnega rentgenskega pregleda, testa Mantoux ali krvnega testa ni mogoče uporabiti za natančno diagnozo.. Upoštevati je treba podatke o bolniku (stike s pacientom s tuberkulozo, življenjske razmere, prisotnost povezanih bolezni), klinične podatke in rezultate obsežne instrumentalne in laboratorijske študije..

Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog