Sifilis

Diagnoza analize sifilisa in njihovo dekodiranje

Sifilis je nalezljiva spolna bolezen, ki jo povzročajo spirohete bledih treponem. Načini prenosa: med spolnim odnosom, od matere do ploda, transfuzije in manj pogosto skozi rane na koži, ki pridejo v stik z infekcijskimi lezijami. Odvisno od stopnje je izoliran primarni, sekundarni, latentni in terciarni sifilis..

Neposredne poti

Mikroskopija s temnim poljem

Bledi treponemi ne morejo rasti na hranilnih medijih in se ne prikazujejo pod svetlobnim mikroskopom. Ker odkrivanje patogenov s konvencionalno mikroskopijo ni mogoče, se uporabi poseben mikroskop s temnim poljem, kjer se patogen obravnava kot spirala na temnem ozadju..

Za mikroskopijo se biomaterial zbira iz sumljivega osredotočanja na bolezen. Mikroskopija s temnim poljem je možen način za ovrednotenje kožnih lezij, kot so primarni sifilis ali kondilom sekundarnega sifilisa. Če je material makulopapularnega nidusa suh, preglejte aspiracijo bezgavk.

Negativni rezultat ne izključuje patološkega procesa, statistično prepoznavanje patogena je mogoče le v 80%..

PCR diagnostika

Reakcija, ki je usmerjena v večkratno povečanje DNA bledo treponeme, nam omogoča, da ugotovimo, da je sifilis okužen ali odsoten.

Biomaterial za analizo je lahko katerikoli: kri, vsebnost sifilidov, cerebrospinalna tekočina itd. Test je primeren za inkubacijsko obdobje.

PCR je popolnoma specifičen.

Posredni serološki testi na sifilis: treponemski in ne treponemski testi

Serološki testi (CSR ali kompleks seroloških reakcij) veljajo za najpogostejši način diagnosticiranja vseh stopenj sifilisa.. Razlikujejo se naslednje reakcije:

  • aglutinacija;
  • padavine;
  • imunofluorescenco;
  • encimski imunski preskus itd..

Tudi serološki testi za sifilis se delijo na treponemske in ne treponemalne.

Netrenal

Če se sumi na pridobljeni sifilis, se opravi presejalno testiranje, za ta namen netrepone testi, določanje protiteles proti lipidnim antigenom tkiv gostiteljev ali patogenov v različnih modifikacijah. V Rusiji se mikroprecipitacija (RMP) redno izvaja, kar omogoča odkrivanje protiteles proti patogenim celicam v krvi. Zanesljivost testiranja je visoka, vendar je specifičnost majhna, zato je testiranje primerno za primarno masovno presejanje za preventivne namene..

Občutljivost hitrih testov je ocenjena na 78-86% za odkrivanje primarnega sifilisa, 100% za sekundarni sifilis in 95-98% za odkrivanje terciarnega sifilisa..

Specifičnost - od 85-99%, včasih manj, kar se zgodi v naslednjih pogojih:

  • nosečnost;
  • menstruacija;
  • onkologija;
  • bolezni vezivnega tkiva;
  • tuberkuloza;
  • malarija;
  • virusne bolezni;
  • bolezni jeter;
  • cepljenje;
  • "svež" IM;
  • tifus itd..

Poleg tega lahko presežek maščob v prehrani, pitje alkohola in jemanje določenih zdravil povzročijo napačne rezultate..

Rezultati testov presejanja postanejo pozitivni 1-2 tedna po tvorbi kancra. Ne-treponemski testi dajejo negativen odziv nekaj časa po zdravljenju. Pri HIV statusu je mogoče ne-treponemska protitelesa zaznati dolgo časa, včasih celo skozi vse življenje (kar potrjujejo rezultati ustrezne randomizirane študije)..

Drugi tipi ne-treponemskih testov: VDRL, test plazemske plazme (RPR), toluidin rdeč test, reakcija vezave na antigen komplementa kardiolipina (RSKk).

Wassermanova reakcija (RW)

Komplementarno zavezujoče - odziv imunskega sistema na okužbo, rezultat se spreminja od negativnega (postavi "-"), do močno pozitivnega "++++" ali 4 plus.

V začetni fazi primarnega sifilisa je RW negativen..

Treponem

Zaradi možnosti napačnih pozitivnih rezultatov, da bi potrdili kakršno koli pozitivno ali dvomljivo posledico ne-treponemalne analize, uporabite treponemski testi:

  • imunofluorescenco (REEF);
  • hemaglutinacija (phlegal),
  • encimski imunski test (ELISA) za imunoglobulin G (IgG) in imunoglobulin M (IgM);
  • imunoblot;
  • RIBT / RIT (reakcija imobilizacije bledih treponemov).
Je pomembno

Za oceno učinkovitosti zdravljenja se ne uporabljajo testi s treponemi..

RIF za določanje treponemskih protiteles razreda IgG se uporablja po pozitivnem rezultatu hitrih testov (občutljivost 84% za primarni sifilis in 100% pri drugih stopnjah, specifičnost 96%). Za diagnozo prirojenega sifilisa pri novorojenčkih se ne uporablja.

Nekateri laboratoriji uporabljajo "povratne" presejalne študije..

CDC (Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, ZDA) priporoča tradicionalne študije s kvantitativnimi ne-treponemskimi testi, s pozitivnim rezultatom, zdravljenje pa je na voljo..

Imunofluorescenčna reakcija (RIF)

Zbrani material se nanese na serum s fluorokrom-označenimi protitelesi, specifičnimi na bledi antigen pora, patogen privlači imunske komplekse zase, kar povzroči, da žari v fluorescentnem mikroskopu.

Reakcija pasivne hemoaglutinacije ali RPGA

Pred pojavom hemaglutinacije (lepljenja) eritrocitov mora miniti vsaj 4 tedne od trenutka uvedbe bledih treponema.

Pripravljeni eritrociti s fiksnimi beljakovinskimi deli patogena vplivajo na plazmo, če se pojavijo protitelesa proti sifilisu, pride do reakcije..

Primerna za potrditev vsake stopnje bolezni..

Enzimski imunski test

Temelji na reakciji antigen-protiteles. Odkrivamo protitelesa različnih razredov, ki jih lahko kvantificiramo.

Dobljeni rezultati omogočajo presojo trajanja patološkega procesa, uspešnosti zdravljenja, imunološkega statusa, aktivnosti patogenov..

Imunobloting je vrsta ELISA, ki se uporablja za poglobljeno diagnozo z vsemi vprašljivimi rezultati..

Občutljivost in specifičnost sta blizu 100%, danes pa je ultrasenzitivna metoda identifikacije beljakovin.

Ribt

Metoda temelji na reakciji antigena-protitelesa. Antigeni so bledi treponemi, ki se gojijo v testisih kuncev. Pri interakciji s protitelesi okužene osebe patogeni izgubijo mobilnost. Reakcijo ocenimo z mikroskopijo s temnim poljem..

Bodite pozorni

RIBT se uporablja zaradi intenzivnosti dela manj pogosto, vendar je lahko analiza koristna za reševanje spornih vprašanj (lažno pozitivne reakcije na sifilis)..

Diferencialna diagnostika

Največja težava je diagnosticiranje terciarnega sifilisa, ki ga povzročajo simptomi srčno-žilnega in živčnega sistema, kot tudi manifestacije kože..

Bolnike je treba testirati na gonorejo, trihomoniozo, klamidijo, bakterijsko vaginozo, okužbo s HIV in hepatitisom B in C..

Navedemo bolezni, s katerimi izvajamo diferencialno diagnozo sifilisa:

  • kandidoza;
  • mehki šankr;
  • okužbe sečil;
  • dermatološke manifestacije herpesa;
  • genitalne bradavice (HPV);
  • Donovanosis;
  • Okužba s HIV in AIDS;
  • venerični limfogranulom;
  • virus varicella zoster;
  • zavoje.

Kako začne sifilis?

Sprva poteka pogovor s pacientom, med katerim se pojasnijo podrobnosti: kdaj je prišlo do sumljivega spolnega stika in kakšne pritožbe so bile tam.

Po zbiranju anamneze se opravi fizični pregled, posebna pozornost pa se posveti genitalnim in anusnim področjem, sluznicam in bezgavkam. Že lahko ugotovimo predhodno diagnozo. Končno preverjanje poteka s pomočjo laboratorijskih testov..

Če samo rečete nekaj zapletenega, nekateri testi razkrijejo povzročitelja sifilisa, drugi pa odziv telesa na uvedbo bledih treponema..

Za določitev končne diagnoze RPGA je treba dopolniti z eno treponemalno in eno ne treponemalno analizo.

Diagnoza sifilisa pri nosečnicah

Obvezne raziskave o sifilisu potekajo večkrat med nosečnostjo..

Napotitev na analizo DAC se izda med prvim obiskom ženske na posvetovanju in med nosečnostjo se pregled opravi trikrat. Bolniki iz skupine z visokim tveganjem z obremenjeno zgodovino: SPO, asocialna, odvisna itd., Zahtevajo posebno pozornost..

Če so rezultati testa pozitivni, se opravi bolj poglobljena diagnoza in, če je indicirano, se predpiše zdravljenje, odvisno od stopnje in kliničnih manifestacij..

Diagnoza prirojenega sifilisa

Večina otrok s prirojenim sifilisom se rodi nezdravljenim materam, ali ki so prejeli terapijo prepozno..

Zaradi pasivnega prenosa protiteles IgG ne priporočamo uporabe treponemskih testov z uporabo neonatalnega seruma. Vse dojenčke, rojene matere s sifilisom, je treba pregledati z uporabo kvantitativnega ne-treponemalnega serološkega testa (RPR ali VDRL), ki se izvaja z uporabo krvnega seruma novorojenčka..

Kako interpretirati rezultate seroloških študij

Reakcija mikroprecipitacije, RIF in RPGA je negativna - normalna, pozitivna - potrditev sifilisa.

Mikroskopska reakcija je negativna, ostali so pozitivni - v anamnezi sifilisa po specifični terapiji ali pozni fazi.

Negativni RIF s pozitivnimi RPHA in mikroprecipitacijskimi reakcijami - rezultat je dvomljiv, ponavljajoča se celovita ocena.

Negativni rezultat RIF in mikroprecipitacije, vendar pozitiven RPGA - stanje po uspešni antibiotični terapiji ali lažno pozitiven rezultat.

Pozitivni RIF z negativnimi RPHA in mikroprecipitacijskimi reakcijami - zgodnja faza, izvedena obdelava ali nezanesljiv rezultat.

Pozitivna reakcija mikroprecipitacije ni potrjena z RPHA ali REEF - odsotnost sifilisa.

Instrumentalna študija sifilisa

Instrumentalna diagnostika se izvaja glede na vpletenost organov. Na primer, z abdominalno računalniško tomografijo lahko opazimo granulomatozno lezijo jeter..

Radiografija prsnih organov pri bolnikih s terciarnim sifilisom lahko kaže dilatacijo aorte. Linearna kalcifikacija vzdolž aorte je dokaz v prid syphilitic aortitis..

Angiografija je lahko koristna pri diagnozi abdominalne sifilitične anevrizme..

Pri diagnozi nevrosifilis z ustreznimi simptomi z lumbalno punkcijo ob vnosu cerebrospinalne tekočine.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik