Simptomi spondilolisteze (vertebralne motnje) in zdravljenje / Spinalne motnje

Spondilolisteza se nanaša na premik ležečega vretenca glede na tisti, ki leži spodaj..

Razlogov za nastanek te patologije je veliko - to so prirojene motnje, travme, novotvorbe, degenerativne spremembe v hrbtenici in tako naprej..

Pomanjkljivosti v razvoju spondilolisteze so omejena gibljivost tistega dela hrbtenice, v katerem je opisana opisana patologija..

Če premik vretenc vodi do zoženja hrbteničnega kanala, se zaradi tega razvije kompresija živčnih vej, kar pa povzroči razvoj nevroloških simptomov..

Zdravljenje spondilolisteze se začne z uporabo konzervativnih metod, če pa so neučinkovite, pritegnejo kirurške tehnike..

Splošni podatki

Premik vretenc med spondilolistezo se lahko pojavi v katerem koli delu hrbtenice. Najpogosteje trpijo ledvena območja - predvsem segment četrtega in petega vretenca, redkeje tretji in četrti..

Bodite pozorni

Spondilolisteza se lahko pojavi v vsaki starosti - od dojenčka do starejših. Najpogosteje opisano patologijo diagnosticiramo v aktivni delovni dobi - od 20 do 40 let. Incidenca je 2-6%.

Patologija se lahko razvije:

v izolaciji;
v kombinaciji z drugimi boleznimi hrbtenice.

Najpogosteje, skupaj s spondilolistezo, so takšne kršitve hrbtenice diagnosticirane kot:

spondiloliza - prirojena ali pridobljena okvara v predelu vertebralnega loka;
Spondiloartroza (imenovana tudi sindrom ploskve ali artroza sklepnih žarkov) je degenerativna lezija hrbteničnih sklepov, ki jo povzroči uničenje hrbtenjače. Hkrati se višina diska zmanjša, zato se obremenitev prerazporedi na hrbtenico;
osteohondroza - distrofični proces medvretenčnih ploščic;
Kifoza je ukrivljenost hrbtenice v sagitalni ravnini, ki jo usmerja izboklina v posteriorni smeri;
skolioza - ukrivljenost hrbtenice na desni ali levo glede na lastno os.

Obstajata dve morfološki obliki spondilolisteze:

Anterolisthesis - vretenca, ki je višja, je premaknjena v anteriorni smeri. Ta vrsta patologije je pogostejša;
retrolistez - zgoraj vretenca je premaknjena v zadnjo smer. Je veliko manj pogosta.

Bolnike s spondilolistezo zdravijo travmatologi, ortopedi in vertebrologi. Če opazimo nevrološke motnje, je potrebno posredovanje nevrokirurgov in nevropatologov..

Vzroki in razvoj patologije

Vzroki spondilolisteze so lahko zelo veliki. Glede na to obstaja pet vrst te patologije:

dysplastic;
ismic;
degenerativno;
travmatično;
patološko.

Displastični tip spondilolisteze nastane zaradi prirojenih anomalij hrbtenice. Najpogosteje je:

izpah vretenčnega loka (imenovan tudi spina bifida);
hipoplazija lokov vretenc - njihova nerazvitost;
hipoplazija prečnih ali sklepnih procesov;
patološko visok položaj petega ledvenega vretenca.

Displastični tip spondilolisteze, praviloma se diagnosticira v otroštvu ali zgodnji mladosti, nato pa počasi, a stalno napreduje, ko hrbtenica raste.

Ta vrsta opisane patologije lahko odraža obseg predhodnih intrauterinih motenj. Ne smemo pozabiti, da imajo otroci praviloma rahlo stopnjo bolezni, zato je ne morejo diagnosticirati v otroštvu in se štejejo kot taki, ki so se pojavili v odrasli dobi..

Isthmični tip Opisana patologija se razvije v ozadju okvare vretenčnega loka in se lahko pojavi kot oblika zloma.. Neposredni vzrok je:

povečane močnostne obremenitve ledvene hrbtenice;
ponavljajoče se prekomerno razširitev v tem oddelku.

Ta vrsta spondilolisteze je zelo pogosto diagnosticirana pri:

športniki;
ljudje s sedečim načinom življenja - pod katero koli obremenitvijo imajo lahko opisano kršitev.

Od športnikov, ki so najpogosteje nagnjeni k spondilolistezi:

košarkarji;
telovadci;
veslači;
kolesarji

in nekatere druge.

Ljudje z neaktivnim življenjskim slogom so:

programerji;
pisatelji;
pisatelji;
brezposelne osebe, ki veliko časa preživijo pri računalniku ali televiziji,

in drugi.

Degenerativna spondilolisteza imenujemo jo tudi involutivno. Pojavi se na ozadju artritičnih motenj vretenčnih sklepov. V tem primeru se razvijejo degenerativno-distrofne spremembe v hrustančnem tkivu. Ta vrsta spondilolisteze je diagnosticirana pri starejših bolnikih, starih 65 let in več.. Pomemben odtenek: degenerativna (involutivna) gobica se najpogosteje odkrije v kombinaciji s progresivnim:

lumbalna lordoza - ukrivljenost hrbtenice v sagitalni ravnini, usmerjena naprej izbočena;
kifoza prsnega koša.

Traumatska spondilolisteza se pojavi po:

zlom medceličnega dela loka;

Patološki tip spondilolisteze se oblikuje, ko pride do motenj v kostnem tkivu, ki jih povzročajo njene bolezni - najpogosteje:

tumor - praviloma med razpadom;
Pagetova bolezen - patologija, pri kateri je moten proces recikliranja snovi v telesu, novo kostno tkivo močno zamenja staro;
artrogripoza je sistemska poškodba skeletnih kosti, v kateri je nerazvitost sklepov in fibroza;
osteomalacija - nezadostna mineralizacija kostnega tkiva, zaradi katere postanejo kosti bolj prožne;
osteoskleroza je patološko povečanje gostote kosti, ki se kaže v obliki odebelitve kostnih trabekul (mostičkov) in kompaktne kostne snovi;
osteoporoza je krhkost kosti, ki se razvije zaradi prevladujočega katabolizma (razpada) nad procesi tvorbe kosti;
osteomijelitis - nastajanje gnojno-nekrotične lezije v kosti z naknadnim nastajanjem fistule (patološki potek)

in drugi.

Spondilolisteza se zgodi:

stabilen - premik vretenca se zgodi samo enkrat pod vplivom nekaterih negativnih dejavnikov, v nadaljnjem razmerju med sosednjimi vretencami ostanejo nespremenjene ne glede na lokacijo pacientovega telesa;
nestabilna - ti isti odnosi se spreminjajo pri spreminjanju poz.

V primeru spondilolisteze se razlikujejo 4 stopnje premika vretenc - pri diplomiranju se upošteva kot med navpično črto in linijo, ki se običajno odvija skozi središča sosednjih vretenc.. Po tej klasifikaciji obstajajo:

1 stopinja - kot je 46-60 stopinj;
2 stopinj - kot je 61-75 stopinj;
3 stopinje - kot je 76-90 stopinj;
4 stopinje - kot 91-105 stopinj;
5 stopinj - kot je 106 stopinj ali več.

Obstajajo še druga merila za razvrstitev spondilolisteze - upošteva se odmik, določen z rentgenskim pregledom:

1. stopnja - vretenca se premakne za največ eno četrtino;
2 stopnja - premik vretenca ni več kot ena sekunda (polovica);
3 stopinje - vretenca se premakne več kot za tri četrtine;
Razred 4 - premik vretenc je več kot tri četrtine.

Nekateri avtorji razlikujejo 5 stopenj premika vretenc - popolni premik v anteriorni smeri. Pojav ima posebno terminološko oznako - spondiloptozo.

Simptomi spinalne spondilolisteze

Klinična slika spondilolisteze je sestavljena iz takih znakov, kot so: \ t

bolečina;
motnje občutljivosti.

Bolniški sindrom je glavna klinična manifestacija opisane patologije. Značilnosti bolečine:

lokalizacija - odvisno od tega, kateri del spondilolisteze hrbtenice se je razvil;
v smislu distribucije pogosto ni obsevanja kot takega. Če se pojavi spondilolisteza v ledvenem predelu, se bolečina lahko prenese na spodnje okončine in občutek bolečine se enako čuti v obeh nogah;
po naravi - boleče;
v intenzivnosti - dopustno;
po pojavu - se ne pojavijo takoj, temveč z napredovanjem patologije.

Razkril je razmerje med lokalizacijo bolečine in starostjo. Bolniki srednjih let se pogosto pritožujejo zaradi bolečine v spodnjem delu hrbta, vratne in prsne hrbtenice..

Razlog za to je redna telesna preobremenitev hrbtenice in degenerativno-distrofične spremembe, ki se začnejo pojavljati v srednjih letih. Otroci s spondilolistezo pogosto kažejo bolečino v ledvenem delu in spodnjih okončinah..

Nevrološki simptomi se pojavijo zaradi:

zožitev hrbteničnega kanala;
stiskanje živčnih korenin.

Nevroloških napak pri vseh bolnikih ni. Če se pojavijo, se bolniki pritožujejo zaradi takih znakov:

sprememba občutljivosti;
redčenje mišic;
kršitev gibanja spodnjih okončin;
občutek teže v njih.

Oslabljena občutljivost se kaže kot:

hiperestezija - njen dobiček;
hipoestezija - njeno oslabitev;
disestezija - pojav občutkov, ki jih prej niso opazili. Najbolj značilne so "plazljive guske", otrplost.

V številnih primerih s spondilolistezo so ugotovljeni znaki sindroma repnega konja:

urinska inkontinenca;
anestezija (pomanjkanje občutljivosti) v presredku;
anestezija spodnjih okončin;
precej intenzivne bolečine v presredku, zadnjici, nogah in križnici, ki imajo radikalni značaj.

Diagnostika

Diagnoza spondilolisteze je narejena na podlagi bolnikovih pritožb, anamnestičnih podatkov in dodatnih preiskovalnih metod - fizikalnih, instrumentalnih, laboratorijskih.

Posebej informativni so rezultati fizikalnega pregleda - pregled, palpacija (sondiranje), kot tudi številni funkcionalni testi..

Zunanji pregled določa naslednje:

spreminjanje lokacije medenice. To je odvisno od stopnje manifestacije opisane patologije - to je lahko upogib naprej ali nazaj;
povečana prsna kifoza;
poglabljanje ledvene lordoze.

Če spondilolisteza napreduje, potem so:

relativno podaljšanje spodnjih okončin;
skrajšanje telesa;
znatno poglabljanje spinalnega sulkusa;
hipotrofija (nerazvitost) glutealnih mišic;
Michaelisova rombasta asimetrija - vdolbina v sakralni regiji, ki je omejena nad in zunaj robov velikih hrbtnih mišic, spodaj in zunaj robov gluteusnih mišic;
kontraktura (kršitev motorične aktivnosti) mišic, poravnava hrbtenice in upogibne mišice noge;
zapravljanje mišic.

Palpacija razkriva naslednje simptome:

poglobitev nad spinalnim procesom zgornjega (tistega, ki se je gibal) vretenca;
bolečine pri palpaciji spinoznega procesa in pritisk nanj;
bolečine v prizadetem območju pri izvajanju aksialne obremenitve hrbtenice (pritisk na glavo ali ramenski obroč).

Poleg tega se s pomočjo objektivnih raziskovalnih metod določijo naslednje spremembe:

hiperestezija;
hipestezija;
disestezija;
zapravljanje mišic;
pareza spodnjih okončin;
povečani refleksi kolena;
poslabšanje trebušnih, Ahilovih in analnih refleksov;
pozitiven simptom Lasege - bolečina in občutek napetosti na hrbtni strani spodnjega uda, ki se pojavi pri poskusu dviga noge v ležečem položaju.

Pri diagnosticiranju spondilolisteze se uporabljajo naslednje instrumentalne diagnostične metode: \ t

radiografijo prizadete hrbtenice. Ta študija je glavna metoda instrumentalne diagnostike opisane patologije. Pomaga oceniti stopnjo okvare in diagnosticirati povezane motnje na prizadeti hrbtenici (prirojene razvojne anomalije, spondiloliza, spondilartroza in drugi);
računalniška tomografija (CT) - z uporabo računalniških odsekov lahko dobite podrobnejše informacije o spremembah v tkivih vretenc, ki so bile vnesene v patološki proces;
Magnetna resonanca (MRI) - cilji in cilji so enaki kot pri izvajanju računalniške tomografije;
biopsija - se izvaja v redkih primerih, ko obstaja sum, da se je premik vretenc zgodil zaradi volumna mase (zlasti tumorja)..

Laboratorijske raziskovalne metode niso informativne pri diagnozi spondilolisteze, lahko pa pomagajo pri diferencialni diagnozi, kot tudi pri pojasnjevanju nekaterih razlogov, ki bi lahko vodili do razvoja opisane patologije.. To so metode, kot so:

popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR kaže razvoj vnetnega procesa v telesu in znatno povečanje ESR - o tumorju maligne narave;
revmatični testi - pomagajo potrditi ali odpraviti revmatične poškodbe hrbtenice;
mikroskopsko preiskavo - biopsijo preučujemo pod mikroskopom, najprej ugotovimo prisotnost ali odsotnost tumorskih tkiv.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza spondilolisteze se izvaja predvsem s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji hrbtenice kot:

osteohondroza;
izboklina medvretenčne plošče - njen delni premik iz medvretenčnega prostora;
cerebrospinalna kila - pomemben premik medvretenčne plošče izven meja vretenc;
radiculopathy - bolečina, povezana s poškodbami hrbteničnih korenin.

Zapleti

Zapleti, ki lahko spremljajo spondilolistezo, so:

izboklina medvretenčne plošče;
spinalna kila;
spondiloliza.

Zdravljenje spinalne spondilolisteze

Uporabljajo se invazivne (z implantacijo tkiva) in neinvazivne metode korekcije spondilolisteze, vendar se zdravljenje vedno začne s konzervativno terapijo.. Delujejo naslednje naloge:

omejevanje telesne dejavnosti - zlasti vsako fizično (celo neintenzivno) delo, ki je povezano z upogibanjem in dviganjem uteži;
fizioterapevtske metode izpostavljenosti - VCHV, UHF, diadinamični tokovi in drugi;
masaža;
balneoterapija;
nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - uporabljajo se za bolečine na mestu razvoja patologije, kot tudi za reaktivno vnetje.

Če konvencionalnih analgetikov ne ustavi bolečinskega sindroma, se epiduralne blokade izvedejo s kortizonom..

Bodite pozorni

Če se razvije isthmic spondylolisthesis, je treba nositi steznik, ki fiksira ledveno hrbtenico in preprečuje njegovo prekomerno raztezanje..

Ko spondilolisteza 1-2 stopnje so učinkovite vaje. Opazujemo naslednje pozitivne rezultate fizioterapevtskih vaj:

krepitev mišičnega sistema;
zmanjšanje obremenitve hrbtenice;
zmanjšanje resnosti patološke ledvene lordoze.

Tudi bolniki so usposobljeni za določene položaje, zaradi katerih se lahko zmanjša resnost mišičnih kontraktur in se lahko vretenca, ki se je premaknila med določenim položajem, vrne na fiziološki položaj..

Operacija za spondilolistezo je prikazana v naslednjih primerih:

otroci in mladostniki - s progresivno spondilolistezo 2 ali več stopinj,
odraslih bolnikov z nestabilno spondilolistezo, ki trmasto upira konzervativno terapijo;
z nevrološkimi motnjami, klinika narašča.

Naloga operacije je vrnitev premaknjenega vretenca v normalni položaj in fiksiranje hrbtenice, s pomočjo katere se hrbtenica ne premika..

Izvajati druge vrste operacij. Tako se pogosto izvaja laminektomija - operacija, med katero se odstrani vretenca.. Navedbe za njegovo izvajanje so naslednje: \ t

zožitev hrbteničnega kanala;
kršitev cerebrospinalne tekočine (cirkulacija cerebrospinalne tekočine);
arahnoidne ciste;
spremembe v membranah hrbtenjače.

Med operacijo se pregleda hrbtenični kanal, nato se odstranijo vretenčni loki in nato spinalna fuzija imobilizira sosednji vretenc s spiranjem..

Obdobje rehabilitacije po takšni operaciji je dolgotrajno in zahteva veliko potrpljenja za bolnika in zdravnika - po operaciji za 2-4 mesece mora bolnik biti v postelji v pol-ukrivljenem položaju, ki leži na hrbtu. Po tem obdobju med letom morate nositi poseben trdi steznik.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje spondilolisteze so:

ustvarjanje normalnih pogojev za potek nosečnosti. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za kongenitalne anomalije - vključno z malformacijami hrbtenice, ki vodijo v tvorbo displastične spondiloze;
doziranje močnostnih obremenitev hrbtenice;
izogibanje ponovljenemu ponavljajočemu podaljševanju hrbtenice;
izogibanje telesni dejavnosti po daljšem obdobju fizične nedejavnosti;
izogibanje poškodb hrbtenjače;
preprečevanje razvoja patologij, ki prispevajo k nastanku spondilolisteze - Pagetove bolezni, artrogripoze, osteomalacije, osteoskleroze in drugih, in če so se že pojavile - pravočasno diagnostiko in zdravljenje;
krepitev mišično-ligamentnega aparata hrbtenice - zlasti s pomočjo možnih fizičnih vaj;
redno opravljajo preventivne preglede tudi v odsotnosti pritožb s hrbtenice;
resen pristop k izbiri dela, ki je povezan z dviganjem uteži, in močnimi športi, v katerih se pričakujejo intenzivne obremenitve hrbtenice. To kategorijo ljudi priporočamo, da najprej vzamejo rentgensko preiskavo hrbtenice in se posvetujejo z ortopedi. Če so bile ugotovljene prirojene anomalije, spondiloliza in druge spinalne patologije, je tovrstno delo in opravljanje športa kontraindicirano.

Da bi preprečili poglabljanje ledvene lordoze in zmanjšali tveganje spondilolisteze med nosečnostjo, morajo ženske:

izvaja posebno gimnastiko pod nadzorom zdravnika;
zavrniti nošenje čevljev z visokimi petami;
uporabite povoj.

Napoved

Prognoza za spondilolistezo je na splošno ugodna. V večini primerov so učinkovite konzervativne terapije..

Prognoza se poslabša pod naslednjimi pogoji:

v starosti;
med poznim zdravljenjem na kliniki;
ob ignoriranju zdravnikovih navodil - zlasti v primeru, ko bolnik s problematičnim hrbtenico nadaljuje s težkim fizičnim delom.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik