Bolezen srčnih mišic

Alkoholna kardiomiopatija - srce alkoholika

Alkoholna kardiomiopatija je strukturna in funkcionalna anomalija v srčni mišici, ki jo povzroča prekomerno uživanje alkohola..

Simptomatologija ni specifična: bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v območju srca, oteženega dihanja, edema in hladnosti spodnjih okončin. V napredovalnih primerih se lahko razvije srčno popuščanje, aritmije, tromboembolija, ki je lahko smrtonosna..

Diagnoza je postavljena na podlagi anamneze (uporaba velikega števila alkoholnih pijač), rezultatov EKG, echoCG in rentgenskih slik. Zdravljenje je konzervativno, če pa pride do nepopravljivih sprememb, je indiciran presaditev srca..

Alkoholna kardiomiopatija: kaj je to

Kardiomiopatija (kršitev strukture in funkcij srca) se pogosto razvije v ozadju zlorabe alkohola. Incidenca je odvisna od razširjenosti alkoholizma v določeni populaciji - skupine ljudi, ki živijo na določenem območju in je značilna z ustaljenimi navadami, tradicijo, življenjskim slogom.

Predvideno je, da so podatki o pojavnosti (število bolnikov) podcenjeni, saj vsi bolniki ne obiskujejo zdravnika na začetni (in ne samo) stopnji patologije, skrivajo svojo "strast" za alkoholom..

Patologija se pogosto razvije pri ljudeh srednjih let (od 30 do 45 let).

Bodite pozorni

Alkoholna kardiomiopatija se spontano ne pojavi - njen razvoj zahteva dolgo časa sistematično uporabo alkohola..

Moški trpijo pogosteje kot ženske, vendar se je v zadnjih 10 letih število žensk z alkoholno kardiomiopatijo povečalo.

Ta bolezen predstavlja približno 30% (po nekaterih virih - več) primerov dilatacijske kardiomiopatije - poškodbe srčne mišice, ki jo spremlja povečanje srčnih votlin..

Razlogi

Razlog za razvoj alkoholne kardiomiopatije je dolgotrajna uporaba velikih količin alkoholnih pijač - povprečno 100 ml čistega etanola (preračunano) vsak dan 10-20 let. Po statističnih podatkih je v Rusiji povprečna poraba alkoholnih izdelkov različnih jakosti od 11 do 14 litrov na leto na osebo (približno 35-40 ml na dan)..  

Bodite pozorni

Alkoholna kardiomiopatija odkrita pri 50% kroničnih alkoholikov.

Poudarjeni so tudi dejavniki, ki neposredno ne vodijo do pojava opisane patologije, vendar prispevajo k njenemu razvoju, hujšemu poteku, pojavu zapletov in težavam pri zdravljenju.. Najpogosteje je:

  • genetska predispozicija. Opažene so bile družinske oblike alkoholne kardiomiopatije;
  • imunske motnje - prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti;
  • slaba prehrana - kršitev prehrane, uporaba škodljivih proizvodov;
  • kronični stres - v družbi, na delovnem mestu, v družini;
  • preobremenitev;
  • druge slabe navade - kajenje in jemanje drog;
  • pomanjkanje spanja;
  • kronične ali predhodno prenesene akutne patologije srčno-žilnega sistema;
  • avtoimunske bolezni;
  • endokrine bolezni.

Razvoj patologije

Transformacije v miokardiju, ki so osnova alkoholne kardiomiopatije, se pojavijo pod vplivom strupenih snovi na njih - produktov metabolizma alkohola. Posebej izrazit učinek ima acetaldehid. Oblikujejo jetrne celice, ki delijo etanol, nato pa acetaldehid vstopi v krvni obtok in vstopi v krvne žile srca s krvjo.. Strukturne in funkcionalne okvare, ki se pojavijo v tem primeru, so naslednje: \ t

  • zmanjšana proizvodnja srčnih mišic;
  • zmanjšanje moči njegovega zmanjšanja;
  • presnovne motnje v kardiomiocitih (miokardne celice), in sicer prevoz lipidov, kalija in kalcija.

Bolezni presnovnih procesov in ravnovesja elektrolitov postajajo neposreden vzrok takšnih motenj, kot so: \ t

  • aritmije;
  • zmanjšanje funkcionalne aktivnosti srca;
  • pojav fibrotičnih sprememb - kalitev srčne mišice s pomočjo vezivnega tkiva, ki ne deluje v svojem bistvu, kar pomeni, da zmanjšuje "delovne" možnosti miokarda.

Poleg tega acetaldehid moti sintezo nekaterih spojin - spodbuja proizvodnjo:

  • protivnetne snovi citokinov;
  • beljakovin, ki lahko sprožijo avtoimunski odziv.

Poleg negativnih učinkov acetaldehida imajo različne snovi, ki se dodajajo alkoholnim pijačam, toksičen učinek na srčno mišico:

  • kovine (kobalt);
  • barvila;
  • konzervansov.

Opisanih je več vrst bolezni.. Ločitev se izvede ob upoštevanju:

  • nianse kliničnih simptomov;
  • resnost manifestacij.

Opredeljene so štiri oblike alkoholne kardiomiopatije:

  • classic;
  • psevdoishemična;
  • aritmija;
  • mešani.

To ločevanje velja za pogojno, saj se pri enem bolniku lahko pojavijo simptomi, značilni za različne vrste bolezni..

V Klinika klasične alkoholne kardiomiopatije prevladajo znaki srčnega popuščanja. Če bolnik preneha jemati alkohol, potem postane boljši, izboljšajo se tudi rezultati instrumentalnega pregleda.. Takoj, ko bolnik nadaljuje z jemanjem alkohola, to takoj povzroči:

  • ponovitev simptomov;
  • poslabšanje simptomov;
  • poslabšanje splošnega stanja.

Glavna značilnost psevdoiskemična alkoholna srčna distrofija je bolečinski sindrom (šivanje ali boleča bolečina), EKG spremembe se pojavljajo pri koronarni bolezni srca. Značilnosti bolečinskega sindroma so:

  • pojavlja se po pitju alkohola;
  • ni povezana s telesno dejavnostjo:
  • ne preide po jemanju nitroglicerina.

Hkrati se simptomi nenehno razvijajo..

V kliniki aritmična alkoholna kardiomiopatija prevladajo napake srčnega ritma:

  • ekstrasistola - izjemno zmanjšanje srca;
  • tahikardija - večja od normalne srčne frekvence;
  • atrijsko trepetanje - tahiaritmija, pri kateri je število atrijskih kontrakcij 200-400 v 1 minuti;
  • Atrijska fibrilacija je motnja srčnega ritma, ki se kaže v pogostem kaotičnem vzbujanju in krčenju preddvorov ali s trzanjem (fibrilacija) nekaterih skupin njihovih mišičnih vlaken s frekvenco 350-600 na minuto. Opaženo pri 20% bolnikov z alkoholno kardiomiopatijo..

Takšne aritmije se razvijejo po zaužitju velike količine pijač, ki vsebujejo etanol..

Bodite pozorni

Motnje ritma so lahko prvi in ​​pogosto edini simptom alkoholne kardiomiopatije..

Za mešana alkoholna kardiomiopatija značilne značilnosti vseh zvočnih variant poškodb miokarda. Ker se simptomi medsebojno poslabšajo, se napoved bistveno poslabša., To je najbolj neugodna oblika opisane patologije.. Pri 30–40% bolnikov s takšno diagnozo so določeni znaki elektrokardiograma, ki kažejo na nagnjenost k hudim prekatnim aritmijam in nenadno srčno smrt..

Simptomi alkoholne kardiomiopatije

Na začetnih stopnjah razvoja alkoholne kardiomiopatije so se pokazali simptomi, ki kažejo na poškodbe organov in sistemov, ki se pojavijo po najmanj 4-5 letih rednega uživanja velikih količin alkoholnih pijač.. Najpogosteje se pojavijo:

  • hitro utrujenost po normalnem in nato manjšem fizičnem naporu;
  • šibkost;
  • zaspanost;
  • pretirano znojenje.

Pri hudem fizičnem naporu se pri bolnikih opazi stalna bolečina:

  • rebra;
  • zatrtina.

Iz motenj ritma se pojavijo:

  • ekstrasistola;
  • tahikardija;
  • občutek potopljenega srca.

Značilne so vegetativne motnje:

  • občutek vročine;
  • rokovanje;
  • hiperemija (rdečina) kože;
  • vznemirjenost ali letargija.

Praviloma se taki simptomi pojavijo naslednji dan po zaužitju velike količine alkohola. Značilne so za obdobje abstinence od alkohola, vendar manj izrazite. Opisani znaki lahko trajajo 10 let..

Če bolnik še naprej uporablja pijače, ki vsebujejo etanol, se razvije miokardna hipertrofija (zgoščevanje njenih sten) in nato dilatacijo (širjenje votlin srca). Zmanjšuje se kontraktilnost miokarda, vodi do stagnacije v majhni in veliki cirkulaciji ter posledično do razvoja srčnega popuščanja.. Pojavijo se naslednji simptomi:

  • stalna kratka sapa, otežena zaradi napora;
  • zadušitev ponoči;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • kašelj - suh ali produktiven z ločitvijo majhne količine svetlega izpljunka;
  • cianoza kože;
  • hlajenje zgornjih in spodnjih okončin.

Če se bolnik ne zdravi, slabo delovanje srca vodi do nepovratnih strukturnih sprememb v drugih notranjih organih - najprej:

  • okvare ledvic;
  • neuspeh centralnega živčnega sistema (zaradi kopičenja v telesu strupenih presnovnih produktov) - zlasti encefalopatija.

V slednjem primeru se pojavijo:

  • kognitivne motnje;
  • agresija;
  • grenkobo,
  • negotov hoj;
  • motnje spanja.

V končni fazi se razvije:

  • hude motnje živčnega sistema;
  • napredovanje neuspehov različnih vrst - srčno, ledvično in jetrno, kar vodi do smrti bolnika.

Diagnostika

Pogosto je težko izdelati diagnozo alkoholne kardiomiopatije, ker bolniki, ki se nanašajo na kardiologa ali splošnega zdravnika, skrivajo zlorabo alkohola do zadnjega.

Zato je potrebno:

  • vprašajte sorodnike;
  • ko omenjajo bolnikovo odvisnost od alkohola - imenovanje posvetovanja z narkologom.

Fizični pregled določa:

  • med splošnim pregledom - anksioznost ali zavirano vedenje, bledica in cianoza kože na konicah prstov, nosu, ušesih, zgornjih delih prsnega koša, zabuhlost obraza;
  • palpacija (palpacija) - povečano znojenje, otekanje mehkih tkiv, hladne roke in noge, otekanje in pulziranje vratnih žil;
  • med tolkanjem (prisluškovanje) - povečanje velikosti srca (zaradi hipertrofije ali dilatacije njenih komor);
  • med auskultacijo (poslušanje s fonendoskopom) - patološki sistolični in diastolični hrup, ki kažejo na strukturne spremembe v srčnih mišicah in srčnih ventilih.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi alkoholne kardiomiopatije, so:

  • elektrokardiografija (EKG) - grafična fiksacija bioelektričnih potencialov srca. To je glavna diagnostična metoda za to patologijo. EKG odkriva motnje v ritmu in znake organske miokardne poškodbe, ki lahko signalizirajo toksično naravo bolezni;
  • Holter dnevno spremljanje - grafično fiksiranje bioelektričnih potencialov srca za 24 ur. Omogoča odkrivanje sprememb v bioelektričnih potencialih, ki niso bili odkriti med EKG;
  • Ergometrija koles - elektrokardiografski pregled po fizičnem naporu (pedaliranje). Imenovan v odsotnosti kontraindikacij in kritičnih pojavov bolezni;
  • ehokardiografija - ultrazvok srca. S to raziskovalno metodo preučujejo stanje koronarnih arterij in ventilskih aparatov, odkrivajo hipertrofijo in dilatacijo miokarda, zmanjšujejo hitrost pretoka krvi, določajo pritisk v srčnih komorah. Metoda se uporablja za diferencialno diagnozo kardiomiopatije in perikarditisa (vnetje srčne vrečke);
  • radiografija prsnega koša - to določa znake povečanih zbornic srca, včasih širitev vzpenjajoče aorte. Metoda se uporablja za preučevanje stanja velikih žil in identifikacijo patoloških tumorjev. Lahko se uporablja tudi za sum na razvoj bolezni srčnih zaklopk..

Laboratorijske raziskovalne metode so neobvezne pri diagnozi alkoholne kardiomiopatije. To je:

  • popolna krvna slika - ko bolezen napreduje, se ugotavljajo znaki anemije (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina);
  • biokemična analiza krvi - zmanjšanje količine celotnih beljakovin, spreminjanje razmerja beljakovinskih frakcij (albumin, globulin in drugi);
  • analiza plina v krvi - povečanje ogljikovega dioksida in zmanjšanje ravni kisika.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (značilno) diagnozo alkoholne kardiomiopatije izvajamo s takimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • angina pektoris - redni napadi bolečine zaradi kisikove izgube miokarda;
  • ishemična bolezen srca - podaljšana kisikova stradanje srčne mišice v ozadju koronarne žilne bolezni;
  • miokardni infarkt - nekroza njegovega mesta zaradi izrazitega izgube kisika, ki se pojavi v ozadju koronarnih arterij z aterosklerozo (dajanje holesterola na notranjo površino, ki poslabša pretok krvi do njih, zmanjša se pretok miokardne krvi, posledično se pretok miokarda zmanjša; kisik);
  • disekcijska aneurizma srca - napaka v notranji sluznici anevrizmatično povečane aorte, ki jo spremlja nastanek hematoma, vzdolžno secira žilno steno in oblikuje napačen kanal;
  • plevritis je vnetni proces v parietalni (notranja stena prsnega koša) in visceralna (pokriva pljuča) pleura;
  • pljučnica je vnetna lezija pljučnega parenhima;
  • omejevalna kardiomiopatija - kršitev strukture miokarda, proti kateremu je slabo raztegnjena, kar povzroča diastolo (proces polnjenja prekatov s krvjo);
  • hipertrofična kardiomiopatija - kršitev strukture miokarda v ozadju proliferacije sten preddvorov in prekatov;
  • aritmogena displazija desnega prekata - progresivna zamenjava mišičnega tkiva z maščobnim in vezivnim tkivom, ki se kaže v ventrikularnih aritmijah.

Vzroki smrti pri alkoholni kardiomiopatiji

Alkoholno kardio-distrofijo najpogosteje spremljajo takšni življenjsko nevarni zapleti, kot so:

  • fibrilacija prekatov - njihovo zmanjšanje na 200-300 na minuto;
  • tromboembolija - blokada krvnih žil s krvnim strdkom, ki se je preselil z drugega mesta žilnega sistema;
  • kap - kršitev možganske cirkulacije;
  • akutna odpoved ledvic - močno poslabšanje delovanja ledvic;
  • nekroza (smrt) različnih struktur prebavnega trakta;
  • miokardni infarkt.

Zdravljenje alkoholne kardiomiopatije

Osnova za zdravljenje alkoholne kardiomiopatije so naslednji cilji:

  • sprememba življenjskega sloga;
  • zdravljenje z zdravili;
  • kirurško zdravljenje.
Bodite pozorni

Zdravljenje se mora začeti čim prej, dokler se v miokardu ne razvijejo trajne spremembe. V kasnejših fazah je potrebno stalno zdravljenje..

Kaj pomeni sprememba življenjskega sloga? To je:

  • popolna zavrnitev alkoholnih pijač - celo alkohol;
  • prenehanje kajenja;
  • prehrana - pomembne so uživanje velikih količin beljakovin, omejevanje vnosa soli in maščob. Prehrana mora biti pari, dušena ali kuhana. Bolnik mora jesti v majhnih porcijah - 4-6-krat na dan;
  • dnevni vnos tekočine - ne več kot 1,5 litra;
  • izvedljiva redna vaja;
  • zdravo spanje;
  • izogibanje stresu.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno:

  • odpravljanje srčnega popuščanja;
  • popravek presnovnih motenj;
  • nadaljevanje normalnega dela drugih organov, ki so utrpeli zaradi nepravilne funkcije srca.

Kot terapija z zdravili se jemlje več skupin zdravil, ki so predpisana ob upoštevanju simptomov, ki so se razvili:

  • antihipertenzivi;
  • antiaritmiki;
  • diuretiki - za odpravo edema;
  • statini - za znižanje holesterola v krvi.

Če obstaja huda patologija, potem poleg teh zdravil uporabite:

  • srčni glikozidi - za lajšanje napadov tahiaritmij;
  • antiplateletna sredstva - za preprečevanje trombemboličnih zapletov;
  • antikoagulanti - uporabljajo se za enak namen kot antiplateletna sredstva.

Poleg konzervativne, za zdravljenje alkoholne kardiomiopatije zatekla k kirurški metodi. Indikacije so:

  • pomanjkanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja ali njegove popolne odsotnosti;
  • hitro napredovanje bolezni;
  • nevarnosti zapletov.

Hkrati se izvede presaditev srca. Po njem je stopnja preživetja 75% bolnikov 10 let. Presaditev se izvaja pod naslednjimi pogoji:

  • zadovoljivo (kompenzirano) stanje telesa;
  • pomanjkanje hudih duševnih in intelektualnih motenj.

Kirurška metoda za zdravljenje alkoholne kardiomiopatije ima nekaj pomanjkljivosti:

  • travma;
  • visoki stroški;
  • pomanjkanje organov darovalcev.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja alkoholne kardiomiopatije ni odvisno le od medicinskih dejanj, ampak tudi od socialnih. Pomembni so:

  • spodbujanje zdravega načina življenja;
  • omejevanje oglaševanja alkoholnih pijač in, če je mogoče, njihova popolna prepoved;
  • omejitev njihove porazdelitve med mladimi (če je mogoče, prepoved);
  • poročanje množicam informacij o posledicah zastrupitve z alkoholom - zlasti o njegovem uničujočem učinku na srce;
  • popularizacija preventivnih preiskav s kardiologom in zdravniki drugih specialnosti.

Napoved

Prognoza za zastrupitev z alkoholom je odvisna od številnih dejavnikov:

  • pravočasno odkrivanje patologije;
  • željo pacienta, da izpolni vse zdravniške namene, njegovo zanimanje za končni rezultat;
  • popolna zavrnitev sprejemanja alkoholnih pijač.

V zgodnjih fazah opisane bolezni je napoved ugodna, če:

  • popolna zavrnitev alkohola;
  • pravočasno začeti zdravljenje;
  • zdrav življenjski slog na splošno;
  • iskanje harmonije v življenju, tako da ne bo potrebe po alkoholu.

Za ugodno prognozo sta zelo pomembna iskrena podpora bolnikov s sorodniki in bližnjimi, ki ustavi stik z ljudmi, ki izzovejo nadaljnje pitje in s svojimi pripombami povzročijo, da bolna oseba dvomi o potrebi in učinkovitosti zdravljenja..

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni je napoved dvomljiva..

Z razvojem ireverzibilnih sprememb v miokardu je prognoza slaba, saj se kakovost bistveno poslabša in pričakovana življenjska doba se zmanjša.  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik