Dentalna implantacija

Dentalna implantacija je postopek za vsaditev vsadkov v kostno tkivo bolnikove čeljusti, ki mu sledi protetika s kronami, mostovi ali pogojno odstranljive proteze. Implantat je predhodno pripravljena umetna struktura, ki je vstavljena v tkivno čeljust za kasnejšo protetiko. Implantati so zasnovani tako, da nadomestijo korenine izgubljenih zob, kar omogoča, da se v prihodnosti obnovi zobovje.

Problem implantacije v sodobni zobozdravstvu ostaja zelo pomemben. Tako je po podatkih SZO pridobljena in prirojena brezubost ena najpogostejših bolezni zobozdravstvenega sistema in je primerljiva s kariesom in parodontalnimi boleznimi. Samo v Rusiji, po različnih virih, 45-75% ljudi potrebuje ortopedsko zdravljenje, v svetu pa do 75% prebivalstva trpi zaradi tega problema. V zadnjih letih narašča število mladih in zrelih ljudi, ki trpijo zaradi delne odsotnosti..

Po statističnih podatkih 86% bolnikov v zobozdravstvenih ordinacijah daje prednost natančno fiksnim zobnim strukturam. Implantacija zob omogoča precej predvidljiv uspeh, kar potrjujejo več kot dve desetletji kliničnih študij. Navsezadnje samo implantacija ne deluje kot primarni terapevtski ukrep. V zvezi s tem so tveganja zapletov minimalna..

Obstaja veliko vrst zobnih vsadkov, vendar imajo vsi enako strukturo in sestavljajo glava, vrat in telo..

Vsebina članka:

  • Vrste zobnih vsadkov
  • Načrtovanje implantacijske kirurgije
  • Možni zapleti po zobni implantaciji
  • Kontraindikacije za zobne vsadke

Vrste zobnih vsadkov

Obstajajo naslednje vrste zobnih vsadkov: klasična implantacija, enostopenjska implantacija, osnovna implantacija in vsaditev z uporabo tehnike all-on-4. Vsaka od teh vrst implantacij ima svoje značilnosti, prednosti in slabosti..

Klasična zobna implantacija

To je klasična implantacija, ki je med bolniki najbolj zahtevna vrsta vsaditve. Klasična implantacija se izvaja v dveh zaporednih fazah..

  1. Prva faza je kirurška. Implantat se vstavi v subgingivni del, neposredno v kost. Ko je ta postopek zaključen, bo moral bolnik počakati od 1 meseca do 6 mesecev. V tem času bo implantat zrasel skupaj s kostjo..

    Delovanje njegovega uvajanja je naslednje: sluznica dlesni je odrezana, da izpostavi površino kostnega tkiva, nato pa pod implantatom ustvari luknjo. Izvaja se s pomočjo fiziološke raztopine in posebnih vaj. Implantat se privije v luknjo in izreže sluznico.

    Med tem postopkom je pomembno zagotoviti, da kost ni izpostavljena prekomerni vročini, saj bo to sprožilo vnetni proces (perimplantat) in povzročilo zavrnitev vsadka. Da bi preprečili pregrevanje med vrtanjem kosti, ga stalno in intenzivno ohladimo s slano raztopino.

    Včasih je mogoče kirurško vsaditev podaljšati še za 1 do 6 mesecev. To je potrebno, če so kosti nezadostne višine ali širine. Ta težava je najpogostejša pri bolnikih, ki so že pred časom izgubili zobe in se pojasnijo z atrofijo kosti, ne da bi žvečili obremenitev. Za izboljšanje stanja bo zdravnik zgradil alveolarni proces z uporabo kostnega cepljenja s kostno maso (naravno ali umetno)..

  2. Druga faza klasične implantacije je protetika. Sluznica se ponovno prereže preko nameščenega vsadka in v njej se privije struktura, ki tvori gumo, ki ji daje želeno konturo. Proces presajanja traja 14 dni. Po še enem tednu bo v implantat nameščen abutment, nato pa bo zdravnik naredil krono in jo s pomočjo vijačnega vijaka ali s pomočjo cementa pritrdil..

    Prednosti klasične implantacije so naslednje:

    • Racionalni pristop k postopku. Fazna instalacija omogoča telesu, da se prilagodi tujemu telesu, palica pa je varno pritrjena v čeljustni kosti.

    • Oblika zoba je zložljiva in zamenjava krone ni težko. To se naredi enostavno in odstranitev vsadka ni potrebna..

    • Sosednji zobje ne bodo trpeli. Ne potrebujejo mletja, pulpe ali mletja..

    • V 99% primerov bo implantat samemu bolniku služil do konca njegovega življenja. Po potrebi spremenite samo krono ali druge proteze.

    • Obremenitev, ki se nanaša na vsadek, je enakomerno porazdeljena po čeljusti. Na enak način bi prišlo do porazdelitve obremenitve iz naravnega korena zoba..

    • S pomočjo klasične implantacije je mogoče vzpostaviti en sam zob in vse izgubljene zobe..

    • Žvečilni in sprednji zobje je mogoče obnoviti.

    Slabosti klasične implantacije so:

    • Daljše obdobje zdravljenja.

    • Pojav možnih težav, ki se pojavijo pri bolnikih, ki so implantacijo implantata odložili za več kot 1 mesec. Kot je navedeno zgoraj, atrofija kostnega tkiva bistveno podaljša trajanje postopka implantacije in vodi do določenih tehnoloških težav..

    • Obstaja možnost kršitve videza dlesni.

    • Prisotnost obsežnega seznama kontraindikacij.

    • Nevarnost zavrnitve tujka.

    • Visoka cena postopka.

    • Težko postoperativno obdobje z bolečino, oteklino, okvarjeno funkcijo žvečenja. 

Enostopenjski zobni vsadki

Enostopenjska implantacija je alternativni postopek klasični metodi. Njegova glavna značilnost je, da bo jedro nameščeno v kostno tkivo takoj po ekstrakciji zoba. Operacija se izvede hitro in v enem obisku zobozdravnika se pacient znebi nepotrebnega zoba in dobi implantat, ki nadomešča obolelo korenino. V tem primeru se je mogoče izogniti dodatnemu kirurškemu posegu za rezanje dlesni..

Enotrdno implantacijo lahko izvedemo, če so zobna tkiva zdrava in kožno tkivo alveolov močno.

Prednosti enostopenjske implantacije:

  • Postopek je minimalno invaziven..

  • Obdobje okrevanja je precej manj kot pri klasični implantaciji..

  • Namestitev zoba se izvede v pripravljeni luknji, tako da niso potrebni dodatni zarezi..

  • Med postopkom in po njem visoki odmerki anestezije niso potrebni..

  • Postopek ekstrakcije zob in montaže implantata traja le nekaj ur..

  • Tako vsadki kot krono bodo nameščeni v enem obisku pri zobozdravniku..

  • Implantati, ki so implantirani hkrati, lahko delujejo kot osnova za mostove, proteze in krone.

Slabosti sočasne implantacije:

  • Da bi lahko namestili protezo, mora biti v dlesni po ekstrakciji zob dovolj prostora..

  • V bližini ekstrahiranega zoba bi morali biti zdravi zobje. Prevzeli bodo obremenitev in omogočili, da se bo implantat bolje ustalil..

  • Tveganje za zavrnitev strukture obstaja celo dolgo po namestitvi vsadka..

  • Glede na to, da fiksacija takega vsadka ni povsem zanesljiva, obstaja tveganje, da se v procesu žvečenja premakne..

Bazalna implantacija

Bazalna implantacija zob ali ekspresna implantacija je precej zapleten postopek, med katerim so titanove palice nameščene veliko globlje kot pri klasični implantaciji. Za izvedbo so uporabljeni posebni vsadki, ki se vsadijo v bazalno kost čeljusti in ne v njen alveolarni proces. Bazalna kost je globlja, bolj trpežna in ne nagiba k atrofiji. Za dokončanje postopka bo potrebnih od 1 do 5 dni..

Zaradi posebne oblike navoja na vsadku je takoj po uvedbi zagotovljena visoka stopnja stabilnosti vsajene strukture. Takšne instalacije se lahko opravijo po 1-5 dneh..

Uvajanje najpogosteje poteka skozi majhno punkcijo v sluznici in skozi majhno luknjo v kosti. Potreba po vrtanju velike količine kostnega tkiva ni potrebna. Posebna oblika vsadkov vam omogoča, da jo namestite tudi v primeru, ko klasična tehnologija ne bi imela zadostne debeline kosti..

Prednosti bazalne implantacije so naslednje:

  • Minimalna invazivnost tkiva.

  • Hitro okrevanje žvečilnih sposobnosti. Izraz je lahko krajši od enega tedna..

  • Postopek proteze ne zahteva rezanja in šivanja, kar bistveno skrajša obdobje okrevanja.

  • Ker je bolniku dovoljeno žvečiti skoraj takoj po operaciji, presnovni procesi nimajo časa za upočasnitev. To pa pospeši preživetje proteze..

  • V veliki večini primerov ni potrebe po izgradnji kostnega tkiva med atrofijo..

  • Manj kontraindikacij za operacijo. Torej, zaradi nizke invazivnosti, je postopek priporočljiv za ljudi s hepatitisom, HIV, sladkorno boleznijo, starejšimi bolniki..

Slabosti bazalne implantacije so naslednje:

  • Za ponovno uporabo s to metodo se priporoča najmanj tri zaporedne zobe. Praviloma en zob ni obnovljen z bazalno metodo..

  • Zobozdravnik mora opraviti dodatno usposabljanje na tem področju..

All - on - 4

"Vse v štirih" je sodoben postopek za implantacijo zob, pri katerem se proteza drži le na štirih vsadkih..

Indikacije za uporabo te tehnike so lahko:

  • Popolna odsotnost zob na obeh čeljustih;

  • Huda atrofija kostnega tkiva, ki jo spremlja parodontalna bolezen in parodontitis (odsotnost možnosti uporabe klasične implantacije);

  • Odstranjevanje zobne proteze zaradi zobne gnilobe pod njimi.

Za izvedbo tehnike je potrebno vstaviti dva vsadka v prednji del čeljusti in dva v prostor, kjer se nahajajo žvečilni zobje. Kot vstavljanja vsadka je 45 stopinj.

Tehnika je nežna, omogoča vgradnjo lahke proteze na vsajene zatiče in ne potrebuje veliko časa, da si opomore.

Prednosti tehnologije "vse na štirih":

  • Stroški zdravljenja ne bodo visoki, saj je potrebno le 4 vsadke namestiti v popolno odsotnost zobne proteze..

  • Visoka zanesljivost fiksiranja.

  • Žvečilna obremenitev kosti bo enakomerno porazdeljena..

  • Zaradi vstavitvenega kota 45 stopinj se lahko implantat vgradi celo v delno atrofiran kost brez postopka njegovega podaljšanja..

Slabosti tehnologije "vse na štirih":

  • Masivne proteze za takšne vsadke niso fiksne..

  • Obstaja tveganje zavrnitve, ki obstaja v drugih tehnikah operacije..

Preberi več: Zobni vsadki - vrste, kako jih dajo, koliko služi?


Načrtovanje implantacijske kirurgije

Bolj ko bolnik in zdravnik pristopata k vprašanju načrtovanja vsadkov, večje so možnosti za uspeh prihajajočega postopka. Pomanjkljivosti in napake na tej stopnji lahko pripeljejo do dejstva, da bo potrebna ponovna intervencija ali ponovna protetika.

  1. Ortopedsko načrtovanje. V tej fazi se zdravnik z bolnikom določi z vrsto bodoče proteze. Morda bodo ustavili izbiro na kroni ali na mostu. V odsotnosti zob se priporoča uporaba pogojno odstranljive proteze, ki je na implantatih veliko boljša..

    Glede na vrsto bodoče proteze se bo zdravnik odločil, koliko implantatov bo treba vsaditi bolniku:

    • Če ni 1 zoba, se vsadi 1 vsadek;

    • Če ni 1 do 3 zobe, se vsadi 2-3 vsadke;

    • Če je nameščena pogojna proteza, bo za eno čeljust potrebno do 4 vsadke;

    • Če sploh ni nobenih zob, lahko v eno čeljusti vsadimo do 10 vsadkov (to število se uporablja pri namestitvi mostiča v obliki podkve)..

  2. Faza kirurškega načrtovanja. Faza kirurškega načrtovanja vam omogoča, da se izognete napakam med operacijo. Zato mora zdravnik natančno vedeti, kje ima bolnik živčevje mandibule, kjer je lociran maksilarni sinus, kakšna je debelina kosti med njimi in kraj nameravane implantacije..

    Ko je kost preozka, jo boste morali zgraditi. Hkrati se zdravnik s pacientom določi v eni ali dveh stopnjah. Gostota kosti bo imela pomemben učinek..

    Kar zadeva določanje lokacije živcev, maksilarnih sinusov, debeline kosti, je v zvezi s tem mogoče dobiti največ informacij z računalniškim tomogramom, ki aktivno premakne rentgenski pregled in ortopantomogram. 

    Sodobni zobozdravniki imajo v svojih arsenalu posebne programe po nalaganju bolnikovih CT rezultatov, v katere poteka elektronsko tridimenzionalno načrtovanje operacije. To vam omogoča, da zmanjšate tveganje medicinske napake, vendar bo stalo malo več..

    Pri pripravi pacienta za vsaditev več vsadkov bo načrtovanje vključevalo postopek izdelave akrilne plošče, v kateri so luknje izdelane pod različnimi koti. To je zelo pomemben postopek, saj vam omogoča, da izberete kot vrtanja ne z očesom, temveč z upoštevanjem, kako se bo bolnikova čeljust obnašala med postopkom..


Možni zapleti po zobni implantaciji

Čeprav je postopek namestitve vsadkov razmeroma varen, škodljivi učinki na zdravje niso izključeni..

Zdravniki ugotavljajo naslednje možne zaplete po zobni implantaciji:

  • Zavrnitev vsadka. Ko se je zavrnitev ugotovljenega objekta zgodila pred izvedbo proteze, je to lahko reakcija pacientovega telesa na vsajeno tujo telo. Vendar pa ni treba izključiti morebitne zdravstvene napake med namestitvijo. V primeru, ko se po namestitvi proteze pojavijo znaki zavrnitve, ko je bolnik začel žvečiti z njo, to jasno kaže na zdravniško napako..

  • Atrofični procesi kosti, ki obdajajo vsadek. Neuspeh izvedenega postopka bo nedvoumno pokazal zmanjšanje kosti za več kot 1 mm v prvem letu po namestitvi konstrukcije. Enako velja za izgubo kosti za 0,1 mm v drugem in naslednjem letu po namestitvi.

  • Periimplantitis je proces, za katerega je značilno vnetje sluznice z možnim napadom kosti okoli vsadka. Najpogosteje se to vnetje razvije zaradi okužbe. V nevarnosti so kadilci, bolniki s sladkorno boleznijo, bolniki, ki kršijo pravila oralne higiene, in tisti, ki imajo preveč tanko ustno sluznico..

Zgodnji zapleti po postopku implantacije vključujejo:

  • Sindrom bolečine, ki je neizogiben in se vedno pojavi po koncu anestezije. Običajno boleči občutki trajajo 1-2 dni po zaključku operacije. Zdravnik bo bolniku priporočil, da za to obdobje prejme zdravila proti bolečinam. Če bolečina traja dlje časa, lahko to kaže na adherenco, vnetje ali poškodbo živcev..

  • Otekanje poškodovanega tkiva. Edem se povprečno poveča tri ure po zaključku operacije. Teden dni kasneje se mora oteklina popolnoma izginiti. Če je možno pravočasno nanesti hladno na poškodovano mesto, je mogoče zmanjšati otekanje tkiva. (Glejte tudi: Prva pomoč za edeme)

  • Krvavitev Če je blago in bolnika skrbi le v prvih dneh po namestitvi vsadka, je to normalno. Če se krvavitev nadaljuje dlje časa in se nagiba k intenziviranju, lahko to kaže na poškodbe krvnih žil, kar poveča tveganje za nastanek hematoma. Nevarnost hematomov je v tem, da so lahko zgornji del rane in šivi.

  • Povečana telesna temperatura. Povišanje oznake na termometru na 37-37,5 stopinj na prvi dan po vgradnji implantata je norma. Toda, ko takšna temperatura traja več kot tri dni, potem morda kaže na začetek vnetnega procesa..

  • Različnost šivov je še en možen zgodnji zaplet po postopku implantacije. Do tega lahko pride zaradi nepravilnega nalaganja, zaradi mehanske poškodbe ali zaradi vnetnega procesa..

  • Utrujenost mesta vsaditve. Običajno je treba otrplost izvesti največ pet ur po zaključku operacije. V tem primeru bo to posledica opravljene anestezije. Če otrplost traja dlje, lahko kaže na poškodbo obraznega živca, ki prehaja skozi spodnjo čeljust. Zato se ta zaplet lahko pojavi le pri namestitvi vsadka v spodnjo čeljust. Živčni sistem se celi dolgo časa - nekaj mesecev.

  • Vnetje mehkih tkiv je lahko tudi zaplet v zgodnjem obdobju po operaciji implantacije..

Če bolnik najde kakršnekoli simptome, ki kažejo na zaplete, se takoj posvetujte z zobozdravnikom za pomoč. Čim prej se diagnosticirajo, tem večja je možnost uspešnega zdravljenja in ohranitev vsadka..


Kontraindikacije za zobne vsadke

Pred začetkom zdravljenja mora ortopedski stomatolog določiti potrebo in možnost vgradnje vsadka. Konec koncev so te strukture zasnovane ne le za opravljanje funkcije žvečenja in za izboljšanje kozmetičnega učinka, ampak so tudi preventivno orodje v boju proti motnjam v zobnem sistemu na splošno. Zato mora biti njihova namestitev razumna in ne škoduje bolniku..

Kontraindikacije za implantacijo zob so zelo resne zadeve, saj zanemarjanje lahko povzroči resne posledice in poveča tveganje za neugoden zaključek procesa implantacije..

Vse kontraindikacije lahko razdelimo v dve veliki skupini: psiho-emocionalne in somatske.

Kontraindikacije za vsaditev zob psiho-čustvene skupine so različne psihoze, depresivna razpoloženja, hipohondrija in psihopatija..

Po drugi strani so somatske kontraindikacije lahko absolutne in relativne.

Absolutno se lahko pripiše:

  • Pri vseh seropozitivnih okužbah, kot so: aids, tuberkuloza, gonoreja itd..

  • Bolezni sistemske kosti.

  • Endokrine bolezni, kot so: disfunkcija nadledvične žleze, nezadostna ali prekomerna funkcija obščitnice in žleze ščitnice, sladkorna bolezen, ki poteka po prvi vrsti.

  • Vse sistemske bolezni krvi in ​​krvotvornih organov.

  • Prisotnost kroničnih bolezni srca in ožilja. Zato je implantacija zob prepovedana pri hipertenziji, aritmijah in angini..

  • Kronične bolezni ledvic, jeter in pljučnega sistema v dekompenzirani obliki.

  • Prisotnost malignega raka.

  • Sistemske bolezni vezivnega tkiva, razpršena poškodba kolagenskega tkiva, na primer skleroderma, dermatoza itd..

  • Bolezni, ki vplivajo na ustno sluznico; aftozni stomatitis, nagnjen k ponovitvi bolezni, Sjogrenov sindrom, eritematozni lupus, leukoplaky itd..

Relativne kontraindikacije so:

  • Prisotnost kronične bolezni v kompenzirani fazi.

  • Starost bolnika po 55 letih.

  • Bruksizem in navada stiskanja čeljusti. Če se vsaditev izvede, mora bolnik med nočnim počitkom vedno nositi posebna varovala..  

  • Diabetes mellitus druge vrste je relativna kontraindikacija, saj pri tej bolezni vse rane počasneje. Vendar, če se bolnik odloči za izvedbo postopka, se morate odločiti za osnovni vsadek.

  • Prisotnost slabih navad - zloraba alkohola, kajenje, zasvojenost z drogami.

  • Obdobje prenašanja otroka do 4 mesecev in po 8 mesecih.

  • Obdobje dojenja.

  • Bolezni perifernega živčnega sistema.

  • Prisotnost kovinskih protez v srcu, v kosteh, pa tudi Kirchnerjeve napere.

  • Ljudje s povečanim tveganjem za razvoj bacteremije, tisti, ki so že doživeli revmatizem in bakterijski endokarditis.

  • Sprejem zdravil, ki vsebujejo hormone. Zdravljenje z imunosupresivi, kemoterapija.

Poleg tega lahko izberete lokalne kontraindikacije za zobne vsadke:

  • Gingivitis;

  • Kronične oralne bolezni, ki so nagnjene k pogostim ponovitvam;

  • Povečajte jezik;

  • Osteomielitis;

  • Anatomske ovire - prekomerna atrofija kostnega tkiva, ozek alveolarni proces itd.

  • Patologija temporomandibularnih sklepov;

  • Nekatere pomanjkljivosti čeljusti;

  • Progresivne bolezni parodontalnega kroničnega poteka;

  • Kršitev ustne higiene;

  • Prisotnost ostankov v koreninah čeljusti;

  • Prisotnost cist.