Umetno osemenjevanje

Implantacija zarodkov po IVF

Postopek IVF ali umetna oploditev se nanaša na tehnologije asistirane reprodukcije in se praviloma uporablja v primeru neplodnosti pri ženskah ali moških. Ta postopek je sestavljen iz več faz, od katerih je eden prenos (sinonim "ponovna zasaditev") in vitro oplojenih jajčec v maternico. Medicinsko ime za ta proces je vsaditev zarodka v maternico..

Kaj sledi implantaciji

Pred začetkom procesa implantacije je potrebno srečanje in zlitje moških (spermijev) in ženskih (jajčnih) genitalnih gamet, z nastankom zigota, ki vsebuje celoten kromosomski sklop. Za izpolnitev zarodnih celic sta potrebna dva pogoja. Prvi je zorenje in sproščanje jajčeca iz folikla, ki skoraj takoj pade v jajcevod, kjer čaka na seme 24 ur. Drugi je prodiranje sperme v maternico in nato v jajcevod.

V uspešnih okoliščinah se v jajcih pojavi oploditev, to je vnos ene sperme v jajčno celico, po kateri se zigota več dni intenzivno prelomi. Tako nastane blastocista, vključno z embrioblastom, iz katerega se bo v prihodnosti razvil zarodek in trofoblast, kar bo povzročilo nastanek posteljice. Celoten proces razdelitve traja približno 4 dni, ki ga zigota preživi v jajcevodu, 5. dan pa se prenese v maternično votlino, kjer se začne njena vsaditev..

Implantacija kot posledica naravnega gnojenja

Stopnja implantacije se nanaša na proces vstavljanja zarodka v endometrij, ki se pojavi v dveh fazah:

  • Adhezija. Pomeni oprijem blastociste na funkcionalno plast sluznice maternice.
  • Invazija. Potopitev zarodka v endometrij. Zaradi posebnih niti, ki se tvorijo na površini prihodnjega choriona, in sproščanja določenih snovi iz njih, se maternična sluznica začne raztapljati. Posledica tega je, da v endometriju nastane jamica, ki se imenuje implantat. Zarod se potopi v to vdolbino z nadaljnjim kalivanjem trofoblastnih resic v tkivo in uničenjem endometrijskih žil, kar vodi v nastanek votlin, napolnjenih s krvjo mater. Z izločeno kri iz poškodovanih žil bo zarodek prejel hranila in kisik. Višina implantata z zarodom, ki je potopljen v njej, se zapre od zgoraj.

Čas vsaditve

Implantacija se ne začne takoj po vstopu blastociste v maternično votlino. Približno 24 ur se prosto giblje v maternici. Ta proces se imenuje biokemična nosečnost. To pomeni, da je oplojeno jajce, njegova prisotnost v maternici, vendar se implantacija še ni zgodila. Če v določenem časovnem obdobju zarodek ne prodre skozi steno maternice, bo umrl in zapustil maternico skupaj z menstruacijo..

Je pomembno

Celotno obdobje implantacije traja približno 40 ur, vendar se lahko v prisotnosti številnih okoliščin skrajša na 3 ure ali se raztegne na več dni. Trajanje vsaditve je odvisno od delovanja endogenih in eksogenih dejavnikov. Plod vstopi v maternico 6. in 7. dan po spočetju, povzame 40 ur do tega datuma, izkaže se, da se njegovo končno potopitev v endometrij dogaja 8. - 9. dan.

Vrste vsadkov

Pri večini žensk je oplojeno jajčece pritrjeno na steno maternice ob koncu prvega - na začetku drugega tedna po oploditvi.. Uspešen zaključek tega procesa je odvisen od različnih okoliščin:

  • Razvoj blastociste. Šele potem, ko dosežemo določeno stopnjo razvoja jajčne celice, v prisotnosti katere so embrioblasti in trofoblasti, je mogoče uspešno potopiti v endometrij. V odsotnosti trofoblasta blastocista se nič ne veže na sluznico maternice.
  • Določeno obdobje transformacije endometrija. V embriologiji se to obdobje imenuje "okno vsadkov", kar pomeni pojav specifičnih receptorjev in strukturnih sprememb v sluznici (pinopodija). Pinopodije so izbokline epitelijskih celic, ki olajšajo vstavljanje zarodka v endometrij. Oblikovanje teh struktur stimulira progesteron in kaže na maksimalno pripravljenost sluznice (odebelitev in rahljanje) za sprejem jajčeca.
  • Debelina endometrija. Optimalna debelina za vsaditev je 11 do 13 mm. Najmanjša naj bi bila 7 mm. Če je sluznica preveč tanka, obstaja veliko tveganje, da zarodek ne bo popolnoma potopljen, kar bo povzročilo kršitev nadaljnjega razvoja jajčne celice in njeno zavrnitev. Poleg tega se lahko implantacija zarodka v razredčeno sluznico dokonča z kalitvijo trofoblastnih filamentov v miometriju, kar bo povzročilo krvavitev iz maternice. Preveč debel endometrij je prav tako neugoden za uspešno vsaditev, vendar patogeneza tega pojava še ni raziskana..
  • Pogoj za pretok endometrija. Pri kroničnih obolenjih maternice (endometritis, adenomioza, miom in drugi) je krvni obtok v njem in zlasti s sluznico okrnjena, kar lahko povzroči motnjo implantacije..
  • Vsebina spolnih hormonov. Nivo progesterona mora preseči normo, saj so strukturne spremembe v endometriju, potrebne za uspešno vsaditev, odvisne od njegove koncentracije v telesu..
  • Starost. Ženske, starejše od 35 let, imajo v preteklosti ginekološke in somatske bolezni, ki vplivajo na stanje endometrija in hormonsko ravnovesje..

Glede na čas nastanka zarodka se razlikujeta dva tipa vsaditve:

  1. Zgodaj. Pojavi se po 6 do 7 dneh po zanositvi.
  2. Pozno. Zarod je pritrjen na sluznico maternice 10. - 12. dan po oploditvi.
Bodite pozorni

Pogoji implantacije se lahko spremenijo tako v prisotnosti posameznih značilnosti ženskega telesa, ki ni patologija, bodisi v primeru genetskih okvar zarodka..

Implantacija po umetni oploditvi

Z umetno oploditvijo ali IVF pomeni proces fuzije zarodnih celic v epruveti, ki se izvaja na dva načina:

  • spočetje poteka v epruveti, kjer se nahajajo zrela jajca in število aktivnih spermijev, pridobljenih iz ženskih spolnih gonad;
  • oploditev se izvaja z uporabo mikrotoolov in je sestavljena iz uvedbe specifične celice semenčic v žensko reproduktivno celico - citoplazmatske injekcije sperme.

Na tej stopnji umetnega spočetja dobimo več zigotov, od katerih je polovica kriokonzervirana, kar je potrebno za ponavljajoče poskuse IVF v primeru okvare. Iz preostalih fetalnih jajc izberemo 2 ali 4, ki se prenesejo v maternico.

Bodite pozorni

Število "zapletenih" zarodkov je odvisno od starosti bolnika. Ženske, mlajše od 35 let, so premeščene v 2 zarodka, starejši bolniki pa so presadili 4 oplojena jajca, kar je upravičeno z najhujšimi možnostmi za implantacijo..

Po fazi umetnega spočetja so vse zigote v inkubatorju, kjer se še naprej razvijajo 2–5 dni. Ko je dosegel stopnjo blastociste, se rešuje vprašanje prenosa fetalnih jajc v maternico. Optimalni čas za uspešno implantacijo določajo stanje endometrija na ultrazvoku in identifikacija "okna implantata". Običajno je endometrij pripravljen za sprejem zarodka na 6-9 dni po ovulaciji.

Obdobje implantacije zarodkov po prenosu v maternico se podaljša iz obdobja implantacije po naravnem zanosu, “pripetim” zarodkom pa je potrebno nekaj časa, da se navadijo na spreminjanje okolja.. V fizioloških pogojih je postopek implantacije približno 40 ur, po IVF je podaljšan na 48 ur ali več in lahko traja od 5 do 8 dni po prenosu, zato se po vnosu IVF šteje, da je implantacija poznega zarodka normalna..

Implantacija neenakomernih klic

Po IVF lahko zarodki različnih starosti, bodisi tri- ali petdnevni, vsadijo žensko. Uspeh implantacije je odvisen od starosti blastociste. Dokazano je, da se tridnevni zarodki (uspeh 40%) in petdnevni (verjetnost doseže 50%) pogosteje pripnejo k endometriju. Dvodnevni zarodki ne prenašajo, ker niso bili razdeljeni v trofoblast in embrioblast, proces delitve se mora nadaljevati v maternici pred implantacijo, kar lahko povzroči smrt zarodka. Zarodki, starejši od 5 dni, umrejo v epruveti, če niso bili zamrznjeni ali vstavljeni v maternico..

Okoliščine, ki določajo starost za prenos zarodka: \ t

  • Število prejetih zigotov. Ko prejmete majhno število (2-4) oplojenih jajčec, se njihova "ponovna zasaditev" izvede v starosti treh dni zaradi visokega tveganja za smrt zarodka in vitro.
  • Vitalnost Zigotov. Po prejemu oploditve se prenaša tridnevne blastociste s pomočjo mnogih zigotov, od katerih je večina umrla v prvih 48 urah. Če velik del zarodkov ostane sposoben preživeti 3 dni, se „goji“ do pet dni in „seji“.
  • Prejšnji neuspešni poskusi IVF. V primeru smrti blastociste od 4. do 5. dne po razvoju v epruveti v preteklih poskusih IVF se vprašanje "ponovne zasaditve" rešuje v smeri treh, manj pogosto dvodnevnih zarodkov..

Ugotovljeno je bilo, da se petdnevni zarodki vsadijo hitreje kot tri dni. Ta pojav je nastal zaradi ustvarjanja "oplodne membrane" okoli jajca po vnosu sperme. Ta lupina ščiti jajčece pred penetracijo drugih semenčic in se sesuje le 4 do 5 dni po spočetju v naravnih pogojih, to je ob vstopu fetalnega jajca v maternico iz jajcevodov. Prenos tridnevnih zarodkov v maternico se takoj ne zaključi z implantacijo. V 24 do 28 urah nadaljujejo z razvojem, prosto plavajo v maternični votlini in po določenem času se začne "oplodna membrana" prekiniti, kar služi kot signal za začetek implantacije..

Implantacija zamrznjenih zarodkov

Z neuspehom prejšnjega ECO poizkusa se izvede nova s ​​pomočjo oplojenih jajčec, ki so jih zadnjič krioprezervirali. Po odtajanju zarodki sedijo v maternici 20. in 23. dan cikla, ko je njegova sluznica čim bolj pripravljena na sprejem fetalnih jajc. Krioprezervacijo zarodkov podvržejo tri in pet dni življenja.. Plusi prenosa takih zarodkov:

  • ne zahteva hiperstimulacije jajčnikov;
  • ne zahteva hormonskega pripravka sluznice maternice;
  • ne zahteva prejema materiala za IVF od človeka (sperma).

Znaki implantacije po IVF

Zdravniki trdijo, da ni posebnih simptomov, ki bi nakazovali implantacijo.. Vse občutke pacientov, ki se zdravijo z IVF, lahko povzroči ne le pritrditev zarodkov na steno maternice, ampak tudi številna patološka stanja.. Verjetni znaki vsaditve so:

  • neugodje v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta;
  • subfebrilno stanje (ne višje od 37,5 stopinj);
  • videz para kapljic krvi na platnu (implantacijska krvavitev);
  • slabost;
  • dispeptični simptomi (slabost, bruhanje, driska);
  • sprememba psiho-čustvenega stanja;
  • kovinski okus v ustih;
  • zaspanost.

Pomembni simptomi vključujejo povišane vrednosti hCG in bazalne temperature..

Bodite pozorni

Odsotnost verjetnih znakov vsaditve ne služi kot dokaz njegove kršitve..

Priporočila za konec IVF

Prenos zarodkov v maternico je končna faza IVF. Za povečanje verjetnosti njihove implantacije je pomembno upoštevati naslednja priporočila:

  • spolni počitek do potrditve dejstva nosečnosti;
  • omejitev telesne dejavnosti, zavrnitev dviga uteži;
  • visoko proteinska prehrana;
  • odpravljanje nenadnih sprememb temperature (vroče kopeli, kopeli, savne);
  • zavrnitev vožnje avtomobila;
  • dobro nočni spanec;
  • nošenje ne-perila in oblačil;
  • zavrnitev obiska mest.

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog