Preskusi nosečnosti

Amniocenteza je bistvo postopka, ki razkriva, kdo je prikazan in kontraindiciran

Amniocenteza je na seznamu prenatalnih (predporodnih) diagnostičnih metod in je invazivni postopek, v katerem je prebodena amnijska membrana in odvzeta amnijska tekočina. Nastala tekočina se pošlje v laboratorijsko študijo, v kateri se določi njena hormonska in biokemična sestava, genske / kromosomske mutacije zarodka pa se odkrijejo z njegovimi desquamated epidermalnimi celicami..

Bodite pozorni

Ta postopek ne velja za presejalno diagnostiko vseh nosečnic in se izvaja v skladu s strogimi indikacijami..

Potreba po plodovnici

Amnionska tekočina (medicinsko ime - plodovnica, pridobljena iz latinskega likerja amnii) je biološko aktiven medij in je v amnionu med nosečnostjo. Amnijska tekočina obdaja zarodek in služi kot njen naravni habitat, ki zagotavlja življenjsko aktivnost ploda. Varni razvoj ploda in potek gestacijskega obdobja sta odvisna od stanja plodovnice. Običajno odpadna voda med kontrakcijami pri razkrivanju vratu maternice do 8 - 10 cm.

Glavne funkcije plodovnice so:

  • Prehrana zarodka. Amnionska tekočina vsebuje hranila, ki jih fetus absorbira tako, da ga pogoltnejo majhne količine ali v procesu absorpcije kože v zgodnjih fazah nosečnosti..
  • Podpora konstantnemu osmotskemu tlaku.
  • V sadnem drevesu vzdržujte stalno temperaturo. Pri normalni telesni temperaturi ženske je temperatura vode približno 37 stopinj..
  • Ustvarite amortizacijo. Zaščitite popkovni plod pred zunanjimi mehanskimi vplivi (tresenje, šok, sunki), ki preprečujejo, da bi popkovnica bila vpeta in plod poškodovan..
  • Zaščita pred infekcijskimi povzročitelji. Zaradi tesnosti amniona in prisotnosti imunoglobulinov v vodah.
  • Ustvarjanje svobode gibanja za plod.
  • Zaščita zarodka pred zunanjim hrupom. Zahvaljujoč vodam zvoki zunaj postanejo gluhi.

Poleg tega je voda vključena v razkritje materničnega grla. Količina vode je določena z obdobjem nosečnosti. Na primer, v 10. tednu je njihov volumen 0,03 l, ob koncu nosečnosti doseže 500-2000 ml.

Amniocenteza: klasifikacija

Obstajajo naslednje vrste punkcij:

  1. Glede na rok:
    • zgodnja amniocenteza: proizvedena v 1 trimestru (10-14 tednov);
    • Pozna amniocenteza: nastane po 15 tednih nosečnosti.
  2. Glede na tehnični dostop:
    • uporablja se adapter za prebijanje;
    • uporabite metodo "prostih rok".
  3. V kraju punkcije:
    • transabdominalna amniocenteza (predrtina prednje trebušne stene);
    • transvaginalna amniocenteza (predrtina prednjega vaginalnega forniksa).
Je pomembno

Amniocentezo lahko opravimo v vsakem trimesečju nosečnosti, vendar je optimalen čas za postopek 16 do 20 tednov nosečnosti..

Priprava na manipulacijo

Pred operacijo bo porodničar poslal nosečnico, da vzame KLA, OAM in vaginalne brise, kar bo določilo skrito okužbo. Naslednja faza je ultrazvočni pregled, v katerem je določeno število plodov, njihova sposobnost preživetja, obdobje nosečnosti, lokacija placente, prostornina plodovnice in razpoložljive anatomske značilnosti, ki lahko vplivajo na delovanje amniocenteze. Nosečnicam svetujemo, da ne jemljejo antikoagulantov (Heparin) in antiplateletnih zdravil (Curantil) približno 12 - 24 ur pred postopkom, da bi zmanjšali tveganje za krvavitve med proizvodnjo.. Neposredno pred manipulacijo nosečnica podpiše svojo privolitev, kjer so navedena možna tveganja in zapleti..

Bodite pozorni

Za postopek do 18 tednov je potrebno imeti napolnjen mehur, v kasnejših obdobjih pa polnjenje sečnine ni potrebno pred amniocentezo..

Kako se izvaja amniocenteza?

Manipulacijo izvajamo pod obveznim ultrazvočnim nadzorom, s pomočjo katerega izberemo mesto vboda. Pogosto se amniocenteza opravi brez anestezije, če želimo, nosečnica intrakutano in subkutano injicira anestetično raztopino (0,5% novokain) v prednjo steno trebuha..

Trajanje postopka je nekaj minut. Opravljanje manipulacije je neboleče, vendar lahko ženski povzroči nelagodje, ki izgine po zaključku postopka..

Punkcija amnion je zaželeno, da se izvede iz placente, najdejo s pomočjo ultrazvoka največji žep amnijske tekočine, brez zanke iz popkovine. Če je potrebno, punkcijo placente (v primeru njene lokacije na sprednji steni maternice) izbere najtanjši del, v katerem ni nobenih vmesnih prostorov. Za amniocentezo se uporabljajo igle s premerom 18 - 22G (podobne iglicam za punkcijo hrbtenice). V votlini igle je mandrin, ki se po igli amniona odstrani iz igle. Punkcijo opravimo z metodo "proste roke" ali z uporabo adapterja, ki je nameščen na trebušni senzor ultrazvočne naprave..

Senzor pomaga nadzorovati pot gibanja in globino igle. Po odstranitvi trna z injekcijsko brizgo izsesajte ustrezno količino vode (20 do 30 ml)..

Je pomembno

Voda se šteje za neprimerno za raziskave, če je kontaminirana s krvjo ali mekonijem. Pri ženskah z nosečnostjo po Rh-konfliktu po prejemu amnijske tekočine se takoj postavi v posodo iz temnega stekla, da se preprečijo spremembe lastnosti bilirubina pod delovanjem svetlobe..

Po postopku

Ob koncu postopka porodničar oceni stanje nosečnice, posluša srčni utrip fetusa in v skladu z indikacijami uvaja spazmolitike ali hemostatske učinkovine. Ženska zapusti bolnišnico na dan amniocenteze. Bolniška lista za ta dan ni izpisana. Priporočila zdravnika po amniocentezi:

  • zavrne fizične napore, dviganje uteži;
  • opazovati počitek na postelji na dan postopka;
  • jemljejo analgetike in spazmolitike, kadar pride do neugodja v trebuhu;
  • zavrniti jemanja izdelkov za izboljšanje plina in povzročiti zaprtje v 2–3 dneh po manipulaciji.
Bodite pozorni

Z zvišanjem tonusa maternice, bolečine v trebuhu / spodnjem delu hrbta, pojavom krvnega iztoka iz genitalnega trakta in odvajanjem vode skozi rano dan po punkciji amniona, povečanje celotne temperature, gnojenje rane na trebuhu, posvetovanje z zdravnikom \ t.

Indikacije

Amnion punkcija se izvaja po strogih indikacijah:

  • diagnostika prirojene patologije, dednih bolezni;
  • dvomljivi / neugodni rezultati presejalnih testov (odkrivanje patoloških ultrazvočnih znakov, odstopanja od norm "dvojnih" in "trojnih" testov);
  • zgodnja prekinitev nosečnosti z namenom vnašanja v zdravilo Amnion, ki spodbuja porod;
  • starost (mlajši od 18 let, starejši od 35 let);
  • amnioredukcija (črpanje odvečne vode);
  • ugotavljanje stanja ploda (stopnja zrelosti pljuč, proizvodnja površinsko aktivne snovi, resnost hemolitične bolezni);
  • identifikacija intrauterine okužbe;
  • prisotnost otroka z dedno patologijo v družini;
  • fetoterapija (intraamnionska uporaba zdravil za zdravljenje zarodka);
  • fetalna kirurgija (izvajanje plodov);
  • obremenjena zgodovina zakoncev (sorodniki s kromosomskimi aberacijami ali z dednimi boleznimi).

Kontraindikacije

Opravljanje amniocenteze je prepovedano v prisotnosti:

  • grožnje z razpadanjem posteljice;
  • vročica, noseča;
  • grožnje prekinitve nosečnosti;
  • intrauterine malformacije in tumorji;
  • akutni infekcijski proces ali poslabšanje kroničnega.

Možni zapleti po amniocentezi

Ugotovljeno je, da v eni od tisoč žensk amniocenteza povzroča spontani splav, zlasti med postopkom v prvem trimesečju. Obstaja majhno tveganje za okužbo maternice in verjetnost okužbe zarodka s HIV.. Najpogostejši zapleti amniocenteze so:

  • slabost, bruhanje;
  • dvig temperature;
  • hipertono maternice;
  • okužbo mesta punkcije;
  • krvavitev iz genitalnega trakta;
  • iztekanje vode.

Morda razvoj resnejših zapletov:

  • razkroj posteljice;
  • splav;
  • rana zarodka, popkovina (izredno redka);
  • razvoj horioamnionitisa;
  • črevesne poškodbe, poškodbe sečnega mehurja;
  • aloimunska citopenija v zarodku (ko je bil imunoglobulin »pozabljen«, da se vnese v amnion med nosečnostjo, ki je v sporu Rh).

Rezultati amniocenteze

Rezultati vodnih testov so pridobljeni v 2-4 tednih.. Vrste testov, opravljenih z amnijsko tekočino:

  • Citogenetika. Sestavljen je iz analize kariotipa fetalnih celic. Običajno je kromosomov 46 (23 parov). Citogenetska analiza omogoča ugotavljanje kvantitativnih sprememb kromosomov, strukturnih motenj in diagnosticiranje številnih kromosomskih bolezni. Uporaba kariotipov, Downovih sindromov (dodatnih 21 kromosomov), Pataujevih ali mačjih kric (trisomija 13 kromosomov), Turnerja (samo spolni X-kromosom), Edwardsa (trisomija 18 kromosomov), Klinefelterja (1–2 dodatna X-spolna kromosoma) pri fantu).
  • Kromosomska Micromatrix analiza. Omogoča vam, da ocenite ne samo kariotip ploda, ampak tudi ugotovite manjše strukturne spremembe v kromosomih (mikrodelezije, mikroduplikacije, območja z izgubo heterozigotnosti). S pomočjo XMA so odkrite številne monogenske patologije (cistična fibroza, hemofilija, anemija srpastih celic, mišična distrofija, Tay-Sachsova bolezen). Ta analiza se izvaja na tveganje za specifično bolezen pri novorojenčku, ki določa iskanje specifične genske mutacije. Na primer, bolezen je prisotna v družini bodočih staršev..
  • Biokemijska analiza. Ocenjuje se prenatalno stanje otroka (sum na hemolitično bolezen in njegova resnost, sum na prirojeno patologijo, ocena pljučne zrelosti). Določena je vsebnost AFP, njeno povečanje je opaženo pri malformacijah nevralne cevi, z grožnjo predporodne smrti otroka, pri prirojenih boleznih ledvic in pri zmanjšanju sladkorne bolezni matere, pri Downovem sindromu pri plodu. Določitev koncentracije bilirubina se izvaja s hemolitično boleznijo, raven glukoze - s sumom na patologijo trebušne slinavke ploda, ponovno oživljanje, hemolitično bolezen. Stopnja zrelosti pljuč pri otroku se oceni s koncentracijo fosfolipidov, zlasti z razmerjem lecitin / sfingomyelin. Če je L / C 2: 1, govorijo o zrelih pljučih. Ko razmerje L / C 1,5 - 1,9: 1 ne izključuje pojav sindroma dihalne stiske pri polovici novorojenčkov. Razmerje L / C, manjše od 1,5: 1, kaže na razvoj sindroma stiske pri več kot 70% novorojenčkov..
  •  Imunološki. Določena je vsebnost protivnetnih citokinov v vodah (interferoni, interlevkini)..
  • Hormonsko. Koncentracije placentnega laktogena, kortizola, hCG, estradiola in progesterona se ocenjujejo po funkciji placente..
Je pomembno

Učinkovitost odkrivanja kromosomskih in genskih bolezni z raziskavo amnijske tekočine, pridobljene z amniocentezo, doseže 99% in več.

V primeru diagnoze nenormalnosti ploda je vprašanje nadaljnjega podaljšanja ali prekinitve nosečnosti odpravljeno.. Prisotnost hemolitične bolezni ali diagnoza intrauterine okužbe zahteva ustrezno zdravljenje in določitev optimalnega časa za dostavo. Fetalna kirurgija se izvede za ugotavljanje malformacij ploda, združljivih z življenjem..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog.