Andrologija

Simptomi kroničnega prostatitisa, vzroki, diagnostika in zdravljenje, projekcije

Kronični prostatitis je resen problem. Tudi sodobna urologija ne more odgovoriti na številna vprašanja v zvezi s to patologijo. Strokovnjaki menijo, da je kronični prostatitis bolezen, ki je posledica celotnega kompleksa zdravstvenih težav, ki vključujejo poškodbo tkiva, kot tudi disfunkcijo ne le sečil in prostate, ampak tudi drugih organov..

Patologijo diagnosticiramo predvsem pri moških v rodni dobi. Pri starejših moških kronični prostatitis pogosto spremljajo benigne neoplazme prostate..

Razvrstitev bolezni

Razvrstitev prostatitisa so razvili znanstveniki na ameriškem Nacionalnem inštitutu za zdravje leta 1995:

  • Vrsta 1 - akutni bakterijski prostatitis. Diagnosticiran v 5% primerov vnetja prostate..
  • Tip 2 - bakterijski kronični prostatitis.
  • Tip 3 - kronični potek abakterijskega prostatitisa. Ta patologija ima drugačno ime - sindrom kronične bolečine v medenici..
  • 3A - vnetna oblika kroničnega prostatitisa. Diagnosticiran v 60% primerov kroničnega prostatitisa..
  • 3B - nevnetna oblika kroničnega prostatitisa. Diagnosticiran v 30% primerov.
  • Tip 4 - asimptomatski prostatitis.

Obstaja tudi klasifikacija kroničnega prostatitisa, ki jo je leta 1990 sestavil Tiktinsky O.L..

Simptomi kroničnega prostatitisa

Občutek nelagodja in bolečine na majhnem območju, ki traja več kot 3 mesece - glavni simptomi kroničnega prostatitisa.

Poleg tega obstajajo motnje uriniranja in motnje erektilne funkcije:

  • bolečina se pojavi v presredku, lahko seva do anusa, dimelj, notranje stegna, križnice, spodnjega dela hrbta in skrotuma. Bolečina na eni strani, ki sega v mod, pogosto ni simptom kroničnega prostatitisa;
  • kljub obstoječim primernim pogojem ni erekcije, vendar popolne impotence ni opaziti;
  • prezgodnji izliv opazimo v zgodnjih fazah razvoja bolezni;
  • uriniranje, urinska inkontinenca, bolečina in pekoč občutek med praznjenjem mehurja.

Klinična slika se lahko razlikuje glede na vrsto kroničnega prostatitisa..

Nalezljiva oblika:

  • pogosto uriniranje ponoči;
  • bolečine v bokih, presredku, glansu in rektumu, oteženo zaradi gibanja;
  • boleče uriniranje;
  • šibek urinski tok.

Posebne kužne bolezni:

  • izločanje sluznice iz sečnice;
  • zgoraj navedenih simptomov.

Neinfekcijski prostatitis:

  • akutna bolečina v presredku;
  • bolečina v kolkih in glansu;
  • bolečina se poveča s prisilno prekinitvijo spolnega odnosa ali podaljšano odsotnostjo intimnega življenja.

Je pomembno! Bolezen poteka v valovih. Simptomi lahko oslabijo ali povečajo, vendar njihova prisotnost jasno kaže na prisotnost vnetnega procesa..

Simptomi se lahko razlikujejo glede na stopnjo razvoja patologije.

Obstajajo naslednje faze razvoja patologije:

  • Exudative. Bolnik ima bolečine v pubisu, dimljah in skrotumu. Pogosto se uriniranje in občutek neugodja po zaključenem spolnem odnosu. Erekcija lahko boli.
  • Alternativa. Bolečina se poveča, se lokalizira v dimljah, v pubičnem delu in daje v križnico. Uriniranje se poveča, vendar se pojavi brez težav. Chubby ne trpi.
  • Proliferativno. Med poslabšanjem se uriniranje poveča. Tok urina postane šibek.
  • Cicatricial. Skleroza tkiv prostate. V križnici in v sramni regiji je občutek teže. Uriniranje postane pogosto. Erekcija postane šibka. Ejakulacija je lahko popolnoma odsotna..

Simptomi se lahko razlikujejo glede na potek bolezni, v vsakem primeru pa se bodo postopoma povečevali.

Vzroki kroničnega prostatitisa

Obstaja veliko dejavnikov, ki vodijo k kroničnemu prostatitisu. Bolezen se pojavi pod vplivom povzročiteljev infekcij. Bolnik ima hormonske, nevregetativne, imunološke in hemodinamične motnje. Vplivajo na biokemične dejavnike, refluks urina v deležu prostate in disfunkcijo rastnih dejavnikov, ki so odgovorni za širjenje živih celic.

Vzroki, ki vplivajo na nastanek patologije:

  • okužbe sečil in spolovil;
  • hipodinamija;
  • neredno spolno življenje;
  • konstantna kateterizacija mehurja;
  • redno hlajenje.

Razvoj bolezni bakterijske narave spodbuja povratni refluks urina.

Kronični abakterijski prostatitis se razvija na podlagi nevrogenih motenj mišic medeničnega dna, kot tudi elementov, odgovornih za delovanje stene mehurja, prostate in sečnice..

Oblikovanje miofascialne sprožilne točke, ki se nahajajo v bližini organov urogenitalnega sistema in prostata lahko povzroči sindrom bolečine v medenici. Točke, ki so posledica določenih bolezni, kirurških posegov in poškodb, lahko povzročijo bolečine v pubičnem predelu, presredku in sosednjih območjih..

Diagnoza patologije

Prisotnost kompleksnih simptomov vam omogoča, da brez velikih težav diagnosticirate kronični prostatitis. Vendar je lahko v nekaterih primerih patologija asimptomatska. V tem primeru so poleg standardnega pregleda in zaslišanja bolnika potrebne tudi dodatne raziskovalne metode.. Nevrološki pregled in pregled bolnikovega imunološkega statusa sta obvezna..

Je pomembno! Posebni vprašalniki in vprašalniki vam omogočajo natančnejše določanje subjektivnih občutkov pacienta in popolno sliko o zdravstvenem stanju, intenzivnosti bolečine, slabši ejakulaciji, erekciji in uriniranju..

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijska diagnoza nam omogoča razlikovanje med bakterijskimi in abakterijskimi oblikami patologije, kot tudi določiti vrsto patogena in narediti najbolj natančno diagnozo.. Kronično vnetje prostate je potrjeno, če četrti vzorec urina ali izloček prostate vsebuje več kot 10 levkocitov v PZ ali bakterijskih združenjih.. Ko se število levkocitov poveča, vendar pa hkrati bakterije niso posejane, se material pregleda za odkrivanje klamidije ali drugih patogenih STD..

  • Izločanje iz sečnice se pošlje v laboratorij za odkrivanje virusne, glivične in bakterijske flore, levkocitov in sluzi v njem..
  • Strganje iz sečnice, pregledano s PCR. To vam omogoča identifikacijo patoloških dejavnikov, ki se spolno prenašajo..
  • Izvedite mikroskopski pregled izločanja prostate, da preštejete število makrofagov, levkocitov, amiloidnih teles in Trusso-Lalleman. Določiti imunološke raziskave in bakteriološke študije. Določite raven nespecifičnih protiteles..
  • Vzorčenje krvi se opravi deset dni po digitalnem rektalnem pregledu, da se določi koncentracija PSA v njem. Ko je indikator višji od 4,0 ng / ml, bolnik opravi biopsijo prostate, da izključi onkologijo..

Diagnoza je določena na podlagi rezultatov raziskav..

Instrumentalna diagnostika

Transrektalni ultrazvočni pregled žleze bo pomagal razjasniti fazo in obliko bolezni.. Ultrazvok vam omogoča, da izključite druge diagnoze, spremljate učinkovitost zdravljenja in določate velikost prostate, njeno ehostrukturo, enotnost in gostoto semenskih mehurčkov. Urodinamične študije in myography mišic medeničnega dna bodo razkrile obstrukcijo mehurja in nevrogene motnje, ki pogosto spremljajo patologijo..

Tomografija in MRI se uporabljata za diferencialno diagnozo, zlasti z rakom prostate. Te metode bodo prepoznale kršitve v medeničnih organih in hrbtenici..

Diferencialna diagnostika

Enako pomembna je diferencialna diagnoza, saj obstaja tveganje, da ima bolnik resnejšo bolezen..

Pri takšnih boleznih se ugotavlja diferencialna diagnoza:

  • pseudodissynegria, funkcionalna motnja sistema detrusor-sfinkter, disfunkcija mehurja nevrogenega izvora, kompleksni regionalni bolečinski sindrom;
  • striktura mehurja, hipertrofične spremembe vratu mehurja, adenoma prostate;
  • osteitis simfize, cistitis;
  • patologija danke.

Če se pojavijo simptomi, mora prostato pregledati urolog ali androlog.. Get ultrazvok. Če je potrebno, je predpisana biopsija prostate..

Metode zdravljenja patologije

Zdravljenje kroničnega prostatitisa je urolog ali androlog.. Terapija se izvaja celovito. Popravek je odvisen od načina življenja pacienta, zlasti od razmišljanja in njegovih navad. Pomembno je, da se premaknete več, zmanjšate porabo alkohola na minimum, znebite se odvisnosti od nikotina, jeste in pravilno normalizirate spolno življenje. Vendar pa, da ne bo brez tečaja osnovne terapije ne bo delovalo. Zdravilo je glavni pogoj za popolno okrevanje.

Indikacije za hospitalizacijo

Najpogosteje se zdravljenje izvaja ambulantno. Toda v primerih, ko se bolezen ne more popraviti in se nagiba k ponovitvi bolezni, se bolnika pošlje v bolnišnico, kjer je zdravljenje učinkovitejše..

Zdravljenje z drogami

Ta metoda je namenjena odpravi obstoječe okužbe, normalizaciji krvnega obtoka, izboljšanju drenaže delcev prostate, korekciji hormonskega ozadja in imunskega statusa. Zato zdravniki predpisujejo antibiotike, vazodilatatorje, imunomodulatorje, antiholinergične in protivnetne droge..

Sodobna urologija za zdravljenje patologije uporablja naslednja zdravila:

  • Finasterid;
  • Inhibitorji citokinov;
  • Terazosin;
  • Allopurinol;
  • Citrate;
  • Ciklosporin.

Če je patologija bakterijske narave, se priporočajo antibiotiki.. Orodje je predpisano na podlagi rezultatov bakterijske kulture izločanja prostate.. To bo omogočilo izolacijo patogena in nato določitev njegove občutljivosti na določeno zdravilo. Z dobro napisano shemo učinkovitost zdravljenja doseže več kot 90%.

Ko abacterial obliki predpisal kratek potek antibiotikov. To se nadaljuje le, če shema daje pozitiven rezultat. Učinkovitost zdravljenja je približno 40%.

Pri kronični bolečini v medenici trajanje antibiotikov ne traja več kot mesec dni. Ob pozitivnem trendu se zdravljenje nadaljuje še en mesec. Če ni učinka, se zdravilo nadomesti z drugim, kar je lahko bolj učinkovito..

Fluorokinolonska antibakterijska sredstva - glavna zdravila za zdravljenje patologije. Imajo visoko biološko uporabnost, so aktivni proti večini gram negativnih bakterij, ureaplazmi in klamidiji ter se kopičijo v tkivih prostate..

Kadar zdravljenje s fluorokinoloni ni učinkovito, lahko predpišejo penicilinske pripravke..

Antibakterijska zdravila za profilaktične namene..

Po zdravljenju z antibiotiki se predpisuje terapija z uporabo ad-adrenergičnih blokatorjev.. Podobne taktike zdravljenja so učinkovite pri bolnikih, ki imajo obstruktivne in dražilne simptome..

Če motnje urina in bolečine ne minejo, se lahko predpišejo triciklični antidepresivi, ki imajo analgetičen učinek..

Za izrazite motnje uriniranja pred začetkom zdravljenja izvajamo urodinamično študijo, ki deluje na podlagi dobljenih rezultatov..

Terapija brez zdravil

Nefarmakološke metode zdravljenja omogočajo povečanje koncentracije antibakterijskih zdravil v tkivih žleze, vendar ni priporočljivo preseči odmerka..

V ta namen uporabite naslednje tehnike:

  • Elektroforeza;
  • Laserska terapija;
  • Fonoforeza;
  • Mikrovalovna hipertermija (aplicirana transrektalno).

Pri uporabi slednje metode se temperatura izbere individualno. Temperatura, nastavljena v razponu 39-40 stopinj, vam omogoča, da povečate koncentracijo zdravila v telesu, aktivirate imunski sistem na celični ravni, odstranijo bakterije, odstranijo zastoje. Povečanje obsega do 40-45 stopinj omogoča doseganje sklerotičnega in analgetičnega učinka..

V kombinaciji uporabljamo lasersko in magnetno terapijo. Učinek je podoben učinkom zgoraj navedenih metod, vendar ima tudi biostimulacijski učinek na organ..

Transrektalna masaža se izvaja le v odsotnosti kontraindikacij..

Kirurška metoda

Kronični prostatitis v bistvu ne zahteva operacije. Izjema so zapleti, ki ogrožajo zdravje in življenje bolnika. Sodobno kirurško zdravljenje omogoča uporabo endoskopske kirurgije. Ko je minimalno invazivna intervencija. Rehabilitacija je hitrejša in telesu povzročajo minimalno škodo..

Kirurška metoda je predpisana za:

  • skleroza prostate;
  • adenoma prostate;
  • skleroza semenske tuberkule;
  • Kalcinirati v prostati.

Je pomembno! Operacija je v akutni fazi kontraindicirana. Kirurgijo predpiše kirurg na podlagi rezultatov študije in celotne klinične slike..

Prognoza za kronični prostatitis

Zdravniki s previdnostjo napovedujejo izid bolezni. Da bi dosegli popolno okrevanje, dobimo v redkih primerih. Večinoma kronični prostatitis preide v stopnjo podaljšane remisije. Simptomi izginejo, urin in krvna slika se normalizirajo. Kronični prostatitis ni aktiviran in ni povzročil zapletov, zato je treba upoštevati vsa priporočila specialista..

 Radevich Igor Tadeushevich, seksolog-androlog, 1. kategorija