Ortopedija in travmatologija

Kronični osteomijelitis - simptomi, vzroki za razvoj, metode zdravljenja

Osteomijelitis je vnetni proces kosti, ki ga povzročajo patogene bakterije, v izjemno redkih primerih pa glive. Zaradi napredovanja vnetja v kosti se pojavi povečanje volumna kostnega mozga in krvne žile stisnejo v kostnem mozgu - to povzroči znatno zmanjšanje ali popolno prekinitev prekrvitve kosti. V nekaterih primerih vnetni proces presega kosti in v tem primeru se v mehkih tkivih oblikujejo gnojni abscesi..

Razvrstitev osteomielitisa

Obstajajo samo dve vrsti obravnavane bolezni glede na etiološke znake - nespecifične in specifične. V prvem primeru je vzrok osteomielitisa patogene glivice in piogene bakterije, v drugem pa se bolezen razvije v ozadju okužbe z določeno mikrofloro (npr. Bruceloza ali sifilis)..

Okužba lahko vstopi v kost na dva načina:

  • hematogen - virus vstopi v krvni obtok iz katerega koli vira v telesu (na primer vnetje grla, karies, okužena koža, itd.);
  • eksogena - okužba, ki je prišla v telo, je posledica nepismenega kirurškega posega ali po hudi poškodbi..

Prosimo, upoštevajte: v zgodnjih fazah osteomielitisa se pojavijo hematogeni in eksogeni tipi z različnimi simptomi, vendar je kmalu zelo težko razlikovati med temi vrstami tudi za specialiste - njihova klinična slika postane enaka.

Simptomi bolezni so razdeljeni v naslednje oblike:

  • akutna;
  • primarna kronična;
  • kronična;
  • atipično.

Vzroki osteomielitisa


Glavni povzročitelj bolezni, ki se obravnava, je stafilokoki, najpogosteje pa je med pregledom zaznan zlati stafilokoki. Vendar zdravniki pravijo, da se osteomijelitis lahko razvije tudi ob zaužitju E. coli, hemolitičnega streptokoka in / ali Pseudomonas aeruginosa..

Ni potrebno, da se pri vstopu zgoraj omenjenih patogenih patogenov v človeško telo začne razvijati obravnavano bolezen - več dejavnikov se mora »združiti«, da se to zgodi.. Ti dejavniki so:

  • alergijske bolezni;
  • prisilno lakoto ali moteno prehrano / prehrano;
  • oslabljena imunost;
  • latentne okužbe;
  • različne poškodbe;
  • dolgotrajni trenutni prehladi;
  • kršitev psiho-čustvenega stanja;
  • ozebline in / ali opekline na koži in mehkih tkivih.

Poleg tega zdravniki vključujejo dejavnike, ki vplivajo na peptično ulkus, tuberkulozo, sladkorno bolezen, maligne neoplazme..

Prosimo, upoštevajte: Še vedno ni zanesljivih informacij o vzrokih za razvoj osteomielitisa. Obstaja teorija o mehanizmu razvoja obravnavane bolezni (alergični, vaskularni in nevrofleksni), vendar je to le teorija, ki nima jasne potrditve. .

Simptomi osteomielitisa

Osteomijelitis, ki se je razvil v ozadju notranje okužbe, velja za najbolj nevarno - bolezen se hitro razvije v 2 dneh. Omeniti je treba, da v teh dveh dneh ni izrazitih simptomov - bolnik lahko čuti samo intenzivne bolečine v sklepih in mišičnih tkivih, splošno slabo počutje. Po 2 dneh se telesna temperatura nenadoma takoj dvigne na 40 stopinj, pojavijo se hude bolečine v prizadeti kosti. Poleg tega se zadevna bolezen hitro razvije - bolečine v prizadeti kosti se povečajo z gibanjem in prisilijo bolnika v imobilizacijo, pojavijo se slabost in bruhanje, splošno stanje se dramatično poslabša.

Glavni problem takšnega asimptomatskega osteomielitisa je hiter prehod iz lokaliziranega vnetnega ostrenja na difuzno (kadar so prizadeta tudi mehka tkiva), od akutne do kronične.

Če se osteomijelitis razvije v ozadju zastrupitve organizma, se pojavijo naslednji simptomi:

  • nenaden padec krvnega tlaka;
  • nepravilne bolečine v območju srca;
  • pojavijo se konvulzivni sindrom;
  • pacient izgubi zavest;
  • koža postane rumenkasta.

Glede na klinično sliko, zdravniki delita dve vrsti osteomielitisa - generalizirano in lokalno. V prvem primeru bodo zabeleženi naslednji simptomi:

  • povišanje temperature do 40 stopinj;
  • opažena je splošna zastrupitev;
  • obstajajo poškodbe nevrološke narave - konvulzije, delirij, izguba zavesti;
  • bolečina v prizadeti kosti je intenzivna, postane trajna;
  • pacient ima lepljivo znoj, lahko je navzoča mrzlica.

Če se upošteva lokalni potek bolezni, se upoštevajo naslednji znaki:

  • telesna temperatura se dvigne le na 38, 5 stopinj;
  • na poškodovanem delu kosti se pojavijo oteklina in rdečina;
  • bolečina, ki je trajna (bolniki jo opisujejo kot "bolečino");
  • pojavijo se abscesi;
  • gnoj začne izhajati skozi kožo;
  • gibanja so zelo omejena.

Na splošno so simptomi osteomielitisa v veliki meri odvisni od tega, kakšno vrsto kosti vpliva vnetni proces - na primer, če se patologija razvije v kosti čeljusti, bo bolečina prisotna ne samo v določenem kraju, temveč tudi "razširila" se v tempelj, v orbito..

Prosimo, upoštevajte: če se temperatura nenadoma dvigne, je bolečina v kosteh (lokalizacija ni pomembna), obstaja močna šibkost, nato pa takoj poiščite zdravniško pomoč. V nekaterih primerih se bolezen hitro razvije in če strokovna pomoč ni zagotovljena, je možna smrt..

Kronični osteomielitis

Simptomi kronične oblike obravnavane bolezni se bodo razlikovali od znakov akutne poti.. Bolniki bodo prejeli pritožbe glede:

  • vztrajne bolečine v prizadeti kosti neintenzivne narave;
  • telesna temperatura - vedno je subfebrilna (maksimalno 37, 5 stopinj);
  • na mestih vnetja se tvorijo fistule;
  • izcedek skozi odprtine gnoja fistule in delce mrtvih delcev tkiva;
  • pomanjkanje ustreznega spanja.

Diagnosticiranje osteomielitisa

Strokovnjak lahko praviloma sumi na zadevno bolezen le na podlagi bolnikovih pritožb - so preveč značilne. Toda za potrditev, da bo potrebno opraviti popoln pregled telesa:

  • rentgenski pregled;
  • računalniška tomografija;
  • laboratorijske raziskave biomateriala.

Takšna raziskava bo zdravniku pomagala ne le pri preverjanju pravilnosti predhodne diagnoze osteomijelitisa, ampak tudi pri določanju vrste patogena..

Metode zdravljenja osteomielitisa

Zdravljenje osteomielitisa je kompleks ukrepov, ki zajemajo zdravljenje z zdravili, operacijo in fizioterapijo..

Zdravljenje z drogami

Glavno zdravilo za zdravljenje zadevne bolezni je antibakterijsko. Izbira določenega antibiotika je odvisna samo od rezultatov pregleda, od odkritja specifičnega patogena, le zdravnik lahko odloči o vprašanju. Antibakterijsko zdravilo se vnese neposredno v središče vnetnega procesa, neposredno v kostno votlino. Potek zdravljenja z antibakterijskim zdravilom je dolg - od 1 do 2 mesecev, v hudih primerih pa lahko zdravljenje traja 3 ali 4 mesece..

Značilnosti zdravljenja osteomielitisa:

  • potrebno je zagotoviti nepremičnost tistega dela telesa, v katerem je udarjena kost - na primer, da se noga, roka ali steznik ometi, da se na čeljust položijo pnevmatike;
  • ker je potek uporabe antibakterijskih zdravil predolg, mora bolnik izvajati infuzijske infuzije posebnih raztopin - pomagajo telesu pri obvladovanju agresivnega vpliva velikih odmerkov antibiotikov;
  • če je lezija prevelika, je treba opraviti ultravijolično obsevanje krvi;
  • če diagnosticiramo sepso, se toksini očistijo iz krvi;
  • Med celotnim zdravljenjem mora zdravnik nadzorovati ravnotežje elektrolitov pacientovega telesa.

Kirurško zdravljenje osteomielitisa

Indikacije za kirurško zdravljenje osteomielitisa so:

  • gnojno vnetje periosta;
  • prepogosto ponovitev bolezni;
  • oblikovana fistula;
  • potek bolezni v atipični obliki;
  • vnetni proces postane gnojni.

Bistvo kirurškega posega je odstraniti gnojno žarišče, vendar je na splošno postopek kirurškega posega za osteomijelitis naslednji:

  1. Antiseptiki obdelujejo področje bodočega kirurškega posega..
  2. Anesteziolog oceni bolnikovo stanje.
  3. Kirurg skozi zarez pride do gnojnega žarišča.
  4. S pomočjo posebnih orodij odpre območje kosti tik nad središčem.

Prosimo, upoštevajte: če opazimo razlite gnojne tvorbe, jih najprej odstranimo in šele nato kirurg deluje neposredno na gnojno osredotočenost na kostno tkivo.

  1. Nato uporabimo posebno orodje za vrtanje majhnih lukenj v kosti v obliki pravokotnika - če se držite / odrežete stranice z medicinsko sestavljanko, se bo odstranilo ploščo. Dno medularnega kanala se pojavi pred kirurgom, kjer je koncentriran center osteomijelitisa..
  2. Kanal je splaknjen z antiseptiki, nato pa je v njega vstavljena drenažna cev..
  3. Robovi rane se šivajo v plasteh.

V pooperativnem obdobju se rana spere z drenažo z uporabo antiseptičnih raztopin in spremlja vsebina rane. S pozitivno dinamiko se rana postopoma šiva..

Fizioterapija

To so fizioterapevtske vaje - zdravnik bo predpisal vaje, strokovnjak pa bo sestavil urnik pouka / usposabljanja. Fizioterapevtski tečaji se lahko začnejo le 20 dni po kirurškem posegu ali ko se zdravljenje stabilizira..

Redno izvajane vaje pod nadzorom strokovnjaka bodo pomagale pri obnovi mišične zmogljivosti, zagotovili dobavo vitaminov in mineralov kostnemu tkivu.

Prav tako je treba popraviti prehrano bolnika z diagnozo osteomielitisa - meni naj vsebuje živila, bogata z železom, kalcijem, fosforjem, vitamini, magnezijem. Ne smete se vmešavati v obdobje zdravljenja obravnavane bolezni z ocvrtimi in dimljenimi izdelki, začimbami, kavo in čokolado - telo potrebuje podporo, zagotovo ni vredno preobremenitve..

Prosimo, upoštevajte: zelo pogosto lahko najdete recept za zdravljenje osteomielitisa z ljudskimi zdravili - zdravilci obljubljajo, da se bodo znebili bolezni v samo nekaj dneh. Pravzaprav tako agresivnega vnetnega procesa ne moremo ustaviti le z zdravilnimi tinkturami, decoctioni in mazili na osnovi rastlin, medu in drugih proizvodov. Samo strokovna zdravstvena oskrba bo preprečila prehod akutnega osteomijelitisa v kronično, preprečila razvoj sepse.

Osteomijelitis je nevarna bolezen, ki lahko privede do invalidnosti bolnika, v nekaterih primerih pa do smrti. Zato se, ko se pojavijo prvi znaki patologije, nemudoma obrnete na strokovnjake za pomoč - možno je, da osteomijelitis ne bo potrjen, vendar pa je potrebno sami pozavarovati..

Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije.