Simptomi in zdravljenje kroničnega pielonefritisa / Urologija

Pijelonefritis - nalezljivo-vnetna bolezen ledvic s prevladujočo lokalizacijo v tubulointersticijskem območju.

Urologi pogosto naletijo na to patologijo, saj je incidenca 19 primerov na 1000 ljudi. Ženske so podvržene patologiji 1,5-krat pogosteje kot moški.

Razvrstitev kroničnega pielonefritisa

Primarni kronični pielonefritis se odlikuje po njegovem razvoju, primarni vzrok pa je lezija mikrobne flore. Za odtekanje urina ni ovir.

Sekundarni kronični pielonefritis se razvije v ozadju bolezni, ki vodijo v kršenje urodinamike:

nenormalnosti razvoja organov urogenitalnega sistema;
nefrourolitijaza;
zoženje sečevoda;
refluks;
retroperitonealna skleroza;
nevrogene motnje mehurja hipotoničnega tipa;
skleroza vratu mehurja;
hiperplazija prostate in sklerotične spremembe;
maligne in benigne lezije.

Pielonefritis je enostranski in dvostranski..

Med kroničnim pielonefritisom se razlikujejo naslednje faze:

aktivno;
latentna;
remisija;
klinično okrevanje.

Simptomi in znaki kroničnega pielonefritisa

Pritožbe pri kroničnem pielonefritisu so prisotne v obdobju poslabšanja. Bolnik se pritožuje zaradi dolgočasne bolečine v ledvenem delu. Disurne motnje niso značilne, vendar so lahko prisotne.. Od pogostih simptomov upoštevajte naslednje:

šibkost, apatija;
zmanjšana uspešnost;
težo v spodnjem delu hrbta;
mrzlica;
nerazumno dvig temperature na 37 - 37,2 stopinj.

Če je proces zapleten zaradi pristopa kronične odpovedi ledvic, potem so znaki izgube funkcionalne sposobnosti ledvic..

V latentni fazi ali v fazi remisije ni nobenih manifestacij, pri diagnozi pa se upoštevajo podatki iz laboratorijske študije..

Predisponirajoči dejavniki za razvoj kroničnega pielonefritisa upoštevajo naslednje:

stanja imunske pomanjkljivosti;
huda sladkorna bolezen;
nalezljive bolezni;
nosečnost;
bolezni urogenitalnega trakta v zgodovini;
žarišča kronične okužbe (karies, tonzilitis itd.);
operacije na organov urinarnega sistema.

Fizikalni pregled je pokazal bolečine med palpacijo ledvic / ledvic, kar je pozitiven simptom tapkanja v ledvenem delu. Z dolgotrajnim procesom lahko pride do poliurie (povečanje dnevne količine urina)..

Pri sekundarnem kroničnem pielonefritisu nenormalnosti ledvic pogosto kažejo na zvišanje krvnega tlaka..

Metode laboratorijskih in instrumentalnih preiskav

Za levkociturijo in bakteriurijo je značilen laboratorijski pregled urina za kronični pielonefritis.. Pri nekaterih bolnikih je v urinu beljakovine v količinah, ki ne presegajo 1 g / dan, mikrohematurija in jeklenke. V 80% primerov je reakcija urina alkalna.

Pri vseh bolnikih s kroničnim pijelonefritisom se predpisuje urinska kultura za floro in občutljivost za antibakterijsko zdravljenje. Kar zadeva dekodiranje analize urina za sejanje (kvantitativna ocena stopnje bakteriurije), je stopnja 10 5 CFU / ml pomembna..

Če pride do zaviranja imunskega delovanja, se šteje kot patologija in manjša stopnja bakteriurije..

Popolna krvna slika daje vse klasične znake vnetja..

Za oceno funkcionalne sposobnosti ledvic je predpisana biokemija krvi s povečano koncentracijo sečnine in kreatinina, izvaja se Rehbergov test, ki potrjuje ali zavrača kronično ledvično odpoved..

Dnevna proteinurija opravljena za diferencialno diagnozo s primarno glomerularno okvaro ledvic.

Ultrazvočna diagnoza kroničnega pielonefritisa - pogosto uporabljena, neinvazivna in precej informativna raziskovalna metoda.. Bodite pozorni na naslednje vidike:

prisotnost parenhimskega edema (značilnega za akutno fazo);
zmanjšana velikost ledvic / ledvic;
deformacija sistema skodelice in medenice z okvarjenim prehodom urina;
povečana ehogenost, kar kaže na neskletke spremembe.

Dodatno študija potrebno oceniti pretok krvi.

Izločajoča urografija vam omogoča, da ocenite stanje urinarnega trakta in ugotovite kršitve iztoka urina.

Diagnoza radioizotopov za oceno delovanja vsake ledvice.

Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco za diagnozo bolezni, ki prispevajo k pielonefritisu: nefroluritis, tumorska patologija in razvojne nepravilnosti.

V redkih primerih preživite biopsijo za diferenciacijo s difuznimi spremembami ledvičnega tkiva pred predpisovanjem imunosupresivne terapije.

Kaj je diferencialna diagnoza?

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi patologijami:

kronični tubulointersticijski nefritis;
tuberkuloza ledvic;
kronični glomerulonefritis;
z vsemi boleznimi, za katere je značilna levkociturija za urin: cistitis, prostatitis, uretritis itd..
poškodbe tubulov ledvic v primeru zastrupitve z nefrotoksičnimi strupi.

Je pomembno

Da bi pojasnili naravo patologije, je posvetovanje z nefrologom, ftismologom upravičeno..

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Za uspeh terapije je pomembno obnoviti ustrezen odtok urina, sicer bo hidronefrotična transformacija ledvic (hidronefroza) zapletena..

Pri izrazitem poslabšanju vnetnega procesa (bolečina, povišan temperaturni odziv na 39 - 40 stopinj, mrzlica) je indicirana hospitalizacija v oddelku za urologijo, saj obstaja velika verjetnost kirurškega zdravljenja..

Če pielonefritis ni obstruktiven, bo urolog predpisal antibakterijsko zdravljenje v kraju stalnega prebivališča. Bolnišnica za to obliko pielonefritisa je indicirana v primeru zapletov..

Bolnike z nejasnim vzrokom arterijske hipertenzije pošljemo v terapevtsko bolnišnico za temeljit pregled in izbor antihipertenzivnih zdravil..

Zdravljenje z zdravili

Seveda bodo antibiotiki prva linija zdravil. Trenutno ima večina antibakterijskih zdravil širok spekter ukrepov, ki vam omogočajo začetek empirične terapije.

Je pomembno

Strokovnjaki menijo, da ne smete uporabljati zelo strupenih zdravil in rezervnih antibiotikov. Ustrezno izbiro zdravila je možno šele po pridobitvi rezultatov analize urina z identifikacijo patogena.

V primeru začetega empiričnega zdravljenja bo urinska mikroskopija pomagala pri prilagoditvi režima zdravljenja..

Predstavljamo vam osnovna načela empiričnega predpisovanja antibiotikov:

Upoštevani so bili rezultati predhodne antibiotične terapije, učinkovitost ali pomanjkanje učinka, ime zdravil.
Zdravilo se predpiše samo po oceni funkcionalne sposobnosti ledvic..
Izbrani so ustrezni odmerki in trajanje zdravljenja, kar pomaga preprečiti nadaljnjo odpornost..

Je pomembno

Če bolnik pred tem še ni prejemal antibiotične terapije, v zadnjih nekaj letih ni bilo epizod poslabšanja, zato je verjetnost, da je E. coli povzročitelj, 85–92%..

Izbrana zdravila, v skladu s kliničnimi priporočili vodilnih urologov za poslabšanje kroničnega pielonefritisa pri bolnikih s prazno zgodovino, so cefalosporini 3. generacije:

Cefotaxime;
Ceftriakson;
Cefixime;
Ceftibuten.

Druga generacija fluorokinolonov in fosfomicina velja za rezervna zdravila..

Trajanje antibiotične terapije je odvisno od resnosti vnetnega procesa, v skladu s priporočili strokovnjakov, je treba droge jemati v 4 tednih. Po 10-14 dneh zdravljenja z antibiotiki se lahko uporabijo uroseptiki:

Furomag,
Palin,
Pimidel,
5-noc.

Velik pomen ima nefarmakološko zdravljenje kroničnega pijelonefritisa..

Bolniku priporočamo, da poveča režim pitja na 2000 - 2500 ml / dan.

Brusnica, brusnica, jagnjetina imajo dober diuretični in bakteriostatski učinek..

Lahko uporabite decoctions iz diuretik in protivnetna zelišča: \ t

Erva je volna;
Čaj za ledvice;
Preslica;
List iz brusnice;
Fitonefrol;
Urološka zbirka;
Bearberry;
Semena kopra.

Sanatorium - zdraviliško zdravljenje v Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk je mogoče le v obdobju remisije.

Če ima bolnik kronični pielonefritis, ki ga spremlja zvišanje krvnega tlaka, potem sol omeji na 5-6 g / dan. Tekočine lahko pijete do 1000 ml..

Pri nefrogeni hipertenziji, ki jo podpirajo kronični pielonefritis, so predpisani zaviralci ACE, ker je zvišanje tlaka povezano s povečanjem renina v krvi..

V primeru intolerance zaradi neželenih učinkov se uporabljajo antagonisti receptorjev angiotenzina II..

Taktično obvladovanje bolnikov s poslabšanjem kroničnega pielonefritisa z nekaj sočasne patologije

Če ima bolnik sladkorno bolezen, se uporabita aminopenicilini in ciprofloksacini..

Pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic izberite zdravila z jetrnim ali dvojnim izločanjem:

Pefloksacin;
Ceftriakson;
Cefoperazon.

Pristojna izbira antibakterijskih zdravil zagotavlja varnost uporabe in poenostavlja izbiro odmerka..

Je pomembno

Bolniki s kronično ledvično boleznijo zaradi njihove nefrotoksičnosti ne predpisujejo aminoglikozidov in glikopeptidov..

Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, in odvisnikov od drog je lahko povzročitelj pielonefritisa neznačilen. Prednost imajo fluorokinoloni (levofloksacin), aminoglikozidi in cefalosporini, ker se ne presnavljajo v telesu in se izločajo preko ledvic..

Izključitev iz skupine cefalosporinov: \ t

Cefoxime;
Cefoperazon;
Ceftriakson.

Poslabšanje kroničnega pielonefritisa, povezanega z odpornimi bakterijskimi bakterijami, je zelo redko. To je lahko zaplet medicinskih postopkov ali neustrezna uporaba antibiotikov v zgodovini..

V teh primerih uporabljamo Ceftazidimi in Amikacin..

Cefazidim se predpisuje kot edini antibiotik ali v kombinaciji z zdravilom Amikacin.

Karbapenemi veljajo za rezervna zdravila (izjema - ertapenem).

Kirurško zdravljenje

Indikacije za operacijo so vse kršitve iztoka urina..

Če je kronični pielonefritis zapleten z nastankom apostola ali karbunka ledvic, se izvede operacija v obliki decapsulacije, ki ji sledi namestitev nefrostomske drenaže..

V najbolj naprednih primerih se zatekajo k nefrektomiji.. Indikacije za delovanje organov pri kroničnem pielonefritisu:

pinefroza;
nefroskleroza s stalno obstojno mikrobno floro;
funkcionalno nesposobna ledvica s provokacijo odporne arterijske hipertenzije, ki ni primerna za korekcijo zdravil.

Prognoza za življenje pri kroničnem pielonefritisu

Prognoza za življenje pri kroničnem pielonefritisu je ugodna..

Pravilno izbrana terapija prispeva k dolgoročnemu ohranjanju ledvične funkcije..

Pri kroničnem pielonefritisu, ki je zapleten z dodajanjem ledvične odpovedi, je napoved resna.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik