Kronični hepatitis (CG) - to je vnetni proces v jetrih, ki traja več kot 6 mesecev in v odsotnosti zdravljenja in neskladnosti s pacientovo prehrano vodi do razvoja ciroze. Vzroki za to vnetje so lahko virusi, droge, strupi in številni drugi dejavniki..
Največ primerov kroničnega hepatitisa se odkrije med odraslimi, vendar otroci trpijo tudi zaradi te nevarne bolezni. In bolezen se lahko razvije pri zelo majhnih otrocih (2-3 let) in pri mladostnikih. Oba zahtevata dolgoročno zdravljenje in strog zdravstveni nadzor..
Vzroki kroničnega hepatitisa pri otrocih
Naslednji dejavniki lahko izzovejo vnetni proces v jetrnem tkivu pri otrocih:
- Virusi. Prvič, to so hepatitis A, B, C, D, itd. Poleg tega lahko nekateri virusi herpesa (citomegalovirus, virus Epstein-Barr in drugi) igrajo ključno vlogo pri nastanku žarišč vnetja v jetrih..
- Strupene snovi - na primer, gobovi strupi.
- Sevanje.
- Zdravila, pri čemer je med stranskimi učinki hepatotoksičnost.
- Prirojene presnovne bolezni (zmanjšana presnova bakra, maščobe).
- Cistična fibroza.
- Agresija imunskega sistema, usmerjene proti lastnim celicam (v tem primeru hepatocitov).
Ob upoštevanju vzrokov in mehanizmov razvoja lahko CG pri otrocih razdelimo na:
Virusna.- Avtoimunsko.
- Strupeno.
- Zdravilo.
- Sekundarni (ki izhajajo iz drugih bolezni - praviloma prirojene patologije).
- Idiopatska (z nedoločenim razlogom).
Virusna.Kronični virusni hepatitis pri majhnih otrocih je v večini primerov posledica intrauterinskega prenosa. Virusi hepatitisa B in C lahko prodrejo iz matere v plod in povzročijo specifično vnetno poškodbo jeter, ki ponavadi postane kronična. Toda okužba z virusnim hepatitisom po rojstvu ne vodi vedno do razvoja kroničnega hepatitisa.
Starejši otrok v času okužbe, manjša je verjetnost kroničnosti patološkega procesa.
Glede na značilnosti klinične slike se CG deli na:
- Aktivno.
- Obstojno.
Kronični aktivni hepatitis brez posebnega zdravljenja ima vedno neugoden rezultat., ker patološki proces v jetrih napreduje zelo hitro. Trajni hepatitis lahko traja več let, ne da bi to še posebej vplivalo na delovanje jeter in splošno počutje bolnika..
Simptomi kroničnega hepatitisa pri otrocih
Klinična slika kroničnega hepatitisa je lahko drugačna. - vse je odvisno od aktivnosti patološkega procesa, starosti bolnika, prisotnosti spremljajočih bolezni in mnogih drugih dejavnikov. Pri otrocih se lahko pojavijo le subtilne splošne manifestacije bolezni, lahko prevladujejo znaki nenormalne funkcije jeter ali pa se kombinirajo hudi jetrni in ekstrahepatični simptomi..
Najbolj indikativni "jetrni" znaki CG pri otrocih so: \ t
Rumena koža in oči.- Nelagodje v desnem hipohondru.
- Motnje v prebavnem procesu (slabost, napenjanje, občasno bruhanje, grenak okus v ustih).
- Rdečica dlani.
- Spider vene (lokalna ekspanzija kapilar na koži).
- Zatemnitev urina in razbarvanje fekalij.
- Povečana jetra.
- Nagnjenost k krvavitvam (nekateri koagulacijski faktorji se sintetizirajo v jetrih, zato je pri hepatitisu možna pomanjkljivost).
Rumena koža in oči.Ker razvoj vnetja v jetrih začne trpeti za celotnim telesom, pri bolnikih v ozadju "znakov jeter" obstajajo tudi splošni (sistemski) simptomi bolezni:
Povečana utrujenost in šibkost.- Dolgo subfebrilno stanje (temperatura lahko ostane na ravni 37 - 37,5 stopinj).
- Otekle bezgavke v različnih delih telesa..
- Bolečine v sklepih in mišicah.
- Telesni izpuščaj.
- Motnje endokrinih organov.
Povečana utrujenost in šibkost.Starši se morajo zagotovo obrniti na zdravnika (pediatra ali gastroenterologa) v naslednjih primerih:
- Če ima otrok rumeno kožo in oči.
- Če se otrok nenehno pritožuje zaradi utrujenosti, se ne more koncentrirati.
- Če otrok sistematično kaže znake slabe prebave in neugodja v desnem hipohondru.
- Če se otrokova telesna temperatura brez razloga dvigne.
- Če ima otrok temen urin in bele iztrebke.
Diagnostika
Če sumite na kronični hepatitis, bo moral bolnik opraviti vrsto pregledov:
Podrobno raziskavo in raziskavo. Zdravnik bo ugotovil čas nastopa simptomov in možno povezavo bolezni z zdravili, transfuzijami krvi itd..- Splošni krvni test. Omogoča prepoznavanje znakov vnetja.
- Biokemični test krvi. Zagotavlja priložnost za oceno delovanja jeter in zaznavanje encimov, ki se sproščajo zaradi uničenja jetrnih celic..
- Coagulogram. Označuje kršitve sistema strjevanja krvi, ki se pogosto pojavljajo pri kroničnem hepatitisu..
- Testi za markerje virusnega hepatitisa - za ugotavljanje vzrokov kroničnega vnetja v jetrih.
- Ultrazvok jeter. Potrebno je oceniti stanje jetrnega tkiva, žolčevodov in žil v jetrih.
Podrobno raziskavo in raziskavo. Zdravnik bo ugotovil čas nastopa simptomov in možno povezavo bolezni z zdravili, transfuzijami krvi itd..Če navedene študije zdravniku ne pomagajo ugotoviti vzroka vnetnega procesa v jetrih, se sprejmejo bolj specifični diagnostični ukrepi:
- Biopsija jeter. Histološka analiza tkivnih vzorcev zagotavlja najbolj natančne informacije o naravi patološkega procesa in globini njegovega destruktivnega učinka na hepatocite..
- Krvni test za odkrivanje avtoimunskih reakcij v telesu.
Zdravljenje kroničnega hepatitisa v otroštvu
Taktiko zdravljenja kroničnega hepatitisa določa vzrok za razvoj patologije. Ni enotne sheme intervencije na področju drog..
V primeru potrjene virusne narave hepatitisa in identifikacije vrste patogena je predpisano specifično protivirusno zdravljenje. Vključuje lahko naslednje skupine zdravil:
- Interferoni.
- Zdravila, ki delujejo na viruse hepatitisa. Otroci običajno uporabljajo izdelke na osnovi lamivudina..
- Imunomodulatorji.
Če hepatitis povzroči avtoimunski proces, zdravljenje poteka s hormonskimi zdravili in citotoksičnimi zdravili. Pri toksičnem in zdravilnem hepatitisu je potrebna detoksikacijska terapija za zaustavitev uničenja jeter..
Poleg specifičnega zdravljenja so prikazani vsi bolniki s kroničnim hepatitisom:
- Dietna hrana (tabela po Pevznerju št. 5).
- Omejevanje stresa in fizičnega napora.
- Hepatoprotektorji - zdravila, ki ščitijo jetra in prispevajo k njeni obnovi.
- Vitaminski kompleksi.
Z visoko aktivnim kroničnim hepatitisom je zdravljenje z zdravili obvezno.. Poleg tega njegov cilj ni zdraviti majhnega bolnika (pri kroničnem hepatitisu je malo verjetno), ampak preprečiti aktivno razmnoževanje virusnih sredstev, ustaviti uničenje hepatocitov ali vsaj zmanjšati resnost citolize, preprečiti razvoj ciroze in raka jeter..
Po drugi strani pa vztrajen kronični hepatitis, aktivno zdravljenje z zdravili ne zahteva. Bolni otrok mora biti pod nadzorom zdravnika (pomeni redne preglede in teste), upoštevati dieto in občasno izvajati terapije, ki normalizirajo delovanje jeter in žolčevodov. Za te ljudi je zelo pomembno, da se popolnoma sprostite in spite dovolj, da ne zlorabljate fizičnih naporov..
Prehrana za kronični hepatitis
Glavni cilj takšne prehrane je lajšanje izmenjave jeter, maščob in holesterola. Naslednji proizvodi morajo biti popolnoma izključeni iz prehrane bolnega otroka:
Ognjevzdržne maščobe (najdemo jih v mastnem mesu).- Močni stimulatorji izločanja prebavnih sokov (predvsem bogati juha).
- Majoneza, margarina.
- Hitra hrana.
- Krema.
- Stročnice.
- Jetra.
- Muffin.
Ognjevzdržne maščobe (najdemo jih v mastnem mesu).Prehrana mora vsebovati velike količine ogljikovih hidratov zelenjave in sadja - prispeva k izločanju holesterola. Poleg tega, Za kronični hepatitis so koristne vegetarijanske juhe, mlečne jedi, nemasten fermentirani mlečni sir, pusto meso in ribe..
Na splošno je treba vsebnost beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v dnevni prehrani določiti glede na fiziološko potrebo otrokovega telesa. Ne sme čutiti pomanjkanja v nobeni od snovi. Kar se tiče najprimernejšega načina kuhanja, to parno kuhanje in toplotna obdelava. Bolni otroci naj jedo vsaj 5-6 krat na dan.
Kako zaščititi otroka pred hepatitisom
Glavni ukrepi za preprečevanje kroničnega hepatitisa pri otrocih so:
- Cepljenja proti virusnemu hepatitisu B (če ni kontraindikacij) v prvem letu življenja.
- Zdravljenje otrok s samo tistimi zdravili, ki jih je predpisal zdravnik.
- Pravilna prehrana. Ne hranite otroških gob, mastnega mesa, majoneze in drugih tako težkih živil.
- Odstranite stik otroka s strupenimi snovmi in radioaktivnim sevanjem.
Pri avtoimunskih boleznih, po transfuziji krvi, otroci potrebujejo redne preglede in laboratorijske teste. Poleg tega je za takšne otroke zaželeno, da se izogibajo čezmernemu izpostavljanju soncu in številnim fizioterapevtskim postopkom. Otroke, ki so ogroženi, tudi na prvi pogled najbolj neškodljivi, mora predpisati zdravnik.
Po akutnem virusnem hepatitisu morajo biti otroci vsaj eno leto pod nadzorom specialista za nalezljive bolezni ali hepatologa. To bo omogočilo pravočasno prepoznavanje patoloških sprememb, značilnih za kronični hepatitis..
Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog