Modrica na telesu otroka se ponavadi pojavi zaradi udarcev in padcev. Če nastanejo modrice brez očitnega razloga, se je vsekakor treba posvetovati z zdravnikom, saj se lahko tako kaže hemoragična diateza - bolezni, ki jih spremlja povečana krvavitev..
Hemoragična diateza je skupno ime za veliko število prirojenih in pridobljenih obolenj, pri katerih obstaja nagnjenost k ponovni krvavitvi (zunanje, notranje, v mehkih tkivih). Pri bolnikih s hemoragično diatezo se modrice na telesu pojavijo spontano brez kakršnega koli razloga ali zaradi manjših poškodb in dotikov (velikost in število modric je popolnoma v neskladju s poškodbami).
Vrste hemoragične diateze
Vse hemoragične dieteze so razdeljene v tri velike skupine:
- Patologija, povezana s trombociti.
- Povzroča jih krvavitev
- Nastane zaradi poškodbe sten krvnih žil.
Prva skupina vključuje:
-
Trombocitopenija, ki jih spremlja kritičen padec števila trombocitov v krvi. Takšna stanja se razvijejo pri malignih boleznih kostnega mozga, imunopatoloških procesih. Glavni primer trombocitopenije je Werlhofova bolezen (trombocitopenična purpura)..
- Trombocitopatija - bolezni, za katere je značilna nenormalna funkcija trombocitov. Obstajajo dedne in pridobljene. Pridobljene trombocitopatije povzročajo rak hematopoetskega ali limfnega sistema, DIC, toksični učinki nekaterih zdravil, pomanjkanje vitamina (B12, C), transfuzije krvi in drugi dejavniki..
Druga skupina so koagulopatije. (kršena je koagulacija ali koagulacija krvi). Koagulopatije so tudi prirojene (različne variacije hemofilije, von Willebrandove bolezni) in pridobljene, kar je v otroštvu lahko posledica nalezljivih bolezni, bolezni jeter, hudih črevesnih bolezni, mieloproliferativnih bolezni, amiloidoze. Primer pridobljene koagulopatije, ki se razvije kot posledica pomanjkanja vitamina K, je pozna hemoragična bolezen novorojenčka..
Tretja skupina hemoragične diateze - Vasopatija, v katerih postanejo stene krvnih žil zelo krhke. Primer prirojene vazopatije je Randy-Oslerjeva bolezen (za katero je značilno tvorjenje večkratnih krvavitev hemangiomov in telangiektazij). Vasopatije se lahko pridobijo tudi - na primer Schönlein-Genokovo bolezen (ali hemoragični vaskulitis). Pri otrocih se lahko razvije kot odziv na hude infekcijske procese, uvedbo nekaterih zdravil.
Manifestacije hemoragične diateze pri otrocih
Glavna manifestacija hemoragične diateze je povečana krvavitev. Odvisno od vzrokov za nastanek se razlikuje od 5 njegovih različic:
Hematomat. Pri tej vrsti krvavitve vsak udarec ali padec vodi v izlivanje krvi v velikih količinah v mehka tkiva, sklepe, notranje votline in kršitev celovitosti kože ali sluznice povzroča hude krvavitve. Ta vrsta krvavitve je značilna za hemofilijo in pridobljeno koagulopatijo (kri se ne koagulira zelo dolgo, tako da je močna krvavitev)..- Kapilarno (imenuje se tudi mikrocirkulacijska). Glavne manifestacije so majhne krvne madeže (petehije in ekhimoze) na koži in sluznici. Lahko se pojavi krvavitev iz nosu, krvavitev dlesni. Ta vrsta krvavitve se pojavi predvsem med trombocitopenijo in trombocitopatijo..
- Mešano. V tem stanju obstajajo znaki dveh predhodnih oblik krvavitve, to je hematomi in majhne krvne madeže. Obstaja stanje, ko pride do kršitve tako trombocitnega sistema kot tudi koagulacijskih faktorjev plazme. Podobna slika je na primer zelo značilna za von Willebrandovo bolezen..
- Angiomatozno. Z imenom je jasno, da se ta oblika krvavitve razvije zaradi patologije sten posode. Glavne manifestacije so trdovratne krvavitve iz nosu, organi v prebavnem traktu (običajno iz istih žil)..
- Vaskulitna vijolična. Glavni problem in vzrok te variacije krvavitev je imunska, toksična ali alergijska poškodba majhnih žil. Krvavitve se najpogosteje pojavljajo simetrično na področju velikih sklepov, čeprav lahko pride do močne notranje krvavitve. Obstaja vrsta krvavitve v Shenlein-Henochovi bolezni..
Hematomat. Pri tej vrsti krvavitve vsak udarec ali padec vodi v izlivanje krvi v velikih količinah v mehka tkiva, sklepe, notranje votline in kršitev celovitosti kože ali sluznice povzroča hude krvavitve. Ta vrsta krvavitve je značilna za hemofilijo in pridobljeno koagulopatijo (kri se ne koagulira zelo dolgo, tako da je močna krvavitev)..Vsi drugi simptomi hemoragične diateze so v večini primerov posledica hemoragičnega sindroma. Pri otrocih lahko pride do poškodb sklepov (zaradi nastajanja hematomov), pojavi se želodec (s krvavitvami v prebavnem traktu), se pojavijo znaki anemije (bledica, šibkost, omotica). Če pride do prizadetosti ledvičnih žil, se lahko spremeni barva urina. Lahko so prisotne tudi nevrološke motnje - znak možganske krvavitve. Na splošno se stanje otroka, ki trpi zaradi hemoragične diateze, vsak dan znatno poslabša..
Ko potrebujete zdravnika
Starši morajo redno pregledovati otroke za modrice. V gležnjih imajo otroci običajno več modric, ker so spodnji udi zelo ranljiva točka, zlasti za dojenčke, ki so začeli aktivno hoditi. Poleg tega se lahko pojavijo modrice na določeni lokaciji pri otrocih, ki se ukvarjajo s športom (npr. Nogomet, rokoborba). Če ni nobenih drugih pritožb, razen nekaj modric, ne panike. Vendar pa je v naslednjih primerih potrebno sprožiti alarm in se obrniti na pediatričnega zdravnika:
- Če se hematomi oblikujejo brez očitnega razloga in na nenavadnih mestih (roke in noge so običajno običajni kraji), na primer na hrbtu, prsih, trebuhu, obrazu.
- Če pride do dolgotrajne krvavitve po manjših poškodbah mehkih tkiv..
- Če se v blatu ali urinu pojavi kri.
- Če je koža otroka postala bleda.
- Če ima otrok utrujenost.
Diagnoza hemoragične diateze
Otrok s sumom na hemoragično diatezo mora opraviti celovit pregled, ki mora vključevati:
- Posvetovanje s hematologom za otroke.
- Splošna analiza krvi in urina, biokemija krvi.
- Študija hemostaze. To vključuje veliko analiz. Ni jih potrebno vzeti vseh naenkrat. Zdravnik bo najprej dal smer najbolj nujnim (običajno čas krvavitve, število trombocitov, ocena agregacije trombocitov, koncentracija fibrinogena, aPTT in PT), da bi ugotovili, v kateri povezavi obstaja težava. Poleg tega bodo glede na rezultate določeni kompleksnejši testi za natančno določitev vzroka za nastanek hemoragične diateze..
- Druge raziskave in strokovni nasveti o indikacijah.
Načela zdravljenja hemoragične diateze pri otrocih
Taktika zdravljenja je odvisna od vzroka in vrste hemoragične diateze, pa tudi od resnosti hemoragičnega sindroma (resnost krvavitve). Tako se z razvojem življenjsko nevarnih stanj (masivne notranje in zunanje krvavitve, krvavitve v možganih) otroka hospitalizira v enoti intenzivne nege in sprejmejo se vsi potrebni ukrepi za zaustavitev krvavitve in ponovno vzpostavitev izgube krvi. V drugih primerih se zdravljenje izvaja v hematološki bolnišnici ali ambulantno..
S trombocitopenijo (Verlgofova bolezen) Glavna metoda zdravljenja je terapija z glukokortikoidi, če obstajajo dokazi, se vranica odstrani. S trombocitopatija Uporabljajo se različni hemostatski pripravki (npr. aminokaprojska kislina).
Da bi preprečili razvoj krvavitev bolnikov koagulopatije povzročijo manjkajoče faktorje strjevanja krvi. Pri boleznih, kot je hemofilija, je treba to storiti vse življenje. S hemoragični vaskulitis Pokazalo se je, da antiagreganti in antikoagulanti izboljšajo mikrocirkulacijo, kot tudi kortikosteroidi za lajšanje vnetnih sprememb v stenah krvnih žil. S Rendu-Oslerjeva bolezen bolnikom je predpisana hemostatska terapija, v nekaterih primerih se opravi operacija (s šivanjem krvavitev) ali krioterapija.
Seveda je pri pridobljeni hemoragični diatezi indicirano zdravljenje osnovne bolezni (maligni procesi v krvotvornih organih, bolezni prebavnega trakta, jeter, alergijske reakcije itd.). Po ustavitvi osnovne bolezni, praviloma izginjajo tudi manifestacije hemoragične diateze. Poleg tega je obvezna sestavina zdravljenja hemoragičnih obolenj simptomatsko zdravljenje anemije, hemartroze (krvavitev v sklepe) in drugih patoloških stanj, ki spremljajo te bolezni..
Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog