Intertriginalna luskavica simptomov kožnih gub in zdravljenja / Dermatitis

Intertriginska psoriaza je vrsta psoriatične kožne lezije, v kateri so izpuščaji lokalizirani v njenih gubah. Bolezen se zgodi redko, vendar je nagnjena k degeneraciji v hude oblike, ki so zapletene.

Elementi patologije so atipični - to so otekle, svetlo rožnate papule, ki se v eroziji prepojijo in ponovno rodijo. Ne luščijo se, kot pri drugih vrstah luskavice, vendar se celice na njihovih robovih luščijo.

Diagnozo postavimo glede na rezultate pregleda, ki je potrjena s histološkim pregledom. Intertriginozno luskavico zdravimo celovito - v ta namen uporabljamo zdravila, fototerapijo in razstrupljanje..

Splošni podatki

Patologija je vrsta psoriatične lezije, vendar je zaradi specifičnosti poteka ločena v ločeno bolezen..

Intertriginska psoriaza velja za bolezen mladih ljudi. Tako se v 75% vseh kliničnih primerov prvič pojavlja (pojavlja se prvič) pri starosti mlajših od 30 let.. Tudi visoka pojavnost obolevnosti pri starejših. Opaženo je, da se ženske bolne že prej (povprečno po 16 letih) kot moški (po 28 letih).

Podana je bila predpostavka o odvisnosti pojavnosti medtriginoznih psoriaz na endemične okužbe (tiste, ki so značilne za določeno področje). Toda predstavniki različnih geografskih regij trpijo s približno enako frekvenco. Ugotovljeno je bilo le, da se medtriginska luskavica pojavlja nekoliko pogosteje v narodih na Daljnem severu. Prebivalci velikih mest in majhnih vasi se razbolijo enako pogosto..

Bodite pozorni

Kliniki opozarjajo na nizko incidenco interriginous psoriaze v državah, kjer se tradicionalno uživajo velike količine rib in morskih sadežev. To posredno kaže, da so metabolični procesi vključeni v razvoj patologije, vendar se vzorci preučujejo le.

Razlogi

Intertriginska psoriaza spada v skupino patologij s heterogeno etiologijo - to pomeni, da v primeru, da se bolezen pojavi pri enem bolniku, igra več razlogov..

Glavni dejavniki, ki vodijo k razvoju opisane patologije, so:

endokrini;
izmenjavo;
nalezljiva;
imunski;
avtoimunsko;
fizično;
kemična;
obremenjena dednost.

V primeru bolezni je jasno razvidna vloga endokrinih patologij - pri večini bolnikov z medtriginoznimi psoriazami so se pojavile hormonske motnje različne jakosti. Bolniki s sladkorno boleznijo - presnovna motnja ogljikovih hidratov, ki jo povzroča pomanjkanje insulina v telesu - so še posebej pogosto prizadeti. Proučuje se vloga ščitničnih hormonov in nadledvične skorje. Še posebej se sumi, da so pomembni hipotiroidizem (zmanjšanje količine ščitničnih hormonov) in hipertiroidizem (povečanje njihove proizvodnje).. Toda podatki so nekoliko protislovni:

pri nekaterih bolnikih je prišlo do intertriginozne luskavice skoraj takoj po takšnih hormonskih motnjah, njene manifestacije pa so se zmanjšale med zdravljenjem bolezni ščitnice;
pri drugih bolnikih so opazne izražene opisane dermatološke patologije opazili v odsotnosti hormonskih motenj in obratno - v primeru hude poškodbe ščitnice so bile odsotne..

Predlagali smo, da je vloga ženskih spolnih hormonov v razvoju medtriginozne luskavice. Toda predstavniki moških in žensk trpijo s približno enako frekvenco, zato teorija ni našla podpore.

Proučena je vloga presnovnih motenj pri pojavu opisane patologije. Torej je pogostejša v ozadju motenj metabolizma lipidov in ogljikovih hidratov - toda ta vzorec je bil večinoma opažen pri starejših bolnikih, zato ostaja vprašljivo, ali ima menjalni faktor vlogo ali da so takšne motnje povezane z inkluzivnimi kožnimi spremembami..

Na podlagi okužbe kože je opisana patologija pogosteje diagnosticirana. V večini primerov se je intertriginozna luskavica razvila v ozadju tako imenovanih žariščnih okužb - fokalnih lezij brez nagnjenosti k razširjenosti. Dokazana je bila vloga nespecifične okužbe, ki zelo pogosto postane provocator nenalezljivih kožnih patologij. V 85% vseh kliničnih primerov so bili identificirani predstavniki stafilokokov (vključno s Staphylococcus aureus).. Drugi nespecifični patogeni so bili posejani manj pogosto: \ t

Streptokoki - dipokoki, piogeni, hemolitični, mlečna kislina;
proteji;
E. coli.

Proučena je vloga specifične okužbe pri pojavu opisane bolezni, verjetno največjo vlogo igra Kochova palica - povzročitelj tuberkuloze..

Tako so številni bolniki z medtriginozno luskavico odkrili kožno tuberkulozo, vendar je bilo predlagano, da bi se lahko razvila na podlagi luskavice zaradi poslabšanja zaščitnih lastnosti kože..

V študiji medtriginozne psoriaze so pri bolnikih ugotovili imunološko nestabilnost, in sicer:

motnje imunskih celic;
povečana produkcija citokinov - biološko aktivnih snovi, ki izzovejo spontani (spontani) razvoj generaliziranega vnetja.

Ugotovljeno je bilo, da bolniki z medtriginozno psoriazo pogosto trpijo zaradi banalnih oblik nalezljivih patologij - angine, različnih oblik ARVI in tako naprej. Za to funkcijo, tudi brez globoke fizikalno-kemijske študije, postane jasno, da se zmanjša raven imunosti pri takih bolnikih. To so lahko prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti..

Intertriginalna luskavica se pogosteje razvija na podlagi avtoimunskih patologij - tistih, v katerih telo dojame lastna tkiva kot tuje in se začne z njimi boriti.. Opisana patologija je prizadela predvsem bolnike s takšnimi avtoimunskimi boleznimi kot:

sistemski lupus erythematosus - difuzna (razširjena) bolezen vezivnega tkiva in krvnih žil mikrovaskulature, ki se kaže v značilnem vzorcu v obliki metulja na koži obraza;
revmatoidni artritis je sistemska poškodba vezivnega tkiva s pretežno erozivnimi in destruktivnimi spremembami v majhnih sklepih;
difuzna strupena golša (Basedowova bolezen) - patologija, ki se pojavi zaradi prekomerne proizvodnje ščitničnih hormonov, kar vodi do tirotoksikoze (zastrupitev telesa s temi hormoni);
Hashimoto thyroiditis - vnetna poškodba tkiv ščitnice, ki ima avtoimunski značaj;
diabetes mellitus tipa 1 (insulin-odvisna sladkorna bolezen) - avtoimunsko okvaro endokrinega sistema, glavni simptomi so kronična hiperglikemija (povečanje količine sladkorja v krvi), poliurija (sproščanje povečane količine urina), žeja, izguba telesne teže;
multipla skleroza - bolezen, ki se razvije zaradi uničenja mielinske ovojnice živčnih vlaken.

Razumeti je treba, da te patologije niso vzrok za nastanek intertriginozne luskavice - skupaj z njimi so posledica avtoimunskih procesov v telesu, kar pomeni, da lahko delujejo kot posebni označevalci možnega razvoja opisane dermatološke bolezni..

Fizični dejavniki so zelo velika skupina vzrokov, ki povzročajo intertriginozno psoriazo.. Najprej so:

nezadostna insolacija - učinek sončne svetlobe na kožo;
nezadostno prezračevanje kože - to pojasnjuje dobro, zakaj patologija prizadene kožo;
trajne poškodbe.

Vendar ti dejavniki poslabšajo napredovanje že obstoječih elementov izpuščaja - njihova prisotnost ni sprožila pojava patologije. Njihov učinek na kožo je še posebej značilen za otroke, kar pojasnjuje veliko pojavnost medtriginih psoriaz pri otrocih..

Kot taki se štejejo tudi kemični dejavniki, ki prispevajo k nastanku opisane bolezni, vendar zelo redko povzročajo pojav primarnih elementov. Ugotovljeno je bilo, da če ti dejavniki vplivajo na kožo bolnikov z že diagnosticirano medtrihinozno luskavico, se že obstoječi elementi (papule) povečajo in spremenijo, vendar novi ne nastanejo. To so lahko kemijske spojine, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju, na delovnem mestu, v kmetijstvu. Najpogosteje učinek gospodinjskih kemikalij, in sicer tistih, ki so v neposrednem stiku s kožo:

Dezodoranti;
milo;
kozmetično mleko

in drugi.

Je pomembno

Najpogosteje je bil patološki učinek opažen pri izpostavljenosti dezodorantom - ko so dražili kožo, ki jo je prizadela medterinološka luskavica, predvsem pa so bile odkrite svetlejše poškodbe in najpogostejši zapleti..

Vloga obremenjene dednosti pri pojavu opisane patologije je le preučevana.

Ni bilo veliko primerov družinske obolevnosti (ko je več sorodnikov trpelo takoj). Identificiran je bil gen, ki določa dedno predispozicijo za intertriginozno luskavico - označen je kot PSOR1. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da so se na podlagi mutacij tega gena pojavile motnje metabolizma lipidov in ogljikovih hidratov, kar je značilno za opisano patologijo..

Simptomi medterinskega luskavice kožnih gub

Primarni element medplodne luskavice je precej specifična papula, ki je ne najdemo pri drugih vrstah psoriatičnih lezij (to je eden od razlogov, zakaj opisana patologija ni bila opredeljena kot vrsta luskavice, ampak kot samostojna bolezen).. Njegove značilnosti so:

lokalizacija - v gubah kože. Najpogosteje prizadenejo kožo za ušesi, pod pazduho, pod mlečnimi žlezami, pa tudi med prsti in prste v dimljah, med zadnjico in gubami kože zunanjih spolnih organov;
v velikosti - povprečno od 2 do 5-6 mm;
po naravi površine - gladka, brez lusk, za katero je značilen sijaj, "ebb";
na konturah - z jasnimi mejami;
v barvi - škrlatna ali bordo barva. Papule lahko bodisi takoj pridobijo označeno barvo bodisi najprej postanejo škrlatne in nato potemni;
glede na druge primarne elemente - papule težijo k združitvi, z oblikovanjem značilnih velikih žarišč, včasih z bizarnimi "geografskimi" obrisi;
v povezavi z okoliškimi tkivi - se rahlo dvigne nad površino kože.

Po določenem času se papule erozijo - površna kršitev celovitosti njihovih tkiv. Opazujemo ga v osrednjem delu plakov, robovi pa se spreminjajo - pojavljajo se specifični "volančki" iz celic povrhnjice, ki ostajajo. V ozadju takšnih procesov se papuli začnejo mokri - prekriti so z vlago in so nagnjeni k nadaljnji eroziji, ki se v pogojih namakanja imenuje maceracija..

Takšni patološki procesi prispevajo k temu, da se okužba združi. V bistvu je glivična - in to je še ena od značilnosti intertriginozne psoriaze v primerjavi z drugimi vrstami psoriatičnih lezij.. Prihaja nov "cikel" kliničnih manifestacij:

srbenje;
bolečina;
občutek toplote v leziji.

Zaradi srbenja bolnik česuje prizadeto območje - erozija se dolgo ne zaceli, medtem ko se prekrijejo s skorjami, ki so posušene izločke na erozijski površini..

Sčasoma se število papul spontano poveča (tudi v odsotnosti spodbudnih dejavnikov). Generalizacijo lahko pojasnimo z oslabitvijo splošne in lokalne imunosti - to dokazuje dejstvo, da taki bolniki pogosto trpijo zaradi kataralnih patologij. Generalizacija postopka kaže, da je medtriginozna psoriaza sistemska dermatoza, kar pomeni, da je treba poudarek nameniti ne lokalnemu zdravljenju, temveč sistemskemu.

Zaradi položaja elementov izpuščaja v pazduhah, pod mlečnimi žlezami, med prsti in nogami, v dimljah in na drugih mestih človeškega telesa se kakovost življenja poslabša. Torej, v prisotnosti izpuščaja med zadnjico in v predelu prepone, je gibanje bolnika oteženo zaradi bolečine, izpuščaj na zunanjem genitalnem področju spremlja huda srbenje, na javnih mestih pa pacient ne more opraskati težavnega območja.. Takšne značilnosti poteka intertriginous psoriaze negativno vplivajo na bolnikovo čustveno in duševno stanje - z dolgim potekom patologije, je opaziti:

živčnost;
solzavost;
agresivno neprimerno vedenje.

Zlasti bolnik trpi, če se ponoči pojavi srbenje in bolečina - moten je spanec, kar vpliva na aktivnost osebe in njegovo dnevno delovno sposobnost..

Bodite pozorni

Zaradi dejstva, da se papule »skrivajo« v kožnih gubah, jih je mogoče zaznati pozno, ko je proces šel daleč, in zapleti so se že pridružili..

Diagnoza intertriginozne psoriaze kožnih gub

Diagnozo opisane bolezni naredimo na podlagi bolnikovega obolenja in klinične slike. To pa zahteva zdravniško izkušnjo - atipične manifestacije in odsotnost klasične triade, značilne za luskavico (pojav staininskih madežev, simptomov končnega filma in točkovne krvavitve pri luščenju), lahko povzročijo zmedo med diagnostičnim postopkom in sumom na psoriatični izvor bolezni. ne bo.

Rezultati fizičnega pregleda so: \ t

med inšpekcijskim pregledom - prisotnost papul, na površini katere se čez nekaj časa pojavi erozija, pride do joka;
palpacija (palpacija) - bolečina v območju izpuščaja. Ker se vnetje razvije med okužbo, se regionalna bezgavka odzovejo na mesto nastanka papule - še posebej, če se njihove aksilarne in dimeljske površine povečajo..

Instrumentalne metode raziskav, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju medtriginoznih psoriaz, so:

pregled kože s povečevalnim steklom;
pregled kože s pomočjo Woodove svetilke - omogoča določitev meje med patološkimi elementi in nespremenjenimi kožnimi območji;
biopsijo - jemanje fragmentov papule z njihovim naknadnim pregledom pod mikroskopom. Ker lahko papule tvorijo veliko, se tkiva vzamejo iz različnih delov prizadete kože - aksilarne, dimeljske, interdigitalne in tako naprej..

Laboratorijske raziskovalne metode, ki so informativne pri diagnozi opisane patologije, so: \ t

popolna krvna slika - prisotnost laboratorijskih znakov vnetja v obliki povečanega števila levkocitov (levkocitoza) in ESR označuje pristop sekundarne okužbe;
histološka preiskava - študija tkivne strukture biopsije. Hkrati se v zgornjih plasteh kože zazna hiperkeratoza (povečana keratinizacija) in infiltracija (zbijanje tkiv);
imunološko testiranje - izvedeno s kontroverzno diagnozo.

V slednjem primeru se iskanje najpogosteje izvaja:

antigeni za združljivost tkiv;
revmatoidni faktor.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (razlikovalna) diagnoza medpritnične luskavice se izvaja predvsem s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji s podobnimi simptomi, kot so:

Kandidoza je ena izmed vrst glivične okužbe, ki jo sprožajo mikroskopske glivice podobne kvasovkam rodu Candida, ki so razvrščene kot oportunistični patogeni (ki kažejo bolezni, ki povzročajo bolezni le pri določenih pogojih, ki prispevajo k temu);
športnikova bolezen - lezija epidermisa glivične etiologije, ki jo opazimo v velikih kožnih gubah in se manifestira v obliki luskastih rožnato obarvanih mest s čistim središčem in robovi prekritih z mehurčki in pustulami (mehurčki z ustrezno serozno in gnojno vsebino);
rubromikoza - glivična dermatoza, ki se kaže v hiperemiji, suhi, hiperkeratozi, nastajanju majhnih razpok, nihanju nekaterih kožnih predelov.

Zapleti

Najpogosteje so medplodne luskavice otežene zaradi bolezni, kot so:

okužba kože;
eritroderma je pogosto vnetje kože, ki ga spremljajo hiperemija (pordelost) in otekanje, nastajanje papul, bikov (veliki mehurji) in pustule, ki erodirajo s pojavom luščenja, spajanja in rastejo na robovih..

Infekcijska lezija se lahko manifestira v obliki skupnih in žariščnih vnetnih kožnih bolezni. Najpogosteje to povzroča piodermo - gnojno bolezen površinskih plasti kože.

Je pomembno

Še posebej neugodno se šteje preoblikovanje medazolne psoriaze v eritrodermo..

Zdravljenje luskavica kožnih gub

Ker lahko intertriginozna psoriaza povzroči več razlogov hkrati, je zdravljenje kompleksno, po nasvetu specializiranih strokovnjakov.. To se zgodi:

sistemski;
lokalni.

Sistemsko zdravljenje je sestava zdravil in zdravljenje brez zdravil.

Med zdravili, ki so najpogosteje v zdravljenju tega patološkega stanja, imenujemo:

vitamini - zlasti skupine B, C, A, E, P;
koencimi - zlasti adenozin monofosfat;
pripravki kalcija in magnezija vsak drugi dan - tečaj je 15 injekcij;
zdravila za desenzibilizacijo;
sedativi;
lipotropna zdravila v kombinaciji z beladonno;
antibakterijska sredstva za profilakso in pripenjanje sekundarne bakterijske okužbe;
protivirusna zdravila - pri pritrjevanju sekundarne virusne okužbe;
imunosupresivi - pri hudih oblikah patologije;
citostatiki - s hudimi oblikami bolezni z zapletom.

Pri zdravljenju brez zdravil so vključeni:

hemodializa - ekstrarenalno čiščenje krvi z uporabo stroja za umetne ledvice;
hemosorpcija - odvzem krvi iz vaskularne plasti in prehod skozi sorbente za sedimentacijo škodljivih proizvodov;
hemofiltracija - ekstrakorporalna (zunaj telesa) čiščenje krvi z visoko prepustnimi membranami, in ko se odstrani določen volumen krvi - z zamenjavo s posebno raztopino.

Za nezapleteno medtrigino psoriazo je učinkovita lokalna terapija.. Imenovanja so naslednja:

salicilna mazilo;
kortikosteroidne mazila - imajo izrazit antiseptični, antialergijski in protivnetni učinek, lajšajo srbenje;
ultravijolično obsevanje;
PUVA terapija - izpostavljenost kože dolgotrajnim ultravijoličnim sevanjem v povezavi z uporabo fotoaktivnih snovi.

Preprečevanje

Podlaga za preprečevanje medterminskega luskavice so naslednji ukrepi:

preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje endokrinih, presnovnih, infekcijskih, imunskih in avtoimunskih bolezni;
izogibanje izpostavljenosti škodljivih fizikalnih in kemičnih dejavnikov koži;
skrbna izbira izdelkov za osebno nego, izogibanje dezodorantom.

Napoved

Prognoza za interriginozno psoriazo je razmeroma ugodna - s pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem se njegove manifestacije ustavijo, v obdobju poslabšanja pa se kakovost življenja bistveno poslabša..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik