Urologija

Intersticijski cistitis - simptomi in zdravljenje

Po vseh merilih lahko intersticijski cistitis pripišemo polietiološkim boleznim organov urogenitalnega trakta. Večinoma se patologija pojavi pri ženskah. Po statističnih podatkih je incidenca žensk v šibkejši polovici desetkrat višja kot pri moških..

Zahodni strokovnjaki se na tovrstno patologijo nekoliko razlikujejo - sindrom bolečega mehurja (sindrom bolečine v mehurju)..

Vzroki za patologijo

Zakaj se pojavlja intersticijski cistitis še ni znan. Upoštevajo se številni dejavniki, kot so:

  • avtoimunsko,
  • nevrološki,
  • izmenjavo,
  • alergični,
  • nalezljive,
  • travmatično,
  • vaskularno,
  • psihološke motnje
  • strupene in pr.
Je pomembno

Trenutno so strokovnjaki nagnjeni k pomanjkanju glikozaminoglikanov sluznice kot glavnega možnega vzroka, zato agresivne snovi urina dražijo tkiva mehurja z razvojem vnetnega procesa v intersticiju..

Diagnozo postavimo po določenem časovnem obdobju, včasih traja 3 - 4 leta od začetnega zdravljenja. Bolnik se v večini primerov zdravi od ginekologa, nevrologa, urologa in na žalost daje le kratkoročni učinek ali nima pozitivne dinamike..

Intersticijski cistitis je nevaren, ker vodi do invalidnosti. Ne obstajajo stroga merila za diagnozo, ruski zdravniki, tako kot zahodni strokovnjaki, upoštevajo podatke o cistoskopskih, histoloških, urodinamskih in kliničnih preiskavah..

Bodite pozorni

Ne bi bilo povsem pravilno, če bi menili, da je intersticijski cistitis bolezen, ampak sindrom kronične bolečine..

Glavni predispozicijski dejavniki:

  • Anatomske značilnosti ženske sečnice prispevajo k temu, da ženske pogosteje trpijo zaradi cistitisa kot moški,
  • visoka spolna aktivnost,
  • uporaba agresivnih spermicidov,
  • hormoni, peroralni kontraceptivi,
  • bolezni sečil,
  • hipotermija,
  • dolgo kateterizacijo mehurja.

Merila za diagnozo

Koda ICD - 10 N30.1 Kronični intersticijski cistitis

Žurba z diagnozo intersticijskega cistitisa ni vredna, če pride do naslednjega:

  • zgodovina je imela epizodo potrjenega infekcijskega cistitisa pred manj kot 3 meseci,
  • ohranjali normalno prostornino mehurja,
  • obstaja komorbidnost: kamni mehurja, malignih novotvorb urogenitalnih organov, cistitisa določene etiologije (tuberkuloza, sevanje, kemična), urogenitalna herpesna okužba,
  • po vkapanju v mehur 150 ml raztopine ni nujno potrebnega uriniranja,
  • Grba,
  • pogoste urinške skrbi samo v dnevnih urah,
  • obstaja dober učinek od uporabe antibiotikov, uroseptikov, protivnetnih, spazmodičnih zdravil,
  • mladih.

Predhodna diagnoza se ugotavlja na podlagi dejstva kronične bolečine v spodnjem delu trebuha s pridruženimi simptomi disuričnih motenj:

  • bolečine med uriniranjem,
  • pogoste pozive,
  • bolečine po uriniranju,
  • neugodje po spolnem stiku v projekciji mehurja,
  • ponoči uriniranje,
  • povečani simptomi bolečine, saj mehur polni in odpravlja simptome po uriniranju.
Je pomembno

Za intersticijsko cistitis je značilno postopno povečevanje simptomov..

Nosologija, s katero se izvaja diferencialna diagnoza, je izključena.

Končna diagnoza je narejena na podlagi rezultatov cistoskopije in zaključkov histologov, po biopsiji..

Cistoskopijo priporočamo pod splošno anestezijo, ki omogoča maksimalno polnjenje mehurja, kar je pomembno za objektivno oceno slike..

Cistoskopska slika

Obstajajo številni znaki intersticijskega cistitisa pri cistoskopiji:

  • zmanjšanje zmogljivosti mehurja,
  • spremembe v submukoznem sloju s področji krvavitve,
  • erozivni defekti sluznice rdečkasto-oranžnega odtenka (po mnenju avtorja, tako imenovani Hannerjev razjed). V poznejši fazi lezije so skupaj.
Bodite pozorni

Upoštevati je treba, da se zmanjšanje volumna mehurja ne obravnava kot patohomonični znak, če pa sta prisotni drugi dve, se diagnoza intersticijskega cistitisa šteje za potrjeno..

Kaj je diferencialna diagnoza intersticijskega cistitisa?

Interstitialni cistitis - diagnoza, ki jo postavimo z izključitvijo. Seznam bolezni, ki jih je treba izključiti:

  1. vnetne bolezni mehurja, povezane z bakterijami (vključno z mikobakterijo tuberkulozo), virusi, malakoplakijo.
  2. onkoloških procesov,
  3. patologije, ki nastajajo v ozadju radioterapije (po radialnem cistitisu) in v ozadju uporabe citostatikov,
  4. okužbe s herpesom in citomegalovirusom.

Malakoplakija - granulomatozno vnetje na stenah mehurja, pritožbe, podobne tistim z intersticijskim cistitisom, vendar je po zdravljenju s fluorokinolonskimi antibiotiki dober učinek..

Diagnostični ukrepi

Laboratorijska diagnoza:

  • Splošna analiza urina in krvni test,
  • Nechiporenko test,
  • biokemija krvi,
  • urinske kulture o možnih patogenih in občutljivosti na antibiotike,
  • kri za protitelesa proti herpesu in citomegalovirusu,
  • mikroskopija izločanja iz sečnice, mikroskopija vaginalnih izločkov,
  • PCR - diagnoza spolno prenosljivih bolezni,
  • raziskovanje skrivnosti prostate pri moških,
  • presejanje urogenitalne tuberkuloze.

Instrumentalna diagnostika:

  • možno biopsijsko cistoskopijo,
  • kompleksna urodinamska študija,
  • izločilna urografija s padajočim cistogramom.
  • ultrazvočni pregled mehurja s preostalo kontrolo urina.
  • Ultrazvok medeničnega organa za izključitev ginekološke patologije pri ženskah in urološki pri moških.
  • MRI diagnostika pri sumu na maligne neoplazme.

Kako upravičena je izvedba biopsije

Obstaja več mnenj strokovnjakov: nekateri menijo, da bo biopsija pripomogla k vzpostavitvi pravilne diagnoze, drugi pa menijo, da postopek ni obvezen, in ga je treba izvajati le, če obstaja sum na rak..

Opravljanje biopsije, kljub invazivnosti postopka, lahko pomaga potrditi diagnozo..

Zdravljenje intersticijskega cistitisa

Zdravljenje z intersticijskim cistitisom je individualno.. Začnite zdravljenje z najmanj invazivnimi metodami.. Prehod na operacijo je možen šele po pomanjkanju učinka konzervativnih metod..

Takoj po potrditvi diagnoze se taktike upravljanja zmanjšajo na naslednje vidike:

  • zdravila na recept,
  • zdravljenje z dieto,
  • uporabo narkotičnih analgetikov,
  • psihološka korekcija.

Če sprejeti ukrepi niso prinesli želenega učinka, je upravičeno naslednje:

  • nadaljnje konzervativno zdravljenje,
  • vkapanje mehurja,
  • fizioterapevtske postopke za sprostitev medeničnega dna, lajšanje bolečinskega sindroma,
  • uporabo močnejših narkotičnih analgetikov.

Če ne uspe, preidejo na bolj invazivne ukrepe:

  1. hidrobugiranje mehurja med cistoskopijo,
  2. koagulacija erozije,
  3. zadostno lajšanje bolečin.
  4. V najhujših primerih je mogoče uporabiti eksperimentalne tehnike: vnos botulinskega toksina, nevromodulacijo med jemanjem analgetikov ali reševanje vprašanja odstopanja urina po cistektomiji, operacijo za povečanje zmogljivosti mehurja.

Seznam zdravil za zdravljenje intersticijskega cistitisa

Ojačevalci krvnega obtoka: Pentoksifilin, Picamilon, Diosmin.

NSAID: Miloksikam, Movalis.

Vitamini skupine B.

M - holinoblokator: Driptan, Vesicare, Spasmex, Urotol.

GlukokortikosteroidiPrednizolon.

AntihistaminikiSuprastitin, Loratadin.

Pripravki za izboljšanje presnove v tkivih: \ t Longidase, Wobenzym.

Antidepresivi: Amizol, Amitriptyline, Amirol, Atarax.

Naslednja zdravila se lahko uporabijo za vkapanje v mehur:

  • Gepon,
  • Dimeksid, 2% srebrov nitrat in 2% Collargol - citodestruktivna zdravila,
  • Actovegin,
  • Heparin.
Bodite pozorni

V zvezi z uporabo citodestruktivnih zdravil so bila mnenja strokovnjakov razdeljena: nekateri verjamejo, da intravezikalna terapija z agresivnimi sredstvi nadalje pomaga obnoviti steno mehurja in izboljša dobro počutje, drugi pa menijo, da je postopek infundiranja citodestruktivnih zdravil v mehur povezan s pomembno bolečino, ki presega pričakovani učinek zdravljenja.

Če se vnos 30-40% raztopine Dimexiduma slabo prenaša, je smiselno zmanjšati koncentracijo ali uporabiti manj agresivna sredstva, na primer Dioksidin, Kloheksidin, Miramistin. Prva faza intravezikalne terapije za intersticijsko cistitis traja 10 dni.

V drugi fazi se Heparin vlije v mehur pri 40.000 enotah in zdravilih, ki imajo sposobnost regeneracije tkiv: Actovegin, Hyaluronic acid, Gepon. Uvedba zdravil nadomešča trajanje zdravljenja še 10 dni..

Zdravilo Gepon je zdravilo z imunomodulatornimi, protivirusnimi in protivnetnimi učinki. Struktura je sintetični peptid s 14 aminokislinskimi ostanki.

Ena od indikacij za uporabo je zdravljenje ulkusa / erozije. Olajšanje dobrega počutja prihaja po več uporabah. Zdravilo se lahko uporablja pri zdravljenju sevalnih poškodb sečnega mehurja..

Intersticijska cistitis Fizioterapija

Kot dodatno povezavo v kompleksni terapiji se uporabljajo naslednji fizioterapevtski postopki:

  • fotoforeza,
  • magnetoforeza,
  • laserska terapija,
  • magnetni učinek,
  • modulirani tokovi sinusnega vala.

Cilji učinkov fizioterapije:

  1. zmanjšanje znakov vnetja,
  2. izboljšanje krvnega obtoka,
  3. povečanje učinkovitosti zdravil, povečanje njihovega prodiranja v prizadeta tkiva,
  4. antiedematozni, protivnetni, imunomodulacijski učinek,
  5. lajšanje bolečin.

Kakšne so možnosti za izboljšanje dobrega počutja pri zdravljenju intersticijskega cistitisa?

Glede na študije o zdravljenju intersticijskega cistitisa pri ženskah so izboljšanje stanja in dobro počutje po prvi fazi kompleksne terapije (zdravila, intravezikalne infuzije, fizioterapija) opazili pri 89% bolnikov..

To se je odrazilo v zmanjšanju potreb po uriniranju, zmanjšanju bolečine, izboljšanju kakovosti življenja in povečanju dnevne aktivnosti..

Po drugi fazi je bila pozitivna dinamika zabeležena pri 95% bolnikov..

Tretja faza je bila izvedena samo za osebe, katerih zdravstveno stanje se je po določenem času poslabšalo (2-3 mesece). Relapse intersticijskega cistitisa so opazili pri 27% žensk..

Režim zdravljenja je bil v vsakem primeru obravnavan individualno in odvisen od cistoskopske slike, splošnega počutja..

Če so bili vsi ukrepi neuspešni in se je mikrocista razvila z zapletom, se opravi cistektomija in odpravi se motnje urina..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik