Kaj je intersticijski nefritis??
Intersticijsko (tubulointersticijsko) nefritis je bolezen, za katero je značilno vnetje intersticijskega tkiva in ledvičnih tubulov. Ta patologija se lahko razvije kot posledica predhodnih okužb, uporabe določenih zdravil, presnovnih motenj, zastrupitve in nastajanja malignih tumorjev. Intersticijski nefritis se lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah..
Akutni intersticijski nefritis se izraža z vnetnimi spremembami v intersticijskem tkivu. V hudih primerih izzove razvoj akutne ledvične odpovedi, vendar je bolezen pretežno ugodna..
Za kronični intersticijski nefritis je značilna fibroza intersticijskega tkiva, tubularna atrofija in ledvične glomerularne lezije. Kronična oblika te bolezni vodi do nefroskleroze in povzroča kronično odpoved ledvic..
Vzroki intersticijskega nefritisa
Vzroki intersticijskega nefritisa vključujejo številne dejavnike, med drugim:
1) uporaba zdravil: antibiotikov, fluorokinolonov, nesteroidnih antiseptikov, sulfonamidov, diuretikov (penicilin, ampicilin, cefalotin, gentamicin, ibuprofen, kaptopril, naproksen);
2) nalezljive bolezni, ki jih povzročajo bakterije (streptokok, davica) in virusi (citomegalovirus, hemoragična mrzlica);
3) bolezni imunskega sistema (sistemski eritematozni lupus);
4) mielom;
5) zastrupitev s težkimi kovinami (svinec, živo srebro, kadmij);
6) presnovne motnje itd..
Kadar vzrok intersticijskega nefritisa ostaja nepojasnjen, se imenuje idiopatska.
Simptomi intersticijskega nefritisa
Klinični simptomi intersticijskega nefritisa so odvisni od stopnje zastrupitve organizma in od intenzivnosti razvoja bolezni..
Simptomi akutne oblike intersticijskega nefritisa se običajno pojavijo 2-3 dni po nastopu različnih nalezljivih bolezni (tonzilitis, tonzilitis, gripa, sinusitis) in jemanje antibiotikov, diuretikov in medicinskih serumov. Bolniki kažejo šibkost, letargijo, izgubo apetita, slabost ali bruhanje. Pogosto te simptome spremlja vročina, bolečine v mišicah (mialgija), alergijski izpuščaj na koži, rahlo povišanje krvnega tlaka. Akutnega intersticijskega nefritisa ne označujejo motnje uriniranja in edemi. Samo v zelo hudih primerih bolezni pri bolnikih se zmanjša količina urina (oligurija), dokler ne pride do popolnega prenehanja urina v mehur (anurija). Od prvih dni bolezni se pri bolnikih pojavlja odpoved ledvic različne stopnje, vendar z ustreznim zdravljenjem so ti pojavi popolnoma reverzibilni in izginejo po nekaj tednih. Koncentracijska funkcija ledvic je običajno normalizirana v 2-3 mesecih..
Glede na posebnosti klinične slike je akutni intersticijski nefritis razdeljen na štiri oblike:
1) razširjena oblika (izraženi so vsi klinični simptomi bolezni);
2) huda oblika (izraženi so izrazi akutne odpovedi ledvic, podaljšana anurija; bolniku je indicirana akutna hemodializa);
3) "abortivna" oblika (odsotnost anurije, ugodna smer, hitra ponovna vzpostavitev delovanja ledvic);
4) "žariščna" oblika (majhna resnost kliničnih simptomov intersticijskega nefritisa, akutna poliurija (povečana tvorba urina), ugodna smer, hitro okrevanje).
Kronična oblika intersticijskega nefritisa je bolj neugodna. Za pozne faze bolezni so značilne spremembe v delovanju in strukturi ledvičnih glomerulov, razvoj glomeruloskleroze in kronične odpovedi ledvic. Simptomi vključujejo valovno mrzlico, alergijski pruritični izpuščaj, bolečino v ledvenem delu, anurijo ali poliurijo, suha usta in žeja, zvišan krvni tlak, anemijo. Razvoj glomeruloskleroze vodi do edema in proteinurije. Prognoza za zdravljenje kroničnega intersticijskega nefritisa je odvisna od hitrosti razvoja ledvične odpovedi in ledvične glomerularne bolezni..
Zdravljenje intersticijskega nefritisa
Za zdravljenje intersticijskega nefritisa je zelo pomembno zgodnje odkrivanje in ukinitev zdravil, ki izzovejo razvoj bolezni. Če je mogoče, se količina uporabljenih zdravil zmanjša, nefrotoksična sredstva pa nadomestijo z netoksičnimi zdravili. Pri poliuriji se poveča količina vnosa tekočine in z oligurijo zmanjša. Bolnikom z oligoanurijo se predpisuje hemodializa, ki obnavlja delovanje ledvic. Če je potrebno, izvedite kratek potek terapije z glukokortikoidi, uporabite citostatike.
Prognoza za zdravljenje akutnega intersticijskega nefritisa je ugodna; po nekaj tednih ali mesecih. Pri počasnem obnavljanju delovanja ledvic, podaljšani anuriji in intersticijskih lezijah postane akutni intersticijski nefrit kroničen..
Kronična oblika intersticijskega nefritisa zahteva obnovo bolnikovega metabolizma vode in elektrolitov; sprejeti so ukrepi za odpravo intersticijskih škodnih dejavnikov, normalizirana je funkcija sečil. Zdravljenje je namenjeno tudi zdravljenju kronične odpovedi ledvic..