Diagnostika

Diagnoza diagnoze in analize hepatitisa

Zdravniki hepatitisa imenujejo vnetne bolezni jeter. Vnetne reakcije v hepatocitih lahko sprožijo virusi, redno uživanje alkohola, zdravila, zastrupitve s strupenimi snovmi; Avtoimunski hepatitis je izoliran v ločeno skupino, katere etiologija v medicini ni znana do danes.. Pristop k zdravljenju infektivne in neinfektivne geneze hepatitisa je bistveno drugačen, zato je zelo pomembno, da zdravnik preuči vzrok za razvoj patologije pri pregledu bolnika z "jetrnimi" simptomi.. Kako to narediti, kakšne metode za diagnozo hepatitisa obstajajo - bomo razumeli naprej.

 

Simptomi, ki kažejo na hepatitis

Akutni hepatitis v večini primerov se pojavijo s svetlo klinično sliko: rumenkost kože, zastrupitev, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, vročina, huda slabost. S kronični hepatitis vse je drugače - praktično se ne manifestirajo, ampak jetra propadajo. Takšni bolniki se pogosto zgodi, da se nenamerno seznanijo s svojo boleznijo (med pregledom, ki se lahko izvede v celoti ob drugi priložnosti), ali celo, kadar so posledica dolgotrajnega vnetnega procesa - ciroze in raka na jetrih.. Da bi preprečili drugo možnost, je priporočljivo, da bodite pozorni na naslednje simptome:

  • Vsako neugodje na področju jeter. Lahko je občutek razpočenja, mravljinčenja, resnosti..
  • Prednost za napenjanje.
  • Pogosto slabost.
  • Nezdrava polt in bela očesa (lahko občasno dobijo rumenkasto barvo).
  • Stalna utrujenost.
  • Slab apetit.

Če karkoli od zgoraj navedenih pomislekov, se morate vsekakor nanašati na terapevta.. Za potrditev diagnoze "Hepatitis" bo treba opraviti celovit pregled, glavni od katerih so različne laboratorijske teste. Toda instrumentalne študije, ki vizualizirajo jetra (ultrazvok, CT, MRI) so manjše zaradi nizke vsebnosti informacij - zagotavljajo informacije le o strukturnih spremembah v telesu, ne pa o vzrokih bolezni..

Značilnosti diagnoze različnih vrst hepatitisa

Med diagnosticiranjem mora zdravnik najprej ugotoviti, s kakšnim hepatitisom se ukvarja, drugič, ugotoviti, kako globoke so patološke spremembe v jetrih, kakšna je aktivnost vnetnega procesa in koliko je okvarjena funkcija organa..

Virusni hepatitis

Virusi hepatitisa so nalezljivi in ​​zato najpogostejši. Obstajata dve skupini takšnega hepatitisa:

  • tiste, ki pripadajo "bolezni umazanih rok" - A, E;
  • prenašajo se s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami med spolnim odnosom, medicinskimi in kozmetičnimi manipulacijami z kontaminiranimi instrumenti, transfuzijami krvi - B, C, D, G.

Laboratorijske metode za ugotavljanje povzročitelja virusnega hepatitisa:

  • encimski imunski test za antigene virusa in protitelesa proti njim;
  • krvni test za odkrivanje virusnega genskega materiala (DNA, RNA) s PCR.

Za oceno stopnje uničenja hepatocitov in delovanja jeter se opravi celovit biokemični krvni test., ki določa koncentracijo AlT, AST, alkalne fosfataze (encimi, ki vstopajo v kri, če so hepatociti uničeni), frakcije bilirubina (izmenjava te snovi je tesno povezana z jetri), beljakovinske frakcije (veliko beljakovin se sintetizira v jetrih). Ta analiza ima drugo ime - teste delovanja jeter..

Pri kroničnem virusnem hepatitisu je bistvena sestavina pacientovega pregleda ocena strukturnih sprememb in vnetne aktivnosti v jetrnem tkivu. Za to se uporabljajo naslednje metode:

  • Organska biopsija, ki ji sledi morfološka analiza odvzetega materiala.
  • Elastometrija je določitev stopnje fibrozne degeneracije jeter (zamenjava normalnega jetrnega tkiva s funkcionalno nesposobnimi fibroznimi celicami) z uporabo aparata Fibroscan. Ta študija spominja na ultrazvok..
  • FibroTest je sodobna neinvazivna metoda za diagnozo fibroze in vnetnih sprememb v jetrih, ki temelji na določanju koncentracije 6 biokemičnih markerjev v krvi. Indikacije za to metodo so kronični potek virusnega hepatitisa B in C.

Avtoimunski hepatitis

Pri takšnem hepatitisu je krivec vnetnega procesa lasten imunski obrambni sistem - napad na hepatocite, kot so tuje celice. Pogosto se ta bolezen pojavi pri ljudeh, ki trpijo za drugimi avtoimunskimi boleznimi - revmatoidnim artritisom, eritematoznim lupusom, Crohnovo boleznijo itd..

Običajno se razlikujejo dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. Vsaka vrsta bolezni ima lastne laboratorijske markerje, ki so določeni med preiskavami krvi:

  • Tip 1 - antinuklearna protitelesa (ANA) in protitelesa za gladko mišico (ASMA);
  • Tip 2 - protitelesa proti mikrosomom jeter in ledvic (anti-LKM), protitelesa proti citosolnemu antigenu jeter (Anti-LC-1).

Ti markerji se lahko odkrijejo tudi pri drugih boleznih, zato je »zlati standard« za diagnozo avtoimunskega hepatitisa navsezadnje punktacijska biopsija jeter.. Ta študija nam omogoča, da preučimo morfološko strukturo jetrnega tkiva in z natančnostjo ugotovimo avtoimunsko naravo vnetnega procesa, poleg tega pa ugotovimo spremembe, značilne za fibrozo. Poleg tega se opravijo testi delovanja jeter, da se oceni funkcionalna sposobnost preživetja jeter..

Toksični hepatitis

Veliko kemikalij škoduje jetrnim celicam - njihovo delovanje se imenuje hepatotoksičnost.. Alkohol lahko izzove razvoj toksičnega hepatitisa (ni toliko odmerek, kot je sistematičen za uporabo), zdravil, naravnih in industrijskih strupov.. Med zdravili, antibiotiki, protituberkuloznimi zdravili, sulfonamidi, antikonvulzivi in ​​zdravili proti raku, imajo številne antipiretične in anestetične droge najvišjo hepatotoksičnost..

Pri diagnozi toksičnega hepatitisa je zelo pomemben anamnestični podatki, to je določitev uporabe nevarnih snovi.. Toda laboratorijski testi se ne opravijo toliko, da bi ugotovili vzroke vnetne reakcije jeter, kot tudi ugotovili stopnjo disfunkcije organov..

Preskusi za virusni hepatitis

Ker se virusni hepatitis najpogosteje odkrije, je treba njihovo diagnozo podrobneje obravnavati.. Najbolj informativen v smislu ugotavljanja povzročitelja virusnega hepatitisa velja za krvni test za specifične markerje.. Ti kazalniki se lahko uporabijo za presojo vrste virusa in trajanja bolezni (stopnja razvoja bolezni)..

Hepatitis A

Virusni hepatitis A diagnosticirajo protitelesa (imunoglobulini) na virusni antigen. Zaznavanje imunoglobulinov razreda M je akutni proces. Če so imunoglobulini razreda G v krvi "divji", se je najverjetneje začela predelava. Zaznavanje virusa hepatitisa A se skoraj nikoli ne uporablja v rutinski diagnostiki..

Hepatitis B

Imate hepatitis V veliko več oznak:

  • HBsAg (površinski ali avstralski antigen) - se prvič pojavi v krvi bolnikov.
  • Hbeag - dejavnik reprodukcije virusa.
  • Protitelesa na antigene virusa iz drugega razreda.
  • Virusna DNA, ki je odkrit s PCR (pri diagnozi kroničnega hepatitisa B je pomembno ne le ugotoviti prisotnost virusne DNA v krvi, temveč tudi njeno količino - tako imenovano virusno obremenitev).

Glede na prisotnost določenih označevalcev lahko zdravnik ugotovi, ali je hepatitis akuten ali kroničen. Če je vnetni proces akuten, lahko določite obdobje bolezni: inkubacijo, akutno obdobje ali okrevanje. V kronični obliki hepatitisa lahko označevalci razlikujejo replikativno (ko se virus razmnožuje) in integrativno (ko spi virus) faze bolezni. Ta informacija je zelo pomembna za pripravo načrta zdravljenja in določitev stopnje nalezljivosti bolnika..

Hepatitis C

Diagnoza hepatitisa C temelji na:

  • Odkrivanje seroloških označevalcev v krvi - protiteles proti antigenom virusa.
  • Odkrivanje samega virusa (njegovega. \ T RNA PCR metoda).
  • Vzpostavitev genotipa virusa. Ta študija je potrebna za napovedovanje učinkovitosti protivirusnega zdravljenja in oceno tveganja za razvoj resnih posledic bolezni - hepatokarcinom, cirozo..

Hepatitis D

Glavni krvni marker virusnega hepatitisa D - to je virusna RNA. Ta virus se ne more parazitizirati sam, saj nima ovojnice, njegov stalni spremljevalec je virus hepatitisa B. V zvezi s tem je treba bolnike s hepatitisom B pregledati glede hepatitisa D. Odkrivanje slednjega je neugoden prognostični znak..

Hepatitis E

Za diagnosticiranje tega hepatitisa v krvi pacienta določite koncentracijo protiteles razreda G in M ​​na virus E. V akutni fazi bolezni so vedno prisotni M imunoglobulini, vendar se G imunoglobulini pojavijo po razgradnji bolezni..

Hepatitis G

Virusni hepatitis G se pogosto kombinira z virusnim hepatitisom C, zato, če se ugotovi, da je ta bolnik dodatno opravlja:

  • krvni test za RNA virusa G;
  • seroloških testov na protitelesa proti antigenom virusa G.

Kako zdravnik ugotovi, katero analizo je potrebno prenesti na bolnika

Na prvi pogled lahko pokaže, da je diagnoza hepatitisa zelo zapleten proces. Dejstvo je, da imajo izkušeni hepatologi (zdravniki, specializirani za bolezni jeter) dobro uveljavljen vzorec delovanja, kadar se pri bolniku pojavijo znaki bolezni jeter..

V prvi fazi zdravnik zbere informacije, ki lahko osvetlijo vzroke hepatitisa:

  • odnos bolnika do alkohola, drog;
  • stiki z bolniki, ki so bolni ali imajo virusni hepatitis;
  • preložene bolezni;
  • zdravljenje itd..

Naslednji korak je ocena funkcionalnih sposobnosti jeter z uporabo biokemičnega krvnega testa.. Če testi delovanja jeter kažejo nepravilnosti, testiranje seroloških testov za markerje virusnega hepatitisa (za začetek treh glavnih - A, B, C) - to je tretja faza. Z negativnim rezultatom serološke študije je podaljšan pregled jeter še naprej izključeval avtoimunski proces. Če se potrdi virusna narava hepatitisa, se za izbiro pravilne strategije zdravljenja izberejo dodatni testi in instrumentalne študije..

Sodobni laboratorijski centri nudijo paketne storitve za diagnozo hepatitisa. Priporočljivo je, da se takšna študija izvaja redno za ljudi, pri katerih obstaja veliko tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom, na primer tistim, ki dobijo transfuzijo krvi ali hemodializo..

Ne pozabite! S pravočasnim odkrivanjem virusnega in neinfekcijskega hepatitisa so možnosti za popolno okrevanje ali maksimalno stabilizacijo stanja zelo visoke..

Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog