Simptomi kožne keratoakantome na začetni stopnji, diagnoza in zdravljenje / Benigne novotvorbe

Keratoakantom kože je benigni tumor, ki je nagnjen k maligni degeneraciji. Njegove oblike so lahko drugačne - pogosto nastajanje vozlov na koži obraza, rok, nog in trupa.

Nova rast ima nenavaden značaj: vozlišča hitro rastejo, nato pa lahko sama izginejo, tako da ostanejo brazgotine različnih stopenj.

Predhodna diagnoza je narejena na podlagi pregleda in palpacije in potrjena z biopsijo in histološko preiskavo..

Keratoakanthumsko kožo zdravimo radikalno. Medicinski poseg včasih ni potreben, saj se tumor skrči in izgine sam. Po drugi strani pa je pomembno, da ne zamudite maligne degeneracije neoplazme..

Keratoakantom kože: kaj je to

Keratoakantom na koži povzroča dvojni vtis. Po eni strani je to samo po sebi varna patologija, po drugi strani pa je pogosto ponovno rojena. Zanimivo je, da je pri nekaterih bolnikih keratoakantomska koža še vedno benigna tudi pri recidivih in oteževalnih okoliščinah (dermatološke bolezni, poškodbe kože), v drugih pa v maligno neoplazijo. V vsakem dvajsetem primeru (6% bolnikov) se novotvorba ponovno rodi v skvamoznoceličnem karcinomu kože..

Je pomembno

Zaradi nevarnosti maligne degeneracije, keratoakantomska koža zahteva stalno spremljanje - takšni bolniki morajo opraviti preventivni pregled pri dermatologu in onkologu ne enkrat na leto, in dva, po možnosti več.

Keratoakantom kože pri moških diagnosticiramo približno trikrat pogosteje kot pri ženskah. Pogosteje so odkrili pri starejših - od 40 do 60 let, vrhunec pojavnosti opazimo po 50 letih. Bolezen za otroke in mladostnike ni tipična, mladoletne oblike so redke. Redko se pojavlja tudi maligna degeneracija tumorja pri otrocih in mladostnikih..

Geografske značilnosti videza keratoakantoma kože niso zaznane - zazna se pri različnih populacijah po vsem svetu..

Kirurška odstranitev tega tumorja je prikazana ne le zaradi nevarnosti malignoma. Brazgotine, ki nastanejo po izginotju keratoma, pokvarijo estetski videz kože. Zato je odstranitev keratoakantoma na obrazu še posebej pomembna..

Keratoma kože se imenuje tudi keratoza tumorja..

Razlogi

Pravi neposredni vzroki za nastanek keratoakantomov kože trenutno niso znani, prav tako so vzroki za mnoge podobne neoplazije kože. Opredeljeni so dejavniki, ki prispevajo k razvoju opisane patologije.. To je:

virusi;
kajenje;
kemični dejavniki;
ultravijolično sevanje;
radioaktivno sevanje;
poškodbe kože;
vnetje kože;
genetska predispozicija;
somatska patologija;
okolju neprijazno.

Bodite pozorni

Vpletenost virusov v razvoj te patologije dokazuje dejstvo, da je skoraj 50% bolnikov v tumorskih tkivih s PCR analizo odkrilo DNA humanega papiloma virusa.

Nikotin je eden najbolj znanih onkogenov. Kajenje povzroča razvoj ne le benignih, ampak tudi malignih tumorjev - v tem primeru keratoakantom kože..

Verjetnost pojava opisane patologije se poveča pri tistih ljudeh, ki pogosto pridejo v stik s številnimi kemikalijami - predvsem katranom, policikličnimi ogljikovodiki in navadnimi sajami.

Povezava tega tumorja in ultravijoličnega sevanja je bila ugotovljena - keratoakantom kože se pogosto pojavi pri ljudeh, ki se radi dolgo sončijo na plaži ali gredo v solarij. Tveganje za nastanek tega tumorja se poveča pri otrocih, ki so bili izpostavljeni pretirani insolaciji..

Vrednost radioaktivnega sevanja za pojav keratoakantomov kože ni manjša od vrednosti UV. Takšni bolniki so pogosto v stiku z njegovimi viri:

na podlagi poklicnih dolžnosti, ki predvidevajo stik z radioaktivnimi snovmi in podobno opremo;
v diagnostičnih postopkih;
med radioterapijo;

Poškodba kože vodi do razvoja keratoakantomov kože zaradi dejstva, da se njene celice odzovejo na mehansko draženje. To je lahko rahla poškodba kože (vendar redna), kot tudi resna poškodba - izrezana, raztrgana, zabodena, ugrizneta, strelna rana. Po operaciji se lahko pojavi tudi keratoakantom kože, zlasti za odstranitev drugih tumorjev..

Bodite pozorni

Pred nastankom opisane neoplazme lahko pride do vnetne lezije kože. Ampak to se dogaja pogosteje z genetsko predispozicijo za tvorbo keratoakantomov kože..

Po drugi strani pa je genetska predispozicija za pojav opisane patologije značilna le za njene posamezne vrste - v trenutku, ko je ugotovljeno, da so takšne vrste večplastne in generalizirane oblike keratoakantoma kože..

Somatske bolezni, katerih povezava s to neoplazmo je bila opažena, so lahko zelo različne - predvsem:

presnovne motnje;
patologija prebavil;
bolezni dihalnega sistema.

Opazili smo, da se keratoakantom kože pojavlja pogosteje pri ljudeh, ki živijo v ekološko neugodnih regijah. Prvič, uporaba onesnažene vode in vdihavanje atmosferskega zraka z visoko koncentracijo škodljivih snovi (emisije avtomobilov in industrijske emisije).

Na podlagi kliničnih opazovanj se predpostavlja, da v razvoju keratoakantomov kože ni pomembna ena, ampak več dejavnikov..

Razvoj patologije

Mehanizem razvoja opisane patologije je naslednji. Na kožnih celicah so receptorji (občutljive strukture), ki se odzivajo na "inhibicijo" delitve - zaradi svoje prisotnosti kožne celice ne rastejo. Vsi zgoraj navedeni dejavniki vplivajo na občutljivost teh receptorjev in preprečujejo, da bi pravilno ocenili rast in delitev celic. Ker je nadzor nad delitvijo izgubljen, se spremeni v spontano nereguliran proces. Oblikuje se veliko novih celic, ki tvorijo tumor.

Ta patološki proces ni samo povečanje števila celic. Hkrati poteka:

povečana keratinizacija;
poslabšanje prehranjevanja tkiv kože. Ker je veliko celic, in za vse njihove "hrane" ni dovolj, zaradi tega se tveganje za njihove "okvare" bistveno poveča. To pojasnjuje maligno degeneracijo keratoakantoma kože..

Predvideva se, da neoplazma preneha rasti in se razvija, nato pa se popolnoma razgradi, ker se omenjeni receptorji sproščajo iz bloka in ponovno začnejo kontrolirati proces delitve. Vendar ni znano, kaj je dejavnik, ki lahko odklene receptorje.

Vrste tumorjev

Opredeljenih je bilo več kliničnih vrst keratoakantomov kože, ki se razlikujejo po strukturi, velikosti, lokaciji in številu žarišč. Zakaj se zdi, da bolnik, in ne drugačen tip tega tumorja, ostaja neznan. Ta fenomen poskuša pojasniti dedni faktor. Toda to ni točka, da se keratoakantom kože prenese iz generacije v generacijo - to se zgodi z genoma, ki modelirajo značilnosti normalnih celic, iz katerih se v neugodnih razmerah tumor oblikuje. Možno je, da se spontana mutacija genov pojavi pri zdravem človeku pri zdravih sorodnikih v prejšnjih generacijah..

Bodite pozorni

Razmerje med tipom neoplazme in verjetnostjo njegove maligne degeneracije ni bilo ugotovljeno. Klinična opazovanja kažejo, da lahko katerikoli tip keratoakantoma z enakim tveganjem sproži razvoj kožnega raka..

Obstajajo takšne vrste tumorjev, ki so opisani kot:

samotni (ali samski);
multinodularna;
subartikularno;
velikan;
keratoakantomska koža s periferno rastjo;
gob;
tubero serpiginous;
večkratne keratoakantome.

Samotni keratoakantom - najpogostejši tip tega tumorja. Samo en patološki fokus se oblikuje do premera 3-4 cm. Nahaja se na koži obraza, rok in stopal.

Multinodularna keratoakantoma To se imenuje zato, ker ima na svoji površini več patoloških žarišč rasti. Ta tip tumorja je treba razlikovati od večkratne oblike, v kateri se vozlišča, ki so v bližini, združijo v eno. Multimodularna keratoakantoma lahko zraste do velikih velikosti.

Giant keratoacanthoma vedno doseže veliko velikost, obratni razvoj ni tipičen.

Bodite pozorni

Opisani so primeri ogromnega keratoakantoma s premerom 20 cm..

Za periferna rast keratoakantomske kože značilna je specifična rast, ki se razlikuje od drugih vrst - raste na robovih, medtem ko večina sort tega tumorja raste v osrednjem delu..

Subungual keratoacanthoma na nohtu ali valjčku. V začetnih fazah razvoja hitro raste, kar bolniku otežuje delo z rokami..

Keratoacantom gob podobno gobam. Ima gladko polkroglo površino, vendar ni nobene centralne razjede, ki bi jo lahko zaznali pri drugih vrstah tumorjev, vendar se pojavijo številna področja keratinizacije..

Za tubero serpiginous vrste Za ta tumor je značilna zmanjšana keratinizacija. Normalna (čeprav rahlo razredčena) koža lahko delno pokrije keratoacant. Sam tumor je hemisferičen.

Večkratne keratoakantome so dedne. Pogosto se pri diagnosticiranju odkrijejo druge diagnoze - najpogosteje je to poslabšanje imunskega odziva in okvare embrionalnega razvoja. Nekateri zdravniki pripisujejo pojav takšnih tvorb poslabšanju imunskega sistema. Prav tako se domneva, da je maligna degeneracija tumorja odvisna od reaktivnosti organizma in ne od vzroka njegovega pojava..

Bodite pozorni

Različni tipi keratoakantov se razlikujejo le navzven, na tkivni ravni pa imajo vsi skoraj enako strukturo. Zato so različne vrste te neoplazme v kliničnem poteku podobne in tveganje za razvoj skvamozno celičnega kožnega raka..

Simptomi keratoacanthoma kože

Prvi znaki keratoakantoma kože se praviloma pojavijo po 40. letu starosti, čeprav se pogosteje pojavlja zgodnejša patologija..

Sledimo stopnjo razvoja te bolezni. Takšna uprizoritev lahko traja od 2 do 10 mesecev, klinična slika je drugačna..

Prva faza je nastanek patološkega žarišča. Na tem mestu nastanejo:

rahlo pordelost;
srbenje in / ali mravljinčenje;
v nekaj dneh - videz keratoacanthoma kože, ki se hitro poveča in lahko doseže 1-15 cm v premeru.

Če nastane več tumorjev, se vsi razvijejo v približno enakem tempu.. Ti tumorji se pojavijo na koži:

osebe;
vratu;
ekstenzorske površine rok;
manj pogosto - trup.

Po povečanju do določene velikosti keratoakantoma se pojavi ulceracija v njenem središču, ki je napolnjena s pilingom keratiniziranih kožnih celic.. Morda obstajajo druge možnosti:

pomanjkanje razjed (z obliko gob);
nastajanje več razjed (z multimodularno sorto).

Koža okoli vozla postane vneta in rdeča (včasih postane modra).

Nato sledi stabilizacijska faza keratoakantoma kože - med njo se ustavi rast tumorja. V tej obliki lahko tumor traja več mesecev..

V slednji fazi, ki se imenuje faza regresije, je možnih več možnosti za razvoj klinične slike. Najpogosteje se neoplazma začne postopoma zmanjševati, proces nastanka brazgotin se začne - po nekaj tednih tumor izgine, na njem ostane atrofični brazgotina. Vendar pa imajo tudi zdravniki znane primere dolgotrajnega ponovnega pojava keratoakantomov kože, regresijska faza pa se nadomesti z obdobjem nove rasti. In z enim, in z drugo izvedbo, se lahko tumor ponovno rodi v skvamozno celičnem kožnem raku.

Diagnostika

Diagnozo keratoakantom kože lahko naredimo na podlagi bolnikovih pritožb glede nastajanja vozlišč, anamneze (anamneze) bolezni in rezultatov pregleda. Iz anamneze je pomembna variabilnost tumorja - hiter razvoj v nekaj mesecih s spontanim prenehanjem rasti in zmanjšanjem vozlišča do izginotja. Za potrditev diagnoze se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode. Ne smemo pozabiti na možnost razvoja različnih oblik te novotvorbe..

Rezultati fiziološkega pregleda bodo naslednji: \ t

Pri pregledu na koži obraza, okončin in / ali telesa se odkrijejo nove rasti različnih velikosti in oblike, pri čemer je osrednja depresija napolnjena z masami rogov. Pri ponovnem pregledu opazili zmanjšanje vozlišč in njihovo izginotje z nastankom brazgotin;
s palpacijo (palpacija) - vozlišča srednje gostote srednje elastičnosti, neboleča, včasih značilna povečana občutljivost.

Uporabljajo se instrumentalne diagnostične metode:

pregled s povečevalnim steklom;
biopsija - vzorčenje tumorskega tkiva, ki mu sledi pregled pod mikroskopom. Če je več tumorjev, potem vsaka od njih za raziskovanje stisne fragment.

Pri diagnozi keratoakantoma kože se uporabljajo naslednje laboratorijske raziskovalne metode: \ t

popolna krvna slika - njena vrednost je, da je pri benigni rasti tumorja analiza nepomembna, toda v primeru maligne degeneracije se ESR dramatično poveča. Z nadaljnjim razvojem maligne neoplazije opazimo znake anemije - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina;
histološka preiskava - pregled pod mikroskopom tkivne strukture biopsije. Pomembno je izključiti maligno naravo tumorja in izvesti diferencialno diagnozo z drugimi tumorji. Slika histološke preiskave je zelo različna - razkriva depresije v celicah, "depozite" mrtvih celičnih struktur in popolno odsotnost keratinizacije, celičnih pramenov in "otokov", imunskih celic;
Citologija - mikroskopska preiskava celične strukture biopsije. Pomembno je tudi razumeti naravo te neoplazme - benigne ali maligne..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza keratoakantomov kože se izvaja predvsem z različnimi oblikami malignih kožnih lezij.

Zapleti

Najpogostejši zaplet te bolezni je skvamoznocelični karcinom kože..

Zdravljenje keratoacanthoma kože

Ker je tumor nagnjen k spontani regresiji, se nekateri zdravniki držijo taktike čakanja. Pri tem priporočajo, da bolniki izvajajo antiseptično zdravljenje tumorja, da bi preprečili vstop sekundarne okužbe..

Toda ta taktika je tvegano, ker:

kadar koli se lahko začne maligna degeneracija tumorja;
antiseptiki so v bistvu kemična dražila in lahko povzročijo maligno transformacijo keratoakantoma v skvamoznocelični karcinom kože..

Zato je naslednja taktika bolj upravičena: \ t

odstranjevanje vozlišč;
če bolnik zavrača radikalno zdravljenje - opazovanje dermatologa in / ali onkologa do popolne razrešitve tumorja.

Odstranitev vozlišč, izvedenih s takimi metodami, kot so:

kirurgija - rezanje tumorjev s kožo, na kateri je rasla;
lasersko uničenje - "odrezanje" tumorja z laserskim nožem;
kriorazgradnja - odstranitev neoplazme z zamrzovanjem (za ta namen se uporablja tekoči dušik);
elektrokoagulacija - rezanje tumorja z uporabo električnega toka.

Indikacije za hitro odstranitev keratoakantoma so:

visoko tveganje za maligno degeneracijo;
velike velikosti keratoacantomov.

Po radikalnem zdravljenju so recepti naslednji:

obveze;
nežen WC v bližini površine kože;
protibakterijsko zdravljenje - za preprečitev dodatka sekundarne okužbe.

Preprečevanje

Ker je prava narava opisane patologije še vedno neznana, potem še niso razvili posebnih metod preprečevanja. Toda tveganje za nastanek keratoakantoma na koži se lahko znatno zmanjša z upoštevanjem določenih smernic.. To je:

preprečevanje virusnih bolezni, in če so se razvile - pravočasno diagnostiko in zdravljenje;
prenehanje kajenja;
izogibanje izpostavljenosti kože kakršnim koli kemikalijam, razvoj jasnih načel varstva pri delu in njihovo upoštevanje;
izogibanje ultravijoličnemu sevanju, odmerjeno bivanje na plaži na sončni dan, zavrnitev obiska solarija;
razumna uporaba radioaktivnih diagnostičnih metod, pravilen odmerek za radioterapijo, iskanje alternativ za takšno zdravljenje;
Izogibanje situacijam, ki so preobremenjene s poškodbami kože, opravljanje manipulacij z invazijo na kožo le z indikacijami, ki vključujejo nežne metode;
preprečevanje vnetnih sprememb na koži in kadar se pojavi - pravočasna diagnoza in terapija;
preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje somatskih bolezni;
redni obiski dermatologa in onkologa kot del periodičnih preventivnih pregledov;
higiena kože;
življenje v okolju prijaznih razmerah;
zdravega načina življenja na splošno.

Napoved

Prognoza za keratoakantomsko kožo ostaja negotova - celo z možnostjo njenega spontanega izginotja. Tveganje za razvoj kožnega raka je precej veliko..

Priporočljivo je odstraniti tumor ne samo zaradi možne malignosti, ampak tudi zaradi razvoja precej opaznih atrofičnih brazgotin, ki pokvarijo estetski videz kože (zlasti obraz)..

Bodite pozorni

Tudi po radikalnem posegu obstaja tveganje za ponovno tvorbo keratoakantomov kože. To se večinoma pojavi po kriodestrukciji, zato ni metoda izbire pri zdravljenju te patologije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik