Endokrinologija

Razpršena stopnja, simptomi in zdravljenje strasti

Difuzna eutiroidna golša (ECD) je hipertrofija in hiperplazija ščitnice. Spremembe so po naravi kompenzacijske in ne vodijo do disfunkcije tega endokrinih organov. Proces biosinteze in ravni T3 in T4 v krvi so normalne..

Simptomi se običajno ne pojavijo. Z znatnim povečanjem ščitnice lahko govorimo o kozmetični napaki. V nekaterih primerih se bolniki pritožujejo zaradi občutka konstrikcije ali grudice v grlu..

Prosimo, upoštevajte:  pri moških je normalni volumen žleze 25 ml, pri ženskah pa 18 ml. Parametri se med ultrazvočnim skeniranjem izboljšajo. Govorimo o hiperplaziji, če kazalniki presegajo to.. 

Difuzna golša je endemična in občasna. Endemična sorta je značilna za regije, kjer je v okolju nizka vsebnost joda. Občasna oblika se razvije v ozadju normalne porabe te mikrocelice; njegovi natančni razlogi niso povsem razumljivi.

Razvrstitev

V klinični praksi obstaja več oblik eutiroidne golše:

  • razpršena;
  • vozlišča;
  • multisite;
  • difuzno vozlišče ali mešano.

V skladu s klasifikacijo WHO se štejejo 4 stopnje hiperplazije ščitnice:

  • 0 - ščitnična žleza med pregledom in palpacijo ni opredeljena, velikost pa je znotraj anatomske norme;
  • 1 - žleza je otipljiva, vendar velikost rež ni večja od pacienta;
  • 2 - oba režnja in premostitev endokrinih organov sta otipljiva, žleza pa je vidna šele, ko je glava nagnjena nazaj;
  • 3 - ščitnična žleza je močno povečana, tj.

Razlogi

Glavni dejavnik pri razvoju ECD (do 95% primerov) je nezadosten vnos joda z vodo in hrano, tj..

Prosimo, upoštevajte: Po statističnih študijah, ki jih je izvedla Svetovna zdravstvena organizacija, so patologijo ščitnice, ki jo povzroča pomanjkanje joda, diagnosticirali pri skoraj 13% svetovnega prebivalstva..

Dnevni vnos joda (v µg):

  • mlajši od 2 let - 50 let;
  • 2-6 let - 90 let;
  • 6-11 let - 120;
  • od 12 let - 150.

Najpogosteje se pri mladih bolnikih od 20 do 35 let diagnosticira ECD. To stanje se pogosteje pojavlja pri ženskah.. Potrebe ljudi po jodu se znatno povečajo z aktivno rastjo in hormonsko prilagoditvijo (med puberteto, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem)..

Kompenzacijski hipertrofični in hiperplastični procesi v ščitnici so potrebni za vzdrževanje normalne ravni proizvodnje in sproščanja ščitničnih stimulativnih hormonov - trijodotironina in tiroksina (T3 in T4). Glavni prilagoditveni mehanizmi so povečano zajetje jodovih ionov, zmanjšano nastajanje jodida v ledvicah in uporaba elementa v sledovih v telesu za sintezo T3 in T4..

Pomanjkanje vitalnega elementa se tako kompenzira, vendar se razvije hipertrofija ščitničnih epitelijskih celic (tirociti)..

Ob pomanjkanju joda se aktivirajo avtokrini rastni faktorji (epidermalni, fibroblastični in transformacijski). Od njih je odvisna ne samo rast tirocitov, temveč tudi učinek TSH na žlezo..

Drugi dejavniki, ki prispevajo k hiperplaziji:

  • kronične žarišča okužbe:
  • prekomerni psiho-čustveni stres;
  • nikotinska odvisnost;
  • jemanje določenih farmakoloških sredstev;
  • bolezni prebavil, ki povzročajo malabsorpcijo joda;
  • prekomerne ravni kalcija;
  • pomanjkanje kobalta, manganovega bakra in drugih mikroelementov.

Za dedne dejavnike velja, da imajo določeno vrednost..

Kongenitalne in pridobljene motnje encimskih sistemov, ki sodelujejo pri sintezi tiroksina in trijodtironina, spadajo med verjetne vzroke za sporadične ECD..

Klinični simptomi

Za difuzno eutiroidno golšo je značilen skoraj asimptomatski potek, saj ni nobene disfunkcije žleze..

Možni dogodki so:

  • povečana telesna in duševna utrujenost;
  • zaspanost;
  • šibkost;
  • cefalgija;
  • disfagija (kršitev požiranja zaradi stiskanja sosednjih območij s golšo);
  • občutek pomanjkanja zraka (s kompresijo sapnika).

V mnogih primerih je edina pritožba bolnikov kozmetična napaka s pomembno hiperplazijo žleze..

Znatna rast tkiv lahko povzroči požiralnik, sapnik in živce ter krvne žile.. V nekaterih primerih ni izključen razvoj sindroma superiorne votle votline, za katerega je značilen oslabljen odtok venske krvi iz zgornjega dela telesa. Včasih se diagnosticirajo krvavitve v tkivu žleznih žlez. Ščitnična žleza se v nekaterih primerih vname; razvija se strumite, katerega simptomi so podobni pojavom tiroiditisa v subakutni obliki.

V ozadju ECD se lahko razvijejo nodalne ali strupene oblike patologije..

Bodite pozorni: s hiperplazijo v otroštvu in adolescenci se pojavi parenhimska strga. Starejši bolniki so pogosteje diagnosticirani s koloidno golšo, v kateri je žleza sestavljena iz velikih mehurčkov z želatinasto vsebino..

Diagnostika

Diagnoza je naloga endokrinologa. Zdravnik opravi palpacijo problemskega območja in predpiše ehoskopijo (ultrazvok)..

Prikazana je tudi scintigrafija - zelo natančna diagnostična študija na posebnem tomografu po vnosu radioaktivnega izotopa. Če je hiperplazija difuzna, potem se kontrastna snov enakomerno porazdeli v tkivih in ko se odkrije nodularna oblika, tako imenovano. "topla" in "hladna" območja.

Če je potrebno (če ultrazvok pokaže dodatne nodule), uporabite fino igelno biopsijo žleze, med katero se vzame vzorec tkiva za patološko laboratorijsko analizo.. Mikroskopija omogoča diferenciacijo hiperplazije od malignih novotvorb..

Da bi preverili diagnozo ECD, je treba oceniti raven hipofize (TSH), ki stimulira ščitnični hormon, ki je odgovoren za vnos jodnih ionov iz plazme v celice ščitnice..

Zelo pomembni so indikatorji tiroglobulina, trijodotironina in tiroksina. Eutireoidno golico označujejo normalne stopnje T3 in T4 ali rahlo povečanje ravni T3 v ozadju zmanjšanja T4 (TSH - v normalnih mejah).). Glede na pomanjkanje joda se raven serumske tiroglobulina poveča.

Če obstaja razlog za sum o ezofagealni obstrukciji z veliko golšo, je potreben rentgenski pregled območja vratu..

Zdravljenje in prognoza

Pri prepoznavanju razpršene nestrupene kozice se zatekajo k konzervativnim ukrepom.

Obstajajo 3 možnosti etiotropnega zdravljenja:

  • monoterapija kalijevega jodida;
  • supresivno zdravljenje z levotiroksinom (L-T4);
  • kombinirani učinki levotiroksina in joda.

Bolnikom, mlajšim od 40 let, otrokom in mladostnikom predpišejo predvsem monoterapijo z jodom. Z zgodnjo diagnozo so dnevni odmerki jodovih pripravkov vsaj 100-200 mg. Neželeni učinki niso opaženi, posamezni odmerek ni potreben in zelo učinkovito zavira rast tirocitov. V večini primerov se ščitnična žleza po 6 mesecih zdravljenja zmanjša na anatomsko normo.. Če ni pozitivne dinamike, uporabite kombinacijsko ali supresivno metodo.. Levothyroxine sodium ustavi rast tirocitov zaradi njegovega učinka na TSH. Zdravilo omogoča vzdrževanje vsebnosti tirotropnega hormona v fizioloških parametrih, ki segajo od 0,1 do 0,4 mIU / L. Po ukinitvi tega farmakološkega sredstva ni izključena obnovitev rasti tkiva. Nemogoče je izključiti možnost razvoja iatrogene (medicinske) tirotoksikoze z nezadostno natančno izbiro posameznih odmerkov..

Najbolj obetajoča je kombinirana tehnika, ki združuje prednosti monoterapije in supresivnih učinkov. Imenovanje in odstranitev zdravil lahko poteka v fazah (odvisno od dinamike).

Terapevtski ukrepi ne zahtevajo hospitalizacije bolnika; Zdravljenje poteka ambulantno z opazovanjem endokrinologa.

Pomembno je: samo z zelo veliko golšo, ki močno stisne sosednja tkiva, je vprašanje kirurškega posega - resekcija dvignjenih rež. Druga možnost je izpostavljenost radioaktivnemu izotopu joda (I-131). Ta tehnika omogoča zmanjšanje žleze skoraj 2-krat že po enem postopku..

Prognoza za popolno ozdravitev je zelo ugodna; praviloma konzervativno zdravljenje omogoča odpravo hipertrofije in hiperplazije.

Eden od možnih zapletov je nastanek vozlišč s funkcionalno avtonomijo. Spremlja ga povečanje izločanja T3 in T4, ki je neodvisno od hormona, ki stimulira ščitnico, in zunanjih stimulansov..

Osebe, starejše od 45 let, ki so bile diagnosticirane z difuzno eutiroidno golšo, bi morale enkrat letno opraviti ultrazvočni pregled žleze in jih testirati na TSH.. Prikazano je opazovanje pri endokrinologu v kraju stalnega prebivališča.

Ukrepi za preprečevanje difuzne eutiroidne golše

Obstajajo 3 vrste profilakse:

1 - posameznik;

2 - skupina;

3 - masa.

Masna profilaksa ECD vključuje zamenjavo navadne soli, jodirane v endemičnih regijah.

Posamezni ukrepi za preprečevanje hiperplazije ščitnice se nanašajo na predpisovanje jodovih pripravkov osebam, ki spadajo v rizično skupino (mladostniki v adolescenci, nosečnice, bolniki, ki so na operaciji na žlezi).

Pomembno je: Priporočljivo je, da ženske med nosečnostjo in dojenjem povečajo količino joda do 200 mcg na dan.

Pomemben preventivni ukrep je minimizacija dejavnikov, ki vodijo v razvoj difuzne golše. Potrebno je pravočasno zdraviti infekcijske in vnetne bolezni ter zdraviti žarišča kronične okužbe. Kajenje je treba opustiti..

Pomembno je jesti hrano z visoko vsebnostjo joda..

Te vključujejo:

  • alge (npr. alg ali morske alge);
  • vse vrste morskih rib;
  • ribje olje;
  • morski sadeži (kozice, lignji itd.);
  • orehi;
  • Dragun;
  • suhe marelice;
  • suhe slive.

Vladimir Plisov, zdravnik