Z difuzno strupeno golšo (v nemško govorečih virih - Basedowova bolezen, v angleško govoreči - Gravesova bolezen) pomeni bolezen ščitnice, ki ima avtoimunski značaj. Vzrok je hipersekrecija ščitničnih hormonov. Prekomerna koncentracija hormonov difuznega tkiva tega endokrinskega organa povzroča zastrupitev, ki se imenuje tirotoksikoza..
Priporočamo, da se glasi: Endemična golša: simptomi, zdravljenje in preprečevanje Sporadična golša: simptomi, zdravljenje in preprečevanje
Vzroki difuzne toksične golše
Prosimo, upoštevajte: mnogi pomotoma verjamejo, da sta izraza "tirotoksikoza" in "difuzna strupena golša" enaka. Pravzaprav ni. Tirotoksikoza je sindrom, ki spremlja številne bolezni, vključno z Basedowovo boleznijo.. V skladu s sedanjo teorijo je difuzna strupena goloba avtoimunska bolezen, ki se prenaša preko genetske (multifaktorične) poti. Tako je verjetnost za nastanek tirotoksikoze višja pri otrocih, katerih bližnji sorodniki so trpeli zaradi tega. Pri bolnikih s to patologijo obstaja sinteza protiteles, ki poškodujejo celice ščitnice. Posledica tega je, da začnejo proizvajati znatne količine hormonskih spojin - včasih se razvije tirotoksikoza. Prosimo, upoštevajte: Ta endokrina bolezen prizadene ženske 8-krat pogosteje kot moški. V rizični skupini - povprečna starostna skupina (od 30 do 50 let). Navidezna družinska nagnjenost k tirotoksikozi kaže na prisotnost genetske komponente. Očitno je vodilno vlogo odigrala kombinacija številnih genov z dejavniki eksogenega izvora. Med dejavniki, ki vplivajo na razvoj patologije, so:
- poškodbe lobanjske regije;
- bolezni nazofarinksa;
- duševni stres;
- bolezni nalezljive in vnetne geneze.
Poleg dednega dejavnika je lahko vzrok za difuzno strupeno golšo tudi majhen prehranski (z hrano in vodo) vnos joda. V rizično skupino so vključeni bolniki, ki jemljejo jodne pripravke brez ustreznega zdravniškega nadzora, pa tudi tisti, ki delajo v proizvodnih obratih tega elementa. Verjetnost za odpravo grobne bolezni je večja pri osebah z avtoimunskimi boleznimi, vključno s sladkorno boleznijo, revmatoidnim artritisom in sklerodermo.. Nekateri eksogeni dejavniki lahko sprožijo tudi razvoj patologije. Te vključujejo:
- podaljšan psiho-čustveni stres,
- pomembna vaja,
- hipotermija in slabe navade.
Simptomi difuzne toksične golše
Za patologijo je značilna "klasična" stabilna triada simptomov:
- hipertiroidizem (prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov);
- golšo (vidno povečanje v predelu vratu);
- exophthalmos (izbočene oči).
Ker imajo tiroidni hormoni velik vpliv na različne funkcije telesa, njihova prevelika količina povzroča številne izrazite motnje. Z vidika srca se opazuje:
aritmije;- tahikardija;
- ekstrasistola;
- arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak);
- pomembna razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom;
- kronično srčno popuščanje in posledično vodenica (ascites) in edemi.
aritmije;Značilno za difuzno strupeno golšo in simptome endokrinih motenj:
- hujšanje (v ozadju povečanega apetita);
- slaba toleranca na povišane temperature;
- povečana splošna presnova;
- kršitev menstruacije pri ženskah (možen razvoj amenoreje);
- Erektilna disfunkcija pri moških.
Na strani kože:
- hiperhidroza (znojenje);
- alopecija;
- eritem;
- uničenje nohtne plošče;
- značilno otekanje spodnjih okončin (pretibial myxedema).
Nevrološki klinični simptomi, ki se pojavijo s tirotoksikozo in difuzno toksično golšo:
- glavoboli (vključno z migreno);
- splošna šibkost;
- trepetajoče okončine;
- motnje spanja;
- povečani refleksi tetive;
- nemotivirana anksioznost;
- težave z vstajanjem iz sedečega položaja (miopatija).
Težave s prebavnim traktom:
- slabost ali bruhanje (redko);
- driska (pogosto).
Zobni simptomi pri difuzni toksični golobi: \ t
- multiple lezije trdih zobnih tkiv;
- parodontalne bolezni.
Oftalmološki simptomi pri tirotoksikozi in difuzni toksični golobi:
- bolečine v očeh;
- solzenje;
- vzpon zgornje veke;
- ptoza spodnje veke;
- nepopolno zapiranje vek;
- "izboklina" zrkla;
- rast in otekanje tkiva v orbiti;
- bolečine v očeh;
- motnje vida ali popolna slepota.
Huda patologija prispeva k razvoju maščobne degeneracije jeter in celo vodi v cirozo. 
Pomembno je: tirotoksična kriza se šteje za življenjsko nevarno.
Razvrstitev
Glede na resnost toksikoze obstajajo 3 stopnje bolezni:
1 stopnja difuzne toksične golše značilna po pojavu tahikardije, zmanjšanju telesne aktivnosti in izgubi telesne mase v 15%. Obstaja znojenje (hiperhidroza) in pigmentacija kože. Ščitnična žleza se ne poveča. Na tej stopnji se zdravnik zdravi redko..- 2 stopinji vodi do povečane živčne razdražljivosti, povečanja simptomov tahikardije in zmanjšanja telesne aktivnosti. Lahko se pojavijo znaki okvare krvnega obtoka. Izgleda, da golota ni vidna, vendar jo določa palpacija. Zvečer se pojavi otekanje spodnjih okončin..
- 3. razred difuzne toksične golše - najtežje. Simptomi hipertiroidizma se povečujejo, oseba postane invalidna. Izguba telesne teže je dobro vidna, srčno-žilni sistem pa atrijska fibrilacija, srčno popuščanje. Za to fazo je značilna mišična šibkost in poškodbe jeter. Goit je jasno viden tudi ob površnem pregledu. Možno je, da pade in celo popolno izgubo vida..
1 stopnja difuzne toksične golše značilna po pojavu tahikardije, zmanjšanju telesne aktivnosti in izgubi telesne mase v 15%. Obstaja znojenje (hiperhidroza) in pigmentacija kože. Ščitnična žleza se ne poveča. Na tej stopnji se zdravnik zdravi redko..Priporočamo, da preberete: Hyperthyroidism: Simptomi in zdravljenje
Diagnostika
Za diagnozo nekaj pritožb bolnika in klinično sliko. Sindrom se potrdi zaradi laboratorijskih preiskav krvi za ščitnični hormon in ščitnične hormone T3 in T4.. Tabele normativov kazalcev ščitničnih hormonov
Prosimo, upoštevajte: rezultati analize v različnih laboratorijih se lahko nekoliko razlikujejo, zato vedno upoštevajte referenčne (normalne) vrednosti, navedene v obrazcu. Pri difuzni goli se bo raven TSH zmanjšala, ravni T3 in T4 pa povečale, in - T4 se bo opazneje povečal. Med instrumentalnimi metodami za diagnozo difuzne toksične kozice se najpogosteje uporablja ultrazvok ščitnične žleze Zdravljenje Pri zdravljenju tirotoksikoze lahko uporabimo konzervativne in radikalne metode. Tudi zdravljenje z radio jodom se je dobro uveljavilo Konzervativno zdravljenje difuzne toksične golše V tirotoksikozi se uporabljajo zdravila, kot sta Methylthiouracil in Mercazolil. Bolnik je dnevno predpisan do 30-40 mg Mercazola, z zapletenim potekom in pomembno golšo pa se lahko odmerek podvoji. Vzdrževalni odmerek je približno 10-15 mg. Takšno zdravljenje difuzne toksične golše poteka z dolgim potekom - 1,5-2 leta. Izvajajo se postopno zmanjševanje odmerka, pri čemer se osredotoča na bolnikovo stanje. Zlasti - za lajšanje simptomov, kot so tremor, tahikardija in hiperhidroza. Enkrat v 1,5-2 tednih je potrebno izvesti laboratorijske krvne preiskave. Dodatna zdravljenja vključujejo pripravke kalija, glukokortikoidne hormone, b-blokatorje in sedativne droge (fenobarbital).
Ta metoda je danes eden najbolj inovativnih in edinstvenih načinov za zdravljenje tirotoksikoze pri difuzni toksični golobi in ščitničnih malignih boleznih. Njegovo bistvo temelji na vnosu radioaktivnega izotopa I-131, ki ga pacient prejme per os v obliki kapsul ali raztopine. Radioaktivni jod, ki se kopiči v tkivih ščitnice, deluje neposredno na tiste celice, ki proizvajajo prekomerno količino hormonov in uničujejo njihovo strukturo. Posledica tega je, da zdravljenje z radioaktivnim jodom pri bolniku normalizira delovanje ščitnice ali se oblikuje hormonska pomanjkljivost, ki jo kompenzira vnos ustreznega zdravila. Zdravljenje difuzne toksične golše z radioaktivnim jodom poteka v specializiranem oddelku in zahteva dnevno spremljanje prejete doze sevanja Kirurško zdravljenje Indikacije za kirurški poseg so:
- alergijske reakcije na zdravila, ki se dajejo kot del terapevtskega zdravljenja;
- obstojna levkopenija;
- prevelika rast (golšo);
- označene poškodbe srčno-žilnega sistema.
Pomembno: da bi se izognili razvoju tirotoksične krize, se kirurški poseg izvaja le, če se kompenzacija doseže s konzervativnimi metodami.
Da bi preprečili negativni učinek antitiroidnih protiteles in zdravil na nerojenega otroka, je preprečevanje nosečnosti indicirano za ženske z difuzno toksično golšo. V primeru, da je prišlo do zanositve, se med konzervativnim zdravljenjem tirotoksikoze pri nosečnicah daje prednost Propylthiouracilu. Vladimir Plisov, zdravnik fitoterapevta
| Ščitnični hormon, TSH | ||
| med / l | ||
| Novorojenčki | 1,1 - 17,0 | |
| Manj kot dva meseca | 0,6 - 10,0 | |
| 2 - 14 mesecev | 0,4 - 7,0 | |
| 14 mesecev - 5 let | 0,4 - 6,0 | |
| 5 - 14 let | 0,4 - 5,0 | |
| 14 let in več | 0,4 - 4,0 | |
| Skupaj trijodotironin, T3 | ||
| Nmol / l | Ng / dL | |
| 15 - 20 let | 1,23 - 3,23 | 80 - 210 |
| 20 - 50 let | 1,08 - 3,14 | 70 - 205 |
| Več kot 50 let | 0,62 - 2,79 | 40 - 182 |
| Prosti trijodotironin, T3sv | ||
| pmol / l | pg / ml | |
| odraslih | 2.6 - 5.7 | 0,04 - 0,087 |
| Skupaj tiroksin, T4 | ||
| Starost | Nmol / l | mcg / dl |
| Otroci od 1 do 6 let | 67 - 167 | 5,95 - 14,7 |
| Otroci od 5 do 10 let | 68 - 139 | 5,99 - 3,8 |
| Najstniki: stari od 10 do 18 let | 58 - 133 | 5,91 - 13,2 |
| Odrasli: nad 18 let, mlajši od 20 let | 55 - 137 | 4,84 - 12,06 |
| Moški od 20 do 39 let | 63 - 110 | 5,57 - 9,69 |
| Ženske od 20 do 39 let | 67 - 146 | 5,92 - 12,9 |
| Moški nad 40 let | 60 - 113 | 5,32 - 10,0 |
| Ženske, starejše od 40 let | 56 - 138 | 4,93 - 12,2 |
| Nosečnost 1 trimester | 83 - 168 | 7,33 - 14,8 |
| 2 izraz | 90 - 182 | 7.93 - 16.1 |
| 3 izraz | 79 - 178 | 6,95 - 15,7 |
| Brez tiroksina, T4sv | ||
| Starost | pmol / l | Ng / dL. |
| Otroci od 5 do 14 let | 8 - 17 | 0,8 - 1,7 |
| Otroci, starejši od 14 let | 9 - 22 | 0,9 - 2,2 |
| Odrasli: | ||
| moških | 8 - 21 | 0,8 - 2,1 |
| ženske | 2 - 21 | 0,8 - 2,1 |
| Nosečnost 1 trimester | 7 - 20 | 0,7 - 2,0 |
| 2 izraz | 5 - 16 | 0,5 - 1,6 |
| 3 izraz | 5 - 16 | 0,5 - 1,6 |
| Tireoglobulin, TG | ||
| ng / ml | ||
| odraslih | Manj kot 60 | |