Diabetes insipidus je bolezen, ki jo povzroča bodisi zmanjšanje proizvodnje vazopresina (antidiuretični hormon) bodisi zmanjšanje občutljivosti receptorjev za zaznavanje tega hormona. Bolezen je najpogostejša pri ljudeh, starih od 20 do 30 let, vendar je pogosto zabeležena v otroštvu. Diabetes insipidus - patologija je precej redka, vendar obstaja tendenca povečanja pojavnosti, predvsem zaradi osrednje oblike bolezni..
Vzroki za diabetes insipidus
Vasopresin se sintetizira v hipotalamusu, nato vstopi v hipofizo. Že neposredno iz hormona hipofize vstopi v kri. Glavna funkcija vazopresina - regulacija vodne bilance.
V ledvičnih tubulih je reabsorpcija - reapsorpcija bistvenih elementov v sledovih, voda. Z zmanjšanjem ravni vazopresina se reapsorpcija vode zmanjša. Tako se voda ne absorbira nazaj, ampak se izloči v urinu v velikih količinah. Torej, z diabetesom insipidus, lahko dnevna količina diureza doseže dvajset litrov.!
Obstaja več vrst insipidusa sladkorne bolezni:
- Central - povzročeno s kršitvijo sinteze vazopresina s hipotalamusom ali s kršitvijo njegove sekrecije s hipofizo.
- Nefrogena - povzroča odpornost na receptorje za vazopresin, ki se nahajajo v ledvicah.
- Primarna polidipsija - izvira iz patološke žeje (dippsogenic polydipsia) ali obsesivne želje po pitju (psihogena polidipsija). V teh primerih je pri prekomernem uživanju vode proizvodnja vazopresina zmanjšana..
- Progestin - povezane s prekomerno aktivnostjo specifičnega encima, ki ga proizvaja placenta - arginin aminopeptidaza, ki uničuje vazopresin.
- Funkcionalno - opazili pri otrocih, mlajših od enega leta, zaradi starostnih pomanjkljivosti v funkciji koncentracije ledvic. Prekomerna aktivnost encima 5. vrste fosfodiesteraze vodi do poslabšanja občutljivosti vazopresina na receptorje za ledvice.
- Jatrogena - diuretikov.
Diabetes insipidus je lahko prirojen ali pridobljen. Prirojeni tip diabetesa je povezan z genetskimi motnjami. In pridobljenih lahko pride pod vplivom številnih dejavnikov.
Vzroki, ki vodijo k razvoju centralnega diabetičnega insipidusa:
- Poškodba možganov;
- Operacija možganov;
- Tumorji možganov in metastaze;
- Hipoksična, ishemična poškodba možganov;
- Vaskularna patologija - malformacija krvnih žil, anevrizma;
- Granulom možganov;
- Nalezljive bolezni.
Vzroki, ki vodijo v razvoj nefrogenega diabetika:
- Presnovne motnje - hiperkalciemija, hipokalemija;
- Kronična odpoved ledvic v poliurični fazi;
- Jemanje nefrotoksičnih zdravil;
- Policistična bolezen ledvic;
- Amiloidoza ledvic;
- Pijelonefritis;
- Sjogrenov sindrom.
Simptomi diabetes insipidus
Najzgodnejši znak bolezni je poliurija - povečanje diureze. Pacienti v povprečju doživijo povečanje diureze do pet do šest litrov urina na dan. Uriniranje za uriniranje tudi ponoči. Z omejenim vnosom vode se stanje bolnika poslabša: pojavijo se glavobol, povečan srčni utrip, nižji krvni tlak, zvišana telesna temperatura, bruhanje, pojavlja se psihomotorna agitacija..
Na podlagi prekomerne izgube tekočine se pojavi kompenzacijska polidipija - žeja. Poleg tega je značilno, da je mogoče žejo pogasiti samo s pomočjo hladne vode. Poleg tega so suha koža in sluznice, kot tudi zmanjšanje sline in znojenje.
Pri dojenčkih se klinični simptomi razlikujejo od tistih pri odraslih. To je posledica dejstva, da otrok v prisotnosti žeje tega ne more prijaviti, kar pomeni, da se izgubljena tekočina ne nadaljuje v celoti.. Otroci imajo naslednje simptome:
Izguba teže;- Razvojna zamuda;
- Bledica kože;
- Pomanjkanje apetita;
- Brez solz in znoja;
- Bruhanje;
- Vročina.
Izguba teže;Prosimo, upoštevajte: pri otrocih v zgodnji starosti, na podlagi dehidracije, se hipernatremija in hiperosmolarnost krvi hitro razvijejo, spremljajo pa se pojav konvulzij in razvoj kome.
Diagnoza diabetesa insipidus
Za ugotavljanje sladkorne bolezni izvajamo naslednji raziskovalni kompleks:
- Analiza urina - določena je nizka relativna gostota (1.000-1.005);
- Krvni test - visok hematokrit, povečanje števila rdečih krvničk;
- Krvni test za sladkor - glukozo v normalnem območju;
- Biokemični krvni test - povečanje natrija;
- Urinska študija po Zemnitsky - obilen urin, nizka relativna gostota (1.000–1.005);
- Vzorec s piskanjem;
- Test z desmopressinom;
- MRI možganov;
- Ultrazvok ledvic.
Test suhega kruha
Zjutraj na prazen želodec se bolnika stehta, merita se krvni tlak in pulz. V krvi se določajo ravni natrija in osmolarnost. V urinu merimo osmolarnost in gostoto. Potem bolnik popolnoma preneha jemati tekočino 6-14 ur, hrana pa osem. Vsakih eno do dve uri se bolnik stehta in vse študije ponovijo..
Študija se zaključi v naslednjih primerih:
- Z izgubo več kot tri do pet odstotkov telesne teže;
- Z resnim splošnim občutkom;
- Neznosna žeja;
- Povečana osmolarnost natrija in krvi nad normalno;
- Povečanje osmolarnosti urina nad 300 mOsm / l.
Povečanje osmolarnosti in krvnega natrija ter izguba telesne teže za tri do pet odstotkov so dokaz v prid centralni genezi insipidusa diabetesa..
In z nephrogenic genezo diabetes insipidus, je zmanjšanje volumna diureza, brez sprememb telesne teže, natrij v krvi je v normalnih mejah..
Desmopresinski test
Izvede se test z desmopresinom, da bi ugotovili vzrok za diabetes insipidus. Pri tem oseba vzame 0,1 mg desmopresina. Po dveh urah in štirih urinih se vzame urin za določitev njegovega volumna in osmolarnosti..
Če se raven osmolarnosti poveča za več kot 50%, ima bolnik centralno diabetes insipidus. Če se osmolarnost urina poveča za manj kot 50%, ima bolnik nefrogeno obliko bolezni..
Zdravljenje diabetes insipidus
Bolniki s sladkorno boleznijo ne morejo omejiti vnos tekočine. Izjema so le tisti bolniki, ki imajo kršitve središča žeje. V tem primeru je prikazan fiksni vnos tekočine..
Glavna droga, ki se uporablja pri zdravljenju diabetes insipidus, je analog vazopresina - desmopresin, ki se proizvaja v obliki tablet in kapljic za nos. Cilj terapije je izbrati minimalni efektivni odmerek zdravila za odpravo žeje in poliurije..
Prosimo, upoštevajte: Jedo zmanjša absorpcijo zdravila in njegovo učinkovitost. Zato je treba tablete desmopresina jemati 40 minut pred obrokom ali dve uri po obroku.
Pri nefrogeni obliki insipidusa sladkorne bolezni bolnikom predpisujemo dieto z nizko vsebnostjo natrija (sol) in tudi tiazidne diuretike (hidroklorotiazid, ciklometiazid). Kot dodatek k zdravljenju se lahko uporabljajo tudi zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin, ibuprofen)..
Valery Grigorov, zdravnik