Endokrinologija

Simptomi in zdravljenje tirotoksične krize

Tirotoksična kriza je akutno stanje, ki se razvije v ozadju tirotoksikoze pri difuzni toksični golobi. Kriza je precej redka, predvsem pri bolnikih s hudo obliko bolezni ali z napačnim zdravljenjem golše.

Vzroki

Tirotoksična kriza se pojavi, ko se močno povečajo tiroidni hormoni: tiroksin in trijodotironin. Podobno visoko raven hormonov opazimo tudi pri normalni tirotoksikozi. Izkazalo se je, da to ni edini pogoj za razvoj krize..

V skladu s sodobnimi medicinskimi koncepti imajo pomembno vlogo v razvoju krize tudi nadledvična insuficienca in povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema..

Praviloma se kriza razvije po operaciji odstranitve žleze ali terapije z radioaktivnim jodom. Operacijo, kot tudi zdravljenje z radioaktivnim jodom, je treba opraviti šele, ko bolnik doseže stanje eutiroidizma, to je normalno raven ščitničnih hormonov v krvi. Neupoštevanje teh pogojev lahko povzroči krizo. Precej manj pogosto se tirotoksična kriza razvije v ozadju hude difuzne toksične golše.

Obstajajo nekateri dejavniki, ki prispevajo k razvoju krize:

  1. Nalezljive bolezni;
  2. Čustveni stres;
  3. Vsaka operacija;
  4. Poškodbe;
  5. Razpoložljive somatske bolezni;
  6. Nosečnost in porod.

Simptomi tirotoksične krize

Tirotoksična kriza se hitro razvija čez dan in včasih v nekaj urah. Najzgodnejši znaki krize so motnje živčnega sistema. Oseba postane nemirna, anksiozna, whiny, izrazito nihanje razpoloženja, nespečnost. Lahko se pojavijo hujše duševne motnje, vključno s psihozo ali okvaro zavesti..

Srčno popuščanje se kaže v obliki aritmij, blokad, visokega krvnega tlaka. Srčni utrip bolnika lahko doseže 200 udarcev na minuto. Značilna vročina, potenje.

Pogosto se bolniki s krizo pritožujejo zaradi šibkosti mišic, zato jim je težko izvajati kakršne koli premike. Hkrati je opazen izrazit tresenje udov. Poleg tega so simptomi lezij prebavnega trakta. Pogosto so driska, slabost s bruhanjem, bolečine v trebuhu.

Je pomembno! Tirotoksična kriza je lahko zapletena zaradi odpovedi srca ali ledvic. Ti pogoji so življenjsko nevarni..

Diagnostika

Diagnoza je določena na podlagi klinične slike patološkega stanja in anamneze (prisotnost difuzne toksične golše, operacija na žlezi)..

Naslednje študije lahko pomagajo pri diagnozi tirotoksične krize:

  • Določanje ravni ščitničnih hormonov (povečanje T3 in T4);
  • Določanje hormona, ki stimulira ščitnico (zmanjšanje ravni TSH);
  • Določanje ravni kortizola (zmanjšanje kortizola zaradi adrenalne insuficience);
  • Elektrokardiografija (določena z tahiaritmijo, blokado);
  • Izvajanje ultrazvoka ščitnice (pomožna metoda, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti bolnika z golšo).

Zdravljenje tirotoksične golše

Tirotoksična kriza resnično ogroža življenje bolnika. Zato, ko se pojavijo simptomi tega patološkega stanja, je treba bolnika odpeljati v bolnišnico..

Pri zdravljenju krize ima zdravnik naslednje cilje:

  1. Ohraniti osnovne funkcije telesa;
  2. Zaviranje sinteze in sproščanja ščitničnih hormonov;
  3. Zmanjšanje učinka ščitničnih hormonov na tarčne organe;
  4. Identifikacija z naknadnim izločanjem povzročitelja.

Ohranite osnovne telesne funkcije

Zaradi pretiranega potenja, bruhanja, driske ima bolnik veliko izgubo tekočine, kar je preobremenjeno z nevarnimi posledicami. Da bi popravili to stanje, je bolnik intravensko injiciran v veliko količino tekočine in elektrolitov..

Aritmije se zdravijo z antiaritmiki, kongestivno srčno popuščanje - z diuretiki in srčnimi glikozidi. Za boj proti progresivni insuficienci nadledvične žleze so predpisani glukokortikosteroidi..

Zaviranje sinteze in sproščanja ščitničnih hormonov

Za zatiranje sinteze ščitničnih hormonov se predpisujejo antitroidna zdravila (Mercazol, Tyrosol). Najprej je predpisan velik odmerek zdravila in v naslednjih dneh se odmerek postopoma zmanjša. Zdravilo začne delovati po eni uri. Vendar pa je potreben terapevtski učinek mogoče doseči šele po nekaj dneh.

Upočasnitev sproščanja hormonov je mogoče doseči z dajanjem pripravkov z jodom. Ta zdravila lahko predpiše zdravnik v obliki kapljic za peroralno dajanje ali kot intravenska infuzija..

Zmanjšanje učinka ščitničnih hormonov na tarčne organe

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (propranolol) se uporabljajo za odpravo srčne palpitacije, aritmije, anksioznosti in psihoemocionalnega vzburjenja. Pozitiven učinek uporabe zdravila opazimo že deset minut po injiciranju. Za lajšanje psihosocialnega vzburjenja je bolniku predpisana pomirjevala..

Ko je zdravljenje nezadostno, uporabimo metode, kot so plazmafereza, peritonealna dializa. Ta metoda vam omogoča, da hitro odstranite kri s ščitničnimi hormoni.

Po začetku aktivnega zdravljenja je opaziti izboljšanje bolnikovega stanja že nekaj ur kasneje. Vendar pa lahko traja od dva do osem dni, da se kri popolnoma izloči, kar je povezano s podaljšanim kroženjem tiroksina v krvi..

Valery Grigorov, zdravnik