Pankreatitis je bolezen, ki prizadene tkivo trebušne slinavke in se pojavlja v dveh glavnih oblikah - akutni in kronični. Pojav kroničnega pankreatitisa je redko povezan z akutnim pankreatitisom. Oglejmo podrobneje vsako obliko te bolezni..
Oblike pankreatitisa
Akutni pankreatitis je patologija trebušne slinavke, v kateri se pojavi avtoliza - "taljenje" celic telesa s svojimi encimi..
Kronični pankreatitis je bolezen s hudimi vnetnimi in distrofičnimi spremembami v tkivu organa, ki ne izgine po odpravi vzroka bolezni. Kronični pankreatitis povzroči sklerozo žleze z zaviranjem njenih glavnih funkcij..
Približno 70% bolnikov z akutnim pankreatitisom so ženske, zlasti med 50. in 70. letom starosti.
V zadnjih desetletjih se je povečalo število bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Ta oblika pogosteje prizadene ženske, vendar je starostna kategorija prej - od 30 do 50 let..
Akutni pankreatitis
Glavni vzročni mehanizem nastopa bolezni je dejavnik, ki prispeva k povečanju pritiska v kanalih žleze. Poleg tega se razvoj patološkega procesa spodbuja z metanjem snovi v organske kanale, kar vodi do aktivacije encimov same žleze, kar vodi do njegovega uničenja..
Glavni vzroki akutnega pankreatitisa:
- bolezni žolčnika in žolčevodov;
- kronični alkoholizem in zloraba snovi;
- travmatične poškodbe trebušne slinavke;
- vaskularna patologija - aterosklerotične spremembe, tromboembolija, vnetni in degenerativni procesi v žilni steni;
- nekatere vrste nalezljivih bolezni - hepatitis (vnetje jeter), mumps (vnetje parotidne žleze);
- bližina z 12 ulicami dvanajstnika, ki prispeva k nastanku pankreatitisa v njegovih vnetnih in ulceroznih procesih;
- zapora prehodov žleze s kamni ali tumorskimi tkivi;
- dolgotrajna uporaba v velikih odmerkih hormonskih zdravil;
- izpostavljenost strupenim snovem;
- prisotnost sladkorne bolezni, zlasti hude oblike, ki jo spremlja koma;
- kolagenske bolezni - sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis;
- kršitev prehrane - prenajedanje v kombinaciji z uživanjem alkohola.
Alkohol neposredno povzroča poškodbe celic organa, kar povzroča močno povečanje izločanja encimov trebušne slinavke. Pojavlja se zakasnitev sproščanja soka trebušne slinavke (zaradi otekanja mišičev Oddija - mišice, ki prispevajo k sproščanju skrivnosti žleze v dvanajstnik).
Mehanizem razvoja akutnega pankreatitisa je prikazan na sliki:
Kot večina bolezni se akutni pankreatitis lahko pojavi v obliki:
- enostavno;
- povprečje;
- težka.
Prosimo, upoštevajte: Strukturne oblike bolezni ne bodo upoštevane zaradi njihove specifične kompleksnosti in pomena le za zdravnike.
Simptomi akutnega pankreatitisa
Obstajata dve vrsti znakov - subjektivni, zaznani s strani pacienta in objektivni, kar je mogoče videti med pregledom pri zdravniku.
Subjektivne pritožbe:
- močna penetracijska bolečina v popkovni regiji. Bolečina pogosto vrača hrbet, posnema bolečine v srcu, "strelja" v desno ramo. Bolniški sindrom je progresiven in lahko vodi do bolečega šoka;
- vztrajno slabost in bruhanje brez olajšanja. Draženje freničnega živca vodi v boleče kolcanje. Opažena izrazita distenzija trebuha, ki jo povzroča motena motorična funkcija prečnega debelega črevesa;
- hudo obliko spremlja krvavo bruhanje, povečanje trebuha (tekočina v trebušni votlini), zmanjšanje ali popolna odsotnost urina, kršitev zavesti.
Ciljni znaki:
- rumenkost beločnice in kože (zaradi kršitev iztoka žolča s sekreti trebušne slinavke);
- Modra konica prstov, obraz, videz madežev na trebuhu (lokalne motnje cirkulacije), huda kratka sapa;
- huda bledica v bolečem napadu;
- v prvih dneh pojava bolezni;
- hitri utrip, neprimerna temperatura;
- trebušne distenzije, zlasti na levi strani;
- med tolkanjem (prisluškovanje s prsti trebuha) zdravnik zasliši zvok zaradi pojava tekočine v trebušni votlini;
- pregled trebuha je boleč, spremlja pa ga pojav posebnih znakov, značilnih za akutni pankreatitis.
Laboratorijska diagnoza akutnega pankreatitisa
V klinični analizi krvi opazimo:
- povečanje števila rdečih krvnih celic, ki jih povzroča izguba tekoče krvi;
- nizka raven hemoglobina;
- povečanje števila levkocitov s prevlado nevtrofilcev in zmanjšanje limfocitov ter zmanjšanje števila eozinofilcev;
- hitrost sedimentacije eritrocitov se lahko dramatično poveča.
Prosimo, upoštevajte: Posebni laboratorijski indikator akutnega pankreatitisa je povečanje aktivnosti encima pankreasa amilaze, tako v krvi kot v urinu..
Raven sladkorja v krvi se je povečala.
Pri akutnem pankreatitisu je jasno opredeljeno povečanje vrednosti tako imenovanih indikatorjev akutne faze. Obstaja sprememba v deležu vsebnosti beljakovin, povečanje transferaze krvi (ALT in AST), zlasti ALT.
Instrumentalna diagnostika
S Ultrazvok trebušni organi lahko zaznajo povečanje trebušne slinavke in prisotnost kamnov v kanalih.
Rentgenska diagnostika pareza črevesja (kršitev kontraktilnosti), vidna so pljučna področja (atelektaza) in prisotnost izliva v plevralni votlini.
Gastroduodenoscopic Metoda je odkrita oteklega želodca in dvanajstnika.
Žilni pregled - angiografijo, vam omogoča, da vidite deformirane in premaknjene arterijske žile, kopičenje kontrastnega materiala v njih zaradi stagnacije.
Zdravljenje akutnega pankreatitisa
Prosimo, upoštevajte: terapevtski ukrepi so odvisni od resnosti bolezni.
Konzervativno zdravljenje blage resnosti akutnega pankreatitisa:
Terapija se začne z imenovanjem počitka in popolne abstinence od hrane. V prvih treh dneh lahko bolnik samo tekočino. Potem krekerji z nesladkanim čajem. Postopoma je v meniju razširjena sluzna juha in žita, pire krompir. Teden dni kasneje se bolniku po Pevznerju predpiše tabela 5p..
Zdravilo je potrebno za nevtralizacijo želodčnega soka. Za to imenovani antacidi in zaviralci H2, antiholinergiki.
Za ublažitev bolečin se uporabljajo ubijalci bolečine. Blago zdravljenje je običajno 2 tedna. Bolniku se priporoča prehrana.
Konzervativno zdravljenje zmernega in hudega pankreatitisa:
Postelja in prehrana sta enaka kot za blago. Poleg tega sonda izvaja odsesavanje želodčne vsebine.
Hormoni se dodajo proti bolečinam, antiholinergiki in blokatorji receptorjev H2..
Izgube tekočinskega polnjenja z intravensko kapljico v plazmi, Polyglukin, raztopina glukoze.
Izgube beljakovin kompenzirajo albumin, kri, nadomestki krvi.
Intoksikacija telesa se dodatno odstrani z uvedbo diuretikov.
Prekomerna aktivnost encimov trebušne slinavke je blokirana s sredstvi proti encimom - Kontrykal, Trasilol.
Bolezni mikrocirkulacije Heparin, Dextran.
Antibiotiki so predpisani za preprečevanje bakterijskih okužb..
Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa
Kirurško zdravljenje je indicirano v primeru razvoja difuznega peritonealnega vnetja, gnojnih zapletov, povečanja obstruktivne zlatenice in uničenja žolčnika in kanalov..
Zapleti akutni pankreatitis
Zgodaj:
- šok;
- akutna srčnožilna in ledvična odpoved;
- krvavitve v prebavnem traktu;
- poškodbe možganov - encefalopatija;
- gnojni zapleti (abscesi in flegmon).
Pozno:
- zoženje in deformacija kanalov trebušne slinavke, holedochus (skupni žolčevod), 12 razjed dvanajstnika.
Prognoza in preprečevanje akutnega pankreatitisa
Prosimo, upoštevajte: smrtnost pri akutnem pankreatitisu je zelo visoka - 20%, do 15% bolnikov, ki se opomorejo, drugi imajo vrnitve (recidive) pankreatitisa \ t.
Bolnikom po okrevanju je priporočljivo zdravljenje z gastroenterologom, prehrana, zdraviliško zdravljenje..
Kronični pankreatitis
Razvoj kroničnega pankreatitisa prispeva k:
- žolčnih kamnov, povzroča stagnacijo "soka" trebušne slinavke in vnetja tkiva žleze;
- kronični alkoholizem (neposreden škodljiv učinek alkohola in njegovih derivatov na tkivo žleze);
- bolezni želodca in dvanajstnika (povzročajo metanje črevesne vsebine v trebušno slinavko in povzročajo njeno encimsko aktivnost, kar vodi do smrti in utrjevanja tkiva);
- žilne bolezni - aterosklerotične lezije, hipertenzija, kolagenoza;
- dolgoročno uporabo kortikosteroidov - "medicinski pankreatitis";
- prodiranje razjed dvanajstnika v trebušni slinavki;
- nalezljiva patologija - hepatitis, tuberkuloza, malarija, mumps, bruceloza in drugi;
- endokrinih in presnovnih bolezni.
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa
Po besedah Shelagurova A.A.
- Kronični ponavljajoči se pankreatitis (faze - poslabšanja in remisije).
- Kronični pankreatitis s trajno bolečino.
- Psevdo-tumorska oblika.
- Latentna (počasna) oblika.
- Sclerosing oblika.
Značilnosti pritožb in kliničnih manifestacij pri kroničnem pankreatitisu
Subjektivne pritožbe so izražene:
- Sindrom vnetnih in destruktivnih sprememb - bolečine v zgornjem delu trebuha. Bolečina se pojavi po zaužitju tople in hladne hrane, maščobnih in sladkih, zlasti alkohola, ki povzroča bolečinski sindrom. Povečana bolečina v ležečem položaju in ponoči. Bolniki se pritožujejo na vročino, hudo šibkost, motnje spanja, glavobole (znake zastrupitve), povečan apetit (pri katerem se bolniki bojijo jesti, ker se bolečina med obrokom močno poveča).
- Sindrom kršitev zunanjega izločanja. Pojavijo se zaradi izgube teže (posledica kršitve absorpcije in hitre evakuacije hrane), suhe kože, krhkosti nohtov (pomanjkanje vitamina), trebušne teže po jedi, slabosti in pogosto bruhanja, slabšanja blata (zaprtje in driska).
- Sindrom kršitve notranjega izločanja. Pojavijo se znaki sladkorne bolezni, kot posledica padca ravni glukagona v krvi.
Objektivni simptomi:
- Boleč navzven suh.
- Opažena bledica in rumenkost kože, vnetni procesi v ustni votlini (pomanjkanje bistvenih vitaminov).
- Prisilni položaj v postelji - noge s koleni, upognjenimi, ki jih bolnik pritisne na želodec za lajšanje bolečin.
- Posebni simptomi "trebušne slinavke" trebušne palpacije.
Dodatna diagnostična merila
Laboratorijski testi so podobni tistim pri akutnem pankreatitisu. Med značilnosti - izguba velike količine dušika.
Dodatno je navedeno - fetidna in voluminozna, neprebavljena mastna hrana (steatorrhea).
Ultrazvok trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu razkriva različne kalcifikacije, psevdocistične formacije, ostro razširitev kanalov, tkivno fibrozo in zmanjšanje velikosti organa.
Angiografija določa veliko število anevrizmov arterij..
Zdravljenje kroničnega pankreatitisa
Priporočamo, da se glasi: Zdravljenje trebušne slinavke doma Kaj lahko jeste s pankreatitisom
Glavna prizadevanja bi morala biti usmerjena v obravnavo temeljnih vzrokov bolezni. Na poti je potrebno odpraviti vnetni proces, izvajati podporno terapijo..
Faza poslabšanja zahteva prehrano 5p z omejitvijo "težkih" maščob in beljakovin, s prevlado svetlobe za absorpcijo ogljikovih hidratov. V prvih dveh dneh se lahko vzdržite prehranjevanja. Od tekočine se priporoča nesladkan čaj.
Bolečina in krči v boju proti drogam. Za hude bolečine.
Poleg akutnega pankreatitisa so predpisana tudi zdravila proti encimom (Gordox, Pentoxyl), antacidi in receptorji H2.
Antibiotiki in bakterijska zdravila se dajejo z razvitimi infekcijskimi zapleti..
Pri hudih izgubah telesne teže, brez anaboličnih in anaboličnih steroidov.
V fazi remisije morate upoštevati dieto, jemljete vitaminske komplekse, encime (Festal itd.)
Prosimo, upoštevajte: Pri zapletih je indicirano kirurško zdravljenje..
Prognoza in preprečevanje kroničnega pankreatitisa
Sistematično opazovanje s strani gastroenterologa, prehrana in režim bistveno zmanjša možnost ponovitve bolezni. Remisije so dolge, do 5-7 let. Občasno je potrebno opraviti profilaktično zdravljenje, odpraviti slabe navade in uživanje alkohola..
Več informacij o simptomih, oblikah, vzrokih razvoja in načinih zdravljenja pankreatitisa boste prejeli z ogledom tega videoposnetka:
Lotin Alexander, zdravnik