Ginekologija

Disfunkcija jajčnikov Zakaj se načrtuje načrtovanje nosečnosti?

Disfunkcija jajčnikov (disfunkcija jajčnikov) naj bi bila, ko je v spolnih žlezah motena funkcija oblikovanja hormonov, kar vodi do prenehanja ovulacije in odpovedi menstrualnega cikla. To stanje se ne šteje za samostojno bolezen, temveč za sindrom, ki ga opazimo pri ginekoloških in somatskih boleznih ali služi kot vzrok njihovega pojava.. Disfunkcija jajčnikov povzroča vnetje ali endokrino patologijo.

Glavna manifestacija te patologije je disfunkcionalna maternična krvavitev, ki traja več kot 7 dni in je opažena po odsotnosti menstruacije več kot 35 dni ali nepravilnih in pogostih (manj kot 21 dni) menstruacij, ki se pojavijo v različnih časovnih intervalih..

Bodite pozorni

Običajno menstrualni ciklus traja od 21 do 35 dni, trajanje menstruacije pa je od 3 do 7 dni. Celotna izguba krvi med menstruacijo ne presega 100-150 ml. Kršitev pravilnosti, trajanja cikla ali zmanjšanje / povečanje volumna menstrualne izgube krvi zahteva posvetovanje z ginekologom in kaže na razvoj disfunkcije jajčnikov..

Kaj povzroča disfunkcijo jajčnikov

Hormoni, ki jih sintetizira prednja hipofiza, uravnavajo delovanje spolnih žlez: FSH, LH, prolaktin.

Vsaka faza cikla ustreza določenemu razmerju teh hormonov, kar ustvarja ustrezne pogoje za zorenje glavnega folikla, njegovo razpok, sproščanje jajčne celice in njeno naknadno gnojenje. Z motnjami v hipotalamično-hipofizno-jajčnem sistemu se izločanje hipofiznih hormonov spremeni, kar vpliva na hormonsko funkcijo jajčnikov in povzroči kršitev ovulacije, kar pomeni, da se ne pojavi.. Motnje delovanja v tem sistemu lahko povzročijo:

  • Vnetje medeničnih organov. Razvoj adneksitisa, ooforitisa, cervicitisa ali endometritisa je posledica kršenja intimnih higienskih pravil, penetracije infekcijskih povzročiteljev s krvjo ali limfo iz drugih vnetnih žarišč (apendicitis, hepatitis, pankreatitis itd.), Hipotermija, ARVI, kršitev tehnike izčrpavanja..
  • Patologija hipotalamusa / hipofize. Motnje v izločanju sproščajočih faktorjev s hipotalamusom ali hipofiznimi hormoni lahko povzročijo tumorje, nalezljive bolezni ali poškodbe možganov..
  • Neoplazme in hormonska patologija reproduktivnega sistema. Endometrioza jajčnikov ali maternice, maligni proces materničnega vratu ali telesa maternice, cistične tvorbe in tumorji spolnih žlez.
  • Prirojena ali pridobljena endokrina patologija. Diabetes mellitus, prekomerna telesna teža, bolezni ščitnice in nadledvične žleze.
  • Somatske bolezni. Patologija jeter, odpoved jeter, anemija in maligni krvni procesi, ledvična in kardiovaskularna insuficienca.
  • Prekinitev nosečnostiin Disfunkcija jajčnikov lahko povzroči umetno prekinitev nosečnosti (še posebej nevarno je prekinitev prve nosečnosti) in splavi.
  • Intrauterina naprava. Nepravilna ureditev IUD v maternici, zanemarjanje kontraindikacij pri vgradnji IUD, pomanjkanje rednega spremljanja nošenja intrauterine kontracepcije.
  • Psihološka / fizična izčrpanost. Dolgotrajni ali stalni stres, težko fizično delo, pomanjkanje spanja, nespoštovanje režima dela in počitka, nevroze.
  • Zunanji dejavniki. Podnebne spremembe in časovni pas, poškodbe zaradi sevanja, nenadzorovano jemanje kontracepcijskih sredstev in hormonskih zdravil, drastična izguba telesne teže, dolgotrajna insolacija, anoreksija.
Je pomembno

Disfunkcija jajčnikov se pogosto razvije v čustveno labilnih ženskah, ki se preveč odzovejo na domače, družinske ali delovne težave..

Klinične manifestacije

Simptomi disfunkcije jajčnikov vključujejo:

  • Napake menstrualnega ciklusa. Trajanje in pogostost cikla se kršita, kar se lahko kaže v podaljšanju (nad 35 dni) ali skrajšanju (manj kot tri tedne). Tudi rednost menstrualnega toka je možna, možen je pojav acikličnega krvnega izcedka sredi cikla ali na predvečer menstruacije. Narava menstrualnega toka se spreminja od redkih do težkih in dolgotrajnih. Dolga in intenzivna krvavitev se imenuje disfunkcionalna krvavitev iz maternice.. Ponavljajoča se krvavitev povzroča razvoj kronične posthemoragične anemije (letargija, šibkost, omotica, izguba apetita, bledica kože). V nekaterih primerih je menstruacija prekinjena 6 mesecev ali več, kar imenujemo amenoreja..
  • Hormonske manifestacije. Pogosto pride do disfunkcije jajčnikov z znaki predmenstrualnega sindroma, ki se kaže v razdražljivosti ali, nasprotno, v letargiji, apatiji in solzljivosti. Spremembe v hormonskih ravneh vodijo do skokov v krvnem tlaku (narašča, nato pa se zmanjšuje), poslabšanje videza (spremembe las v obliki dolgočnosti, krhkosti, spremembah nohtov - piling, redčenje, pojav vključkov in prečnih trakov). Koža se poslabša: povečuje se vsebnost maščobe, pojavljajo se akne. Možna je prekomerna rast dlak na obrazu / telesu (hirzutizem), prekomerno pridobivanje telesne teže do razvoja debelosti z nastankom strij na trebuhu in bokih..
  • Sindrom bolečine. Eden od znakov disfunkcije jajčnikov je bolečina, ki je v naravi dolgočasna, boleča ali krči. Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu trebuha in v ledveno-krčnem področju. Bolečine se lahko pojavijo sredi cikla (predvidena ovulacija), pred in med menstruacijo..
  • Ovulacijske motnje. Spreminjanje razmerja hipofiznih hormonov ne zagotavlja popolnega zorenja folikla in posledične ovulacije. Anovulacija se razvija, rezultat katere je neplodnost. Ko pride do ovulacije in oploditve, se pojavi spontani splav, kot je spontani splav ali izpuščen splav (pomanjkanje corpus luteum)..
Bodite pozorni

Pojav vsaj enega od teh simptomov kaže na razvoj disfunkcije jajčnikov in zahteva pritožbo z zdravnikom. Nepravočasna patologija vodi v razvoj neplodnosti in splavov.

Posledice in zapleti

Pri disfunkciji jajčnikov se lahko skrijejo naslednje bolezni: \ t

  • zunajmaternična nosečnost (enkratna aciklična krvavitev);
  • predrakav ali rak materničnega vratu;
  • maligne neoplazme maternice.

Pomanjkanje pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja patologije je polna razvoja:

  • neplodnost;
  • običajno spontani splav;
  • hiperplazija / rak endometrija;
  • vegetativne kardiovaskularne motnje;
  • fibroidi maternice;
  • genitalni endometrioza;
  • mastopatija;
  • rak dojk;
  • osteoporoza (podaljšane hormonske motnje povzročajo motnje presnove kalcija).

Diagnostika

Če sumite na motnjo jajčnikov, ginekolog izključi zunajmaternično nosečnost in novotvorbo materničnega vratu in maternice. Po preučevanju pacientovega menstruacijskega koledarja, zbiranju pritožb in anamnezi, zdravnik opravi ginekološki pregled in pripravi načrt za pregled določenega bolnika.. Seznam diagnostičnih metod vključuje:

  • Ultrazvok s transvaginalnim senzorjem medeničnih organov;
  • Ultrazvok nadledvične žleze, ščitnice (če je indicirano);
  • vaginalne brise;
  • PCR za odkrivanje / izključevanje skritih genitalnih okužb;
  • določanje FSH, LH, prolaktina, progesterona, estrogena;
  • OAK, OAM;
  • določanje hormonov ščitnice in nadledvične žleze (če je indicirano);
  •  Rentgenska slika lobanje, CT, MRI možganov (brez patologije hipofize);
  • elektroencefalografija - identifikacija lokalnih patoloških žarišč v možganih;
  • ločeno diagnostično kiretažo (najprej cervikalni kanal, nato maternična votlina), čemur sledi histološki pregled pridobljenega materiala.

V primeru maternične krvavitve je potreben test strjevanja krvi..

Zdravljenje disfunkcije jajčnikov

Glavni cilji zdravljenja te patologije so:

  • hemostaza (ustavitev krvavitve iz maternice);
  • odpravljanje vzroka disfunkcije jajčnikov;
  • Redno obnavljanje ciklov in ovulacija.

Zdravljenje blage patologije se izvaja ambulantno. V primeru maternične krvavitve je bolnik hospitaliziran..

Bodite pozorni

Učinkovitost zdravljenja disfunkcije jajčnikov je v veliki meri odvisna od spremembe življenjskega sloga, ki je normalizirati spanje in počitek, povečati telesno aktivnost med sedečim življenjskim slogom in zmanjšati telesno aktivnost v primeru telesne izčrpanosti..

Priporoča se tudi spoštovanje načel zdravega prehranjevanja z optimalno vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov, odpravljanje stresnih situacij, opustitev slabih navad in, če je mogoče, optimizacija delovnih pogojev (izogibanje nočni izmeni, predelava, industrijske nevarnosti) ali zamenjava delovnih mest..

Da bi ustavili krvavitev iz maternice, izvajamo kirurško hemostazo - ločeno terapevtsko in diagnostično kiretažo. Po posegu se izvede histeroskopija, da se določi odstranitev celotne sluznice in izključijo fibroidi maternice, adenomioza, polipoza endometrija in druge patologije. Strganje je nujno poslano za histološko preiskavo. Po terapevtski kiretaži je predpisano simptomatsko zdravljenje krvavitev (dicinon, redukcijska zdravila, askorutin)..

Naslednja faza zdravljenja je preprečevanje krvavitev iz maternice.. Za to je bolniku predpisan progestinski preparat (duphaston ali utrogestan) od 16. do 25. dneva cikla. V tem primeru se prvi dan cikla šteje za dan terapevtske in diagnostične kiretaže. Po prenehanju dajanja gestagena se izvede 7-dnevni premor, med menstrualnim praznjenjem pa se začne prvi dan krvavitve, ki je prvi dan novega menstrualnega ciklusa. Za nadaljnjo normalizacijo cikla so predpisani peroralni kontraceptivi (za 3-6 mesecev)..

Vzporedno s simptomatsko hemostazo zdravimo tudi post-hemoragično anemijo (zdravila, ki vsebujejo železo, v hudih primerih, transfuzijo krvi).. V primeru zaznavanja vnetnih procesov spolnih organov in skritih genitalnih okužb je predpisan potek protivnetnega in antibakterijskega zdravljenja. Pri prisotnosti somatske patologije se zdravljenje kroničnih bolezni prilagodi..

Je pomembno

Bolniki, zdravljeni zaradi disfunkcije jajčnikov, so kontraindicirani pri uvedbi in nošenju intrauterine naprave..

Načrtovanje nosečnosti

Če bolnik s to patologijo načrtuje nosečnost, ji je predpisana terapija, katere namen je obnoviti ovulacijo. Kontrolo terapije pri pripravi na nosečnost opravi ginekolog-endokrinolog..

Prva faza zdravljenja Sestoji iz predpisovanja zdravil za spodbujanje ovulacije - antiestrogeni (clostilbegit, prophasis, menortopin, Humegon).

Sprejemanje navedenih zdravil poteka od 5 do 9 dneva cikla skozi 3 menstruacijske cikle. V obdobju zdravljenja ženska dobi ultrazvočni nadzor za spremljanje stopnje zorenja folikla. Število ultrazvočnih preiskav je odvisno od klinične slike in ga individualno določi zdravnik..

Takoj, ko glavni folikul doseže 18 mm in je debelina endometrija 8–10 mm, se injicira horionski gonadotropin (intramuskularno). Uvedba hCG je potrebna za razbijanje folikla in sproščanje jajčeca iz njega. Opisana shema zdravljenja je predpisana za obdobje prejemanja stimulansov ovulacije (za 3 cikle)..

Vklop drugi fazi terapije Pripravke, ki vsebujejo progesteron (Duphaston, utrogestan), jemljemo od 16. do 26. dneva cikla, ki podpirajo delo rumenega telesa. Vzemite ta zdravila za tri cikle. Nadzor ovulacijskega procesa z uporabo grafa bazalne temperature in podatkov o ultrazvoku (premer glavnega folikla in debelina M-eha).

Obnovitev ovulacije in redna menstruacija služi kot signal za zanositev, nosečnost in nosečnost.

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog