Urologija

Simptomi in zdravljenje hipertonične in hipotonične disfunkcije mehurja

V članku obravnavamo hipertonične in hipotonične motnje mehurja zaradi urinske inkontinence. Navedemo znake in simptome prekomerno aktivnega mehurja, atonijo mehurja, glavne vzroke za nastanek patologije. Prav tako povejte o zdravljenju disfunkcije mehurja, odvisno od vrste - upoštevajte sheme zdravljenja s seznamom zdravil za urinsko inkontinenco.

 

Prekomerno aktivni mehur

Nevrogeni mehur (hiperaktivni mehur, OAB) je kompleksni simptom, ki ga spremlja nenadzorovana potreba po uriniranju (urgentna), urinska inkontinenca in pogosto uriniranje, ne glede na okužbo..

Koda ICD - N31.0

Sindrom prekomernega sečnega mehurja je zelo pogost, po statističnih podatkih se simptomi OAB z inkontinenco pojavijo pri 10% bolnikov, brez inkontinence - pri 7,5%.

Bolezen je pogostejša pri ženskah; Pri starejših moških se lahko pojavijo znaki patologije zaradi hiperplazije prostate in s tem povezanih kirurških posegov.

Neurogene motnje centrov živčnega sistema in poti hrbtenjače za patogenezo. Ne-neurogensko vključuje oslabitev detruzora, znake obstrukcije spodnjega urinarnega trakta in oslabitev mišic medeničnega dna, kar vodi do spremembe položaja sečnice in mehurja..

Do danes ni enotne teorije o razvoju patologije, vendar strokovnjaki menijo, da so naslednje teorije vredne pozornosti:

  • nevrogeni;
  • miogena;
  • urotelij.

Predisponirajoči dejavniki za prekomerno aktivni mehur

Te vključujejo:

  • starost;
  • prekomerna telesna teža in debelost;
  • kronična nikotinska zastrupitev;
  • disfunkcija intestinalnega hipotoničnega tipa z zaprtjem;
  • obstojna mikrobna flora;
  • hormonska nestabilnost.

Znaki in simptomi prekomerno aktivnega mehurja

Za prekomerno aktivni mehur je značilen povečan mišični tonus, vključno z detruzorjem in sfinkterjem. V nasprotnem primeru se OAB imenuje "hipertenzivna disfunkcija nevrogenega mehurja"..

Za to patologijo je značilna nenadna (nujna) zahteva spontano pretok urina.

Zaradi konstantnega hiperonusa se v spodnjem delu trebuha pojavi nelagodje. Ponoči se lahko pojavi želja po uriniranju 6 do 10-krat, pri čemer se izloči 15 do 20 ml urina..

Bolnik čuti prehod urina skozi urinarni trakt, vendar ne more nadzorovati uriniranja..

Hipotonična disfunkcija mehurja

Dodelite hipotonično disfunkcijo mehurja.

V hipotonični obliki se mehur preplavi z urinom in težko je začeti dejanje uriniranja.. Med mešanjem morate neprestano potiskati, občutek polnosti mehurja ne mine niti po odhodu na stranišče.

Pri prevelikem raztezanju sten in slabem tonusu pride do spontanega izločanja urina (paradoks ishyuria, paradoksna isherija)..

Disfunkcija mehurja, skupaj s hipotenzijo, ima lahko takšne neželene učinke kot:

  • tvorba refluksa;
  • hidronefrotična transformacija ledvic;
  • nefrourolitijaza;
  • kronična okužba sečil;
  • cistitis,
  • pielonefritis in pr.

OhGlavni vzroki za hipotus mehurja (atony) so naslednji:

  • poškodbe in tumorji hrbtenjače in možganov;
  • anamneza nevrološke kirurgije;
  • sistemske bolezni;
  • nekatere psihiatrične patologije;
  • bolezni, ki povzročajo obstrukcijo spodnjega urinarnega trakta;
  • težak porod;
  • udarcev.

Diagnostični ukrepi za disfunkcijo mehurja

Nevrogeni mehur - diagnoza, ki se ugotovi z izključitvijo drugih bolezni, ker so lahko znaki in simptomi nevrogenega mehurja podobni drugim boleznim urogenitalnega trakta: cistitis, okužba sečil, prostatitis itd..

Zato je predpisan test urina, test Nechiporenko, popolna krvna slika.

Če je v urinu prisotna bakteriurija, se bakposev izvaja za identifikacijo patogena in njegove občutljivosti na zdravila..

Z normalnim rezultatom urina se setev predpisuje, kadar klinični simptomi ne izničijo vnetnega procesa v mehurju..

Pri bolnikih, povezanih s starostjo, zlasti žensk, se bakteriurija pogosto diagnosticira v splošni analizi urina.. Če ni nobenih simptomov vnetja, je njegovo zdravljenje, da bi se znebili urinske inkontinence pri starejših bolnikih, neprimerno..

Utemeljen je krvni test za raven glukoze, saj se šteje, da je simptom sladkorne bolezni pogosto uriniranje čez dan, ki ni povezan z nevrogenim mehurjem..

Ženske brez težav pregledajo na ginekološkem stolu, pregledajo jih vagina in maternični vrat na ogledalih.

Ocenite naslednje vidike:

  • mišice medeničnega mišičja;
  • anatomski položaj organov;
  • krčenje mišic;
  • videz tkanin.

Atrofične spremembe, suhost sluznice vagine so posledica pomanjkanja estrogena, ki je eden od predisponirajočih dejavnikov v razvoju nevrogenega mehurja..

Pozitiven refleks kašlja lahko kaže na stresno urinsko inkontinenco..

Prehod nevropatologa je upravičen, saj se zdi pomembno ohraniti občutljivost na področju kolkov, presredka, anusa.

Popolna izguba takšnih znakov govori v prid periferne nevropatije in poškodbe hrbtenjače..

http://kuncevo.open-clinics.ru/upload/medialibrary/2c5/2c5aad8849ccb30b3fcd56cc251643c2.jpg

Cistoskopski pregled bo pomemben v naslednjih primerih:

  • sum na sočasno patologijo, na primer tumor, kamni mehurja na podlagi hematurije;
  • če obstaja potreba po odpravi ekstrauretralne urinske inkontinence.

Ultrazvok bo pomagal diagnosticirati komorbiditete.

Študija se izvaja s kontrolo preostalega urina. Tesno polnjenje mehurja, ki je potrebno za boljšo vizualizacijo, ni vedno mogoče..

Je pomembno

Če diagnoza OAB z urinsko inkontinenco obstaja že dolgo časa, potem se mikrocista razvije kot zaplet - zmanjša zmogljivost mehurja..

Za oceno stanja spodnjega urinarnega trakta in določitev nadaljnjih taktik vodenja opravite urodinamične študije:

  • uroflowmetry,
  • cistometrija.

MRI hrbtenice in lobanje je predpisana za hipotonezo mehurja..

Zdravljenje funkcionalnih motenj sečnega mehurja

Prekomerno aktivni mehur

Če želite oblikovati nov model uriniranja, se zatekajte k usposabljanju mehurja med zdravljenjem in gimnastiko., za krepitev mišic medeničnega dna.

Priporočljivo je postopno povečevanje intervala med uriniranjem, vsaj 15 minut v 7-10 dneh, dokler ne doseže 3 do 3,5 ure..

Priporočite zadnji vnos tekočine 4 ure pred spanjem.

Odpravite dražilne učinke na pijačo mehurja:

  • alkohol, vključno s pivom;
  • soda;
  • močan čaj in kava.

Zdravljenje z drogami

V sodobni urologiji je zdravilo Vesicare (Solifenacin) najučinkovitejše, zdravilo se jemlje v 5 mg enkrat na dan od 1 do 3 mesecev. V prvih 10 dneh zdravljenja lahko uporabite povečan odmerek zdravila Vesicare v količini 10 mg.

Je pomembno

Podaljšane oblike M-antiholinergikov, ki jim pripada Vesicard, manj verjetno povzročajo suha usta in terapevtski učinek se razvija hitreje..

Obstajajo antimuskarinske droge z drugačno kemično sestavo, vendar jih bolniki zaradi več neželenih učinkov prenašajo slabše..

Te vključujejo:

  • tolterodin;
  • tropijev klorid;
  • oksibutinin.

Pri starejših bolnikih se antimuskarinske droge predpisujejo previdno, ker obstajajo dokazi o povečani kognitivni motnji..

Novo zdravilo za urinsko inkontinenco - Mirabegron, pod blagovno znamko Betmiga, iz skupine beta-3 agonistov.

Glede na študije, zdravilo nima neželenih učinkov antiholinergikov:

  • suha usta;
  • zaprtje.

Betmiga je primerna za tiste bolnike, ki niso bili predpisani m-antiholinergiki zaradi kontraindikacij za povečanje intraokularnega tlaka..

Režim: 50 mg enkrat na dan.

Po priporočilu psihiatra so včasih v shemo vključeni triciklični antidepresivi..

Če je dokazano pomanjkanje estrogena (hipoestrogenizem), je možno nadomestno hormonsko zdravljenje..

Je pomembno

Ženske ne smejo uporabljati samih estrogenov, ker brez predhodnega pregleda mlečnih žlez in genitalij obstaja tveganje za razvoj malignih novotvorb..

Nevrogeni mehur s hipotoničnimi motnjami uriniranja

Ni posebnih priprav..

Popravek osnovne bolezni, spazmolitiki, diuretiki, sredstva za krepitev, vitaminska terapija, nootropi in fizioterapija.

Če ukrepi niso privedli do uspeha, je možna uvedba epicistostomske drenaže ali občasnega izločanja urina s katetrom..

Odstranjevanje ovir za iztekanje urina (npr. Operacija odstranjevanja hiperplastičnih prostatnih žlez) ne zagotavlja obnove tonov sten in detruzorja.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Kot dodatna komponenta v shemi splošne terapije uporabljamo lasersko terapijo, elektrostimulacijo in toplotne aplikacije..

Bodite pozorni

Izbira fizioterapije je odvisna od vrste funkcionalnih motenj mehurja..

Fizioterapija za hipertonijo mehurja

Učinek se izvaja na območju mehurja, sfinkterja in detrusorja. Pri hipertonih se uporabljajo postopki, ki imajo simpatikomimetično in spazmolitično delovanje za sprostitev mišic..

Manipulacije, sproščujoči sfinkter in detruzor z nevrogenim mehurjem:

  • Holinolitična elektroforeza (Platyfilin, Eufillin, Atropin), potek 10–12 dni, čas izpostavljenosti 10-15 minut.
  • Vpliv ultrazvoka na območje hrbtenice in mehurja, 5-7 minut na območje, seveda 10-12 dni.
  • Parafinske aplikacije zaradi toplotnega učinka sprostijo spazmodični detruzor, postopek traja do 40 minut, potek zdravljenja je 12 - 14 sej.

Področje uporabe je spodnji del trebuha ali pa se uporabljajo aplikacije za hlačke..

Fizioterapija za motnje delovanja hipotoničnega mehurja

Če se diagnosticira motnja mehurja hipotoničnega tipa, je treba mišice, nasprotno, stimulirati.. Uporabi:

  • sinusoidni modulirani tokovi, potek 10 dni;
  • diadinamično zdravljenje 7 minut 10 dni;
  • holinomimetična elektroforeza (Prozerin, Galantamin), potek 12 sej.

Za normalizacijo delovanja avtonomnega sistema v nevrogenem mehurju uporabite naslednjo fizioterapijo:

  • galvanizacija;
  • infrardeča laserska terapija;
  • ultravijolično obsevanje;
  • blatna terapija.

V specializiranih klinikah se izvajajo uretralni in rektalni učinki na vratu mehurja, kar je dobro za vzdrževanje celovitosti prevodnih sistemov..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik