Hipoksija pri novorojenčkih lahko povzroči hude motnje v možganih. Ta problem je precej akuten, saj skoraj vsakih 10 dojenčkov v določeni meri trpi zaradi hipoksije. Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema je najpogostejši zaplet, ki se razvije na ozadju kisikovih stradanj novorojenčka. Pogosto se diagnosticira pri otrocih, ki so bili rojeni predčasno..
Učinkovite metode obravnave hipoksije pri dojenčkih doslej preprosto niso na voljo, čeprav znanstveniki ne prenehajo delovati v tej smeri. Poleg tega je znanost popolnoma nemočna proti zapletom, ki jih povzroča hipoksija. Nobeno zdravilo ne more obnoviti mrtvih možganskih celic. Čeprav so, po zagotovilih znanstvenikov, taka orodja že nastala in so v fazi kliničnih preskušanj.
Osrednji živčni sistem se boleče odziva na pomanjkanje kisika. Ko gre za novorojenega otroka in dojenčka v maternici, postaja vprašanje izgube kisika še bolj pereče. Možgani otroka so v fazi razvoja, zato potrebujejo stalno in neprekinjeno moč. Vsak patogeni vpliv, ki ga ima noseča ženska ali ki je bil pridobljen med porodom, lahko negativno vpliva na stanje osrednjega živčnega sistema otroka. Poškodovala se bo živčno tkivo, ki se bo v prihodnosti izkazalo za nevrološke motnje.
Stopnja hipoksije je različna. Lahko je lahka in težka, lahko traja nekaj minut ali več dni ali celo mesecev. Kršitve hipoksije možganov pa nujno izzovejo.
Če v primeru blage hipoksije te motnje nimajo izrazitih simptomov in lahko samostojno preidejo skozi določeno časovno obdobje, potem bodo pri globoki hipoksiji spremembe nepovratne. V tem primeru so možgani izpostavljeni organskim poškodbam, zaradi katerih je lahko otrok invalid..
Hipoksija se lahko razvije tako med plodom kot tudi med porodom, pod pogojem, da imajo patološki potek. Poleg tega so pri otrocih, ki trpijo za patologijo dihal, opazili hipoksično-ishemične motnje s težavami, povezanimi s strjevanjem krvi, s strmim znižanjem krvnega tlaka in ne samo z \ t.
V medicinski terminologiji sta uporabljena dva pojma. O hipoksično-ishemični poškodbi centralnega živčnega sistema je indiciran v primeru, ko so zapleti hipoksije hudi. V tem kontekstu se lahko uporablja izraz hipoksično-ishemična encefalopatija. Najpogosteje se uživa, ko so možgani rahlo prizadeti..
Čeprav se do sedaj spori glede tega, ali se možgani po hipokziji ne morejo okrepiti, večina zdravnikov ni prepričana, da je to mogoče. Živčni sistem otrok je oborožen z določenimi mehanizmi, ki so namenjeni zaščiti sebe. Poleg tega nekateri znanstveniki vztrajajo, da se otrokovi možgani lahko celo regenerirajo. Navsezadnje ne postane vsako novorojenče, ki je utrpelo globoko kisikovo lakoto, invalid. Poleg tega vsi ne razvijajo nevroloških motenj..
Če je hipoksija huda, potem bodo najbolj nezrela področja možganov, ki se nahajajo v njenem stebelnem delu, kot tudi subkortikalna vozlišča najprej poškodovana. Ne samo akutna, ampak tudi dolgotrajna hipoksija, ki je morda ne spremljajo hudi simptomi, je nevarna. Takšna kisikova stradanje povzroča razpršeno poškodbo kortikalnih struktur možganov. Med hipoksijo otrokovo telo zažene določen mehanizem, ki prenaša pretok krvi na tak način, da bo večina le-teh usmerjena posebej na steblo možganov. Torej, s podaljšano kisikovo stradanje, bo njegova siva snov pretežno trpela..
Ker so zapleti hipoksije lahko usodni, bi morali nevrologi posvetiti veliko pozornosti pregledu dojenčkov. To še posebej velja za tiste otroke, ki so med porodom utrpeli hipoksijo, ne glede na njegovo resnost. Izključiti je treba vse prilagoditvene manifestacije organizma (npr. Tresenje), da bi ugotovili nevrološki status otroka, da bi odkrili morebitne motnje v delovanju živčnega sistema. Pri identifikaciji hipoksičnih lezij v tujini se zanašajo na načelo uparjanja patologije. Rusija uporablja sistematičen pristop, ki se osredotoča na sindrome, ki lahko nakazujejo razvoj zapletov.
Vsebina članka:
- Zakaj so poškodbe centralnega živčnega sistema, stopnja njihovega razvoja
- Simptomi hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema
- Zdravljenje
- Napoved
Zakaj so poškodbe centralnega živčnega sistema, stopnja njihovega razvoja
Ljudje govorijo o perinatalnih žariščih CNS, ko je bil otrok izpostavljen negativnim dejavnikom v obdobju novorojenčka, med porodom ali v maternici..
Vzroki, ki lahko povzročijo motnje v delovanju otrokovega živčnega sistema:
Okvarjen pretok krvi v maternici in posteljici. Tromboza posteljice, zakasnjeni razvoj ploda, krvavitve pri nosečnicah.
Pitje alkohola med nosečnostjo, kajenje in zdravljenje z nekaterimi zdravili.
Huda izguba krvi med porodom, zapletanje popkovine okoli otrokovega vratu. Hipotenzija ali bradikardija pri otroku, porodna travma.
Srčne napake, DIC, patologija organov dihal, epizode aretacije dihal pri otroku, rojenem.
Pomanjkanje kisika v arterijski krvi je dejavnik, ki sproži presnovne motnje v živčnem tkivu. Istočasno začnejo umirati posamezni nevroni ali njihove celotne skupine. V takih pogojih postane možgansko tkivo čim bolj dovzetno za kakršna koli nihanja krvnega tlaka. Če se v tem času otrok razvije hipotenzijo, se patološki proces še poslabša..
Kršitve presnovnih procesov v možganih izzovejo acidozo njenih tkiv, kar pomeni otekanje možganov s povečanjem intrakranialnega tlaka. Povzroča masivno smrt možganskih celic..
Deep asfiksija vpliva na delovanje vseh otroških organov. Ledvice, črevesje in jetra trpijo. Hipoksija povzroča smrt tkiv teh organov..
Obstajajo razlike v poteku zapletov, ki jih povzroča lakota s kisikom pri nedonošenčkih in pri nedonošenčkih. Torej, če je bil otrok, ki se je rodil pravočasno, hipoksija, potem bi bila možganska skorja, njene subkortikalne strukture in možgansko deblo prizadete v večji meri. Če je otrok prezgodaj, je verjetno, da se razvije periventrikularna leukomalacija, kar pomeni, da bodo področja nekroze koncentrirana v predelu stranskih prekatov možganov..
Resnost hipoksične encefalopatije je neposredno povezana z globino ishemične poškodbe možganov..
V zvezi s tem je treba razlikovati:
Enostavna ali 1 stopnja resnosti. Nevrološke motnje so prehodne, po 7 dneh se bodo popolnoma ustavile.
Srednja ali 2 resnost. Hipoksično-ishemične bolezni trajajo več kot en teden. V tem primeru je otroški živčni sistem bodisi depresiven ali hiper-razdražljiv, opazijo se konvulzije, intrakranialni tlak je povišan, povečanje pa ni stabilno. Pojavljajo se tudi motnje avtonomnega živčnega sistema..
Huda oblika kršitve ali 3 stopnje resnosti. V tem primeru bo otrok bodisi v komi ali v opori. Konvulzije, otekanje možganov, poslabšanje delovanja notranjih organov..
Simptomi hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema
Če ima otrok centralni živčni sistem, bodo zdravniki to ugotovili že v prvih minutah svojega življenja. Simptomi so neposredno odvisni od resnosti otrokovega stanja..
1 stopnja
Če ima hipoksično-ishemična encefalopatija blago stopnjo, je stanje otroka stabilno. Na Apgarjevi lestvici dojenček dobi 6-7 točk. Izkusil bo cianotično obarvanje kože, njegov mišični tonus se bo nekoliko zmanjšal..
Iz živčnega sistema opazimo naslednje simptome:
Povišana je nevro-refleksna vzburljivost.
Spanec je moten, otrok je zaskrbljen.
Brada in udovi se rahlo treseta.
Otrok pogosto pljune.
Krepitev, ali nasprotno, zmanjšanje refleksov je možno.
Praviloma bodo v naslednjih 7 dneh po rojstvu otroka vsi ti patološki simptomi ustavljeni. Otrok postane mirnejši, začne tehtati. Hude motnje živčnega sistema niso prisotne.
2 stopinji
Pri drugi stopnji hipoksične poškodbe možganov bodo simptomi intenzivnejši. Najpogosteje so dojenčki z zmerno hudo hipoksično-ishemično encefalopatijo utrpeli kisikovo stradanje, medtem ko so bili še v maternici in so bili med porodom tudi negativno prizadeti. Na Apgarjevi lestvici je takemu otroku dodeljena ocena 5 točk, sledi mu lahko aritmije, slišijo se gluhi srčni zvoki.
Bolezni živčnega sistema so:
Refleksi so depresivni, to je res, vključno z refleksom sesanja.
Zmanjša se mišični tonus, prostovoljna gibanja so minimalna ali jih sploh ni..
Intrakranialni tlak se dvigne.
Koža ima modrikasto barvo.
Opažene so vegetativne motnje: pojavlja se periodična prekinitev dihanja, srčni utrip se lahko pospeši in bradikardija se pogosto diagnosticira. Črevo se rahlo skrči, termoregulacija je slabša..
Otrok pogosto pljune, lahko trpi za zaprtjem ali drisko, telesna teža se počasi povečuje.
Višji kot je intrakranialni pritisk otroka, večja bo strah. Koža ima povečano občutljivost, spanje je nemirno. Brada in roke otroka drhtejo, izvirajo izviri. Otrok ima okulomotorne motnje, nistagmus. Napadi lahko kažejo tudi na povečan intrakranialni tlak..
Do sedmega dne od rojstva otroka se njegovo stanje stabilizira. Vendar pa mora prejemati intenzivno zdravljenje. Popolnoma do takrat nevrološki simptomi ne minejo. Če patologija napreduje, se depresija možganske aktivnosti poveča, nastopi padec mišičnega tonusa. Otrok lahko pade v komo.
3 stopinje
Če je otroku diagnosticirana hipoksično-ishemična lezija stopnje 3, potem ima ženska v drugi polovici nosečnosti vedno hudo preeklampsijo. Ona trpi zaradi visokega krvnega tlaka, ima kršitev ledvic, izrazito otekanje.
Otrok je rojen s simptomi kisikove izgube, razvojna zamuda je jasno vidna. Če se rojstvo nadaljuje z zapleti, se bodo obstoječe kršitve le še poslabšale..
Otrok trpi zaradi hudih obtočnih motenj, morda ne diha, mišični tonus in refleksna aktivnost pogosto ni. Če se oživljanje ne izvaja v nujnih primerih, otrok umre.
V prvih urah po rojstvu so opazili depresijo možganov, pojavila se je koma. Odsotni so refleksi in motorična aktivnost dojenčka, učenci so razširjeni, reakcija na svetlobo je enaka nič..
Cerebralni edem se kaže s konvulzijami, možno je ustaviti dihanje in srčno aktivnost. Tlak v pljučni arteriji se dvigne, filtracija urina se poslabša, krvni tlak pade, črevesno tkivo začne umirati, jetra prenehajo delovati in DIC se razvije..
Post-fix sindrom je posledica hude hipoksije novorojenčka. Otrok je skoraj imobiliziran, ne jok, ne odziva na dražljaje bolečine, na dotik, koža je bleda, telesna temperatura je znižana. Dojenček komajda pogoltne in zanič, zato ga ženska ne more sama nahraniti. Brez intenzivne nege bo otrok umrl. Napoved je neugodna, stabilnost države pa ne more biti sklenjena pred 10 dnevi od trenutka rojstva..
Posledično povečanje nevrološkega deficita je značilno za vse oblike hipoksično-ishemičnih motenj. Dejstvo je, da nevroni, ki so bili poškodovani zaradi hipoksije, še naprej umirajo.
Možne možnosti za patologijo:
Stanje otroka se hitro izboljšuje. Ugodna prognoza.
Nevrološke motnje segajo do trenutka, ko je otrok odpuščen iz porodnišnice. Ugodna prognoza.
Nevrološke motnje še naprej napredujejo. Neželena prognoza.
V prvem mesecu življenja postane otrok invalid.
Neugodno gibanje s skritim povečanjem nevroloških motenj, ki se razvijejo v prvi polovici otrokovega življenja.
Encefalopatija novorojenčkov je razdeljena na 3 obdobja:
Akutno obdobje, ki traja prvi mesec. V tem času so največje motnje živčnega delovanja. Lahko so blagi ali dosegajo komo.
Obdobje okrevanja, ki se lahko nadaljuje vse leto. V tem času lahko otrok doživlja konvulzivni sindrom, hidrocefalus, poveča nevro-refleksno vznemirljivost, zaostaja v telesnem in duševnem razvoju..
Dolgoročno obdobje, ko se kažejo posledice prenesene hipoksije. Nekateri simptomi lahko izginejo, drugi pa se pojavijo, na primer, otrok lahko zazna zamudo v razvoju govora..
Zdravljenje
Za diagnosticiranje hipoksično-ishemične encefalopatije je potrebno identificirati značilne simptome pri dojenčku, preučiti zgodovino obvladovanja nosečnice. Tudi pri diagnozi patološkega stanja pomagajo instrumentalne metode pregleda, vključno z:
Nevrosonografija.
Ehokardiografija.
Računalniška tomografija in magnetna resonanca možganov.
Krvni koagulogram.
Dopplerna študija možganskih žil.
Težava pri zdravljenju hipoksično-ishemičnih zapletov je v tem, da nobeno zdravilo ne more doseči okrevanja enkrat poškodovanega živčnega tkiva. Vendar je delo možganov še vedno mogoče normalizirati v eno ali drugo stopnjo..
Glede na razširjenost specifičnih simptomov in resnost hipoksije se terapevtska shema razlikuje..
Če ima hipoksija zmerno ali blago resnost, se otroku vzamejo diuretiki, nootropna zdravila, zdravila za odpravo epileptičnih napadov. Pod pogojem, da ima hipoksija hude poteze, je bolniku nujno intenzivno zdravljenje..
Če ima otrok simptome blage hipoksično-ishemične encefalopatije, vendar ni konvulzij, lahko zdravnik omeji opazovanje bolnika. Včasih s tako klinično sliko lahko označimo Diazepam, vendar za kratek čas. To zdravilo lahko zavira razvoj otroka, zato je predpisano le v skladu s strogimi indikacijami..
Pantogam in Phenibut imata kompleksen nootropičen in zaviralni učinek na živčni sistem otroka. Nitrazepam se predpisuje za normalizacijo otrokovega spanca. V ta namen se lahko uporabi ekstrakt valeriane, melisa, materinica, poprova meta. Sedativni učinek je masaža in hidroterapija..
Če je hipoksija huda poteza, otroku predpisujejo antikonvulzive, diuretike (furosemid, manitol, diakarb) in magnezijev sulfat..
Otrok je nujno oživljen, če ima dihanje ali srčni zastoj. Prikazana je povezava bolnika z ventilatorjem, uvedba kardiotoničnih zdravil in infuzijske terapije..
Diuretiki so predpisani kot glavno zdravilo za hipertenzivno-hidrocefalični sindrom. Prednost imajo zdravilo Diacarb. Lahko se uporablja za zdravljenje otrok vseh starosti. Operativni poseg se uporablja v primeru, ko konzervativna terapija ne prinese želenega učinka. V ta namen se izvajajo kirurške operacije z izhodom CSF v peritonealno votlino ali v perikardialno votlino..
Za lajšanje epileptičnih napadov in zmanjšanje razdražljivosti živčnega sistema predpisujte zdravila, kot so: Diazepam, fenobarbital, klonazepam, fenitoin. Če je otrok novorojenček, je treba dati prednost barbituratom, in sicer fenobarbitalu. Če dojenček doji, je predpisan karbamazepin..
Če želite odstraniti zvišan tonus mišic, uporabite baklofen ali Mydocalm. Če je ravno nasprotno mišični tonus zmanjšan, se otroku predpisujejo Dibazol in Galantamin. Fizikalna terapija pomaga pri zdravljenju zapletov hipoksije. Za tega otroka se pošlje na tečaj masaža, z njim opravlja terapevtske vaje. Refleksologija in zdravljenje z vodo imata dober učinek..
Če ima otrok težave z razvojem govora, ki postane očiten do konca prvega leta življenja, potem mu je prikazan sprejem Nootropila in Encephabol, vitaminov skupine B. Otrok mora nujno tesno sodelovati z logopadom in patologom..
Imenovanje velikega števila zdravil ni vedno prava taktika za zdravljenje otrok, ki so imeli hipoksijo z naknadno encefalopatijo. Diakarb, nootropna zdravila, vitamini, Actovegin se otroku pogosto predpisujejo brez potrebe. Če pa ima encefalopatija rahlo stanje, ta zdravila ne bodo imela koristi, saj se lahko telo sam okreva. Poleg tega imajo starostne kontraindikacije, zato lahko njihova nerazumna uporaba škoduje.
Napoved
Obnova otroka je mogoča, s tem pride do popolnega okrevanja. Vendar ni mogoče izključiti, da bo otrok ostal invalid, če je bila hipoksija huda. Možen je tudi razvoj manjših možganskih disfunkcij z oligosimptomatskim potekom patologije..
Posledice hipoksično-ishemične encefalopatije so epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, oligofrenija. Zadnja kršitev je vztrajna v času, oligofrenije ni mogoče zdraviti.
Če otrok v prvem letu življenja nekoliko zaostaja v razvoju, hkrati pa se ustrezno zdravi, se bo verjetno v bližnji prihodnosti soočil s svojimi vrstniki in se nikakor ne bo razlikoval od zdravih otrok..