V človeškem telesu je približno 1000-1500 g kalcija. Ta makro je potreben za popolno delovanje mnogih telesnih sistemov. Znižanje ravni kalcija v krvi se imenuje hipokalcemija. To stanje spremljajo nekateri simptomi in v nekaterih primerih lahko celo predstavlja resnično grožnjo za življenje..
Biološka vloga kalcija
Kalcij človek dobi iz hrane. Ko je v telesu, večina kalcija (približno 99%) je zajeta s kostnim tkivom. To je njegov glavni sklad. Preostanek kalcija (približno 1%) je v krvi, tu pride iz črevesja in kostnega tkiva.
Kalcij je potreben za mnoge biološke procese.. Ta makro element v telesu izvaja naslednje funkcije:
- Je sestavni del kostnega tkiva;
- Sodeluje pri krčenju mišic;
- Poveča celično prepustnost kalijevih ionov;
- Sodeluje pri strjevanju krvi;
- Regulira srčno-žilne dejavnosti.
Tako bo zmanjšanje kalcija v krvi neizogibno povzročilo kršitev zgoraj navedenih procesov..
Presnova kalcija uravnava tri hormone: paratiroidni hormon, kalcitonin, kalcitriol.
Parathormone nastanejo v obščitničnih žlezah. Popravlja raven kalcija. Ko se vsebnost makroelementa v krvi zmanjša, se aktivira obščitnični hormon in spodbuja sproščanje kalcija iz kosti v kri. Deluje tudi na kalcitriol in pomaga povečati absorpcijo kalcija skozi črevesno steno. Zato se raven kalcija dvigne in ravnotežje se ponovno vzpostavi. Vendar se pri zmanjšani funkciji obščitničnih žlez zmanjša sinteza obščitničnega hormona in plazemska raven kalcija v plazmi se ustrezno zmanjša..
Delovanje drugega hormona - kalcitriol cilj je tudi povečati kalcij v krvni plazmi. Kalcitriol poveča absorpcijo kalcija iz črevesja v kri, reabsorpcijo (reverzno absorpcijo) kalcija v ledvicah. Ko je kalcitriol nizek, se raven kalcija v krvi zmanjša.
Tretji hormon - kalcitonina, ki jih proizvajajo celice ščitnice in obščitnične žleze ter učinkuje kot paratiroidni hormon. V visokih koncentracijah zavira sproščanje kalcija v kostnem depotu, spodbuja izločanje kalcija v urinu. Logično bi bilo domnevati, da bo povečanje kalcitonina povzročilo hipokalcemijo, v resnici pa se vse zgodi drugače. Pri pregledovanju bolnikov z medularnim rakom s povečanim izločanjem kalcitonina se je izkazalo, da je večina bolnikov imela ravni kalcija v normalnem območju.. Zato je pri pojavu hipokalcemije najpomembnejša vloga zmanjšanje ravni obščitničnega hormona ali kalcitriola..
Vzroki hipokalcemije
Kalcij v krvi je bodisi vezan bodisi v prosti (ionizirani) obliki. Normalna koncentracija celotnega kalcija v krvi je v razponu od 2,1 do 2,6 mmol / l. Znižanje koncentracije, manjše od 2,0 mmol / l, kaže hipokalcemijo.
Razlogi za hipokalcemijo so lahko taki stanji:
- Hipoparatiroidizem;
- Psevdohipoparatroidizem;
- Zdravljenje z radioaktivnim jodom vratu;
- Hypomagnemia;
- Hipovitaminoza D;
- Kronična odpoved ledvic;
- Akutni pankreatitis;
- Sepsa;
- Rabdomioliza (huda poškodba skeletnih mišic);
- Posledice obsežnih poškodb, opeklin;
- Množična transfuzija citratne krvi;
- Jemanje določenih zdravil (furosemid, antikonvulzivi, fosfati, aminoglikozidni antibiotiki, fenobarbital).
Hipoparatiroidizem
To je bolezen obščitničnih žlez, v kateri se zmanjša sinteza obščitničnega hormona in se tako razvije hipokalcemija. Hipoparatiroidizem se pogosto pojavi po operaciji na ščitnici ali obščitnični žlezi. Poleg tega je lahko hipoparatiroidizem posledica prirojenih nepravilnosti ali avtoimunskega procesa..
Psevdohipoparatroidizem je dedna bolezen, pri kateri se paratiroidni hormon popolnoma proizvaja, vendar periferna tkiva ostajajo neobčutljiva na delovanje hormona. Posledično se razvijejo ustrezne presnovne motnje, med katerimi je hipokalcemija..
Hypomagnemia
Pomanjkanje magnezija pogosto spremlja razvoj hipokalcemije. Še posebej vzrok hipomagneziemije je lahko kronični alkoholizem, zmanjšana absorpcija v prebavnem traktu, nefropatija. Dejstvo je, da pomanjkanje magnezija blokira sintezo obščitničnega hormona in povzroča zmanjšanje občutljivosti kosti in ledvic na delovanje hormona..
Hipovitaminoza D
Vitamin D se sintetizira v koži pod vplivom sončne svetlobe, prav tako prihaja iz hrane. V ledvicah se vitamin pretvori v kalcitriol. Kot je že opisano zgoraj, kalcitriol poveča absorpcijo kalcija iz črevesja in spodbuja njegovo sproščanje iz kostnega tkiva. Kadar je vitamin D nizek, kalcitriol ni dovolj oblikovan, kar zmanjša koncentracijo kalcija v krvni plazmi..
Tako se hipokalcemija lahko pojavi zaradi nezadostnega vnosa vitamina D, oslabljene absorpcije ali zmanjšane občutljivosti ciljnih organov na vitamin D. Motnje v prebavi povzročijo zmanjšano absorpcijo vitamina. Pri kronični odpovedi ledvic je proces pretvarjanja vitamina D v kalcitriol moten, zato bolezen spremlja hipokalcemija..
Pomanjkanje vitamina D je vzrok rahitisa. Zato je hipokalcemija spremljevalec te bolezni..
Simptomi hipokalcemije
Pomanjkanje kalcija predvsem povzroči povečano nevromuskularno vzburjenost. Ko hipokalcemija razvije tonične mišične krče, se ta pojav imenuje tetanija. Najzgodnejši znak tega patološkega stanja je lahko mravljinčenje v konicah prstov in okoli ust. Občutek mravljinčenja (parestezija) se širi po vsem obrazu, pa tudi po rokah in nogah. Kmalu se v teh delih telesa pojavijo mišice. Med tetaničnim napadom opazimo tonične konvulzije - podaljšan mišični krč, zaradi katerega se udovi in trup zamrznejo v različnih prisilnih položajih..
Napadi so značilni napadi distalnih fleksorskih mišic okončin (karpopedalni spazem), upogibanje četrtega in petega prsta roke (»porodnična roka«). Osebni obraz med tetaničnim napadom ima poseben videz: vogali v ustih so spuščeni, veke so spuščene in obrvi sploščene. V tem primeru so mišice trde in boleče. Ta nenavaden fenomen se imenuje "sardonični nasmeh". Napadi lahko postanejo splošni..
Medrebrne mišice in konvulzije prepone ogrožajo življenje, zato je dihanje moteno, kratka sapa in hripavost. Stanje je nevaren razvoj asfiksije.
Ne le skeletne mišice, temveč tudi mišice notranjih organov se sprostijo. Torej, zaradi spazma koronarnih arterij, se pojavi bolečina v prsih. In z mišičnim spazmom prebavil in sečil - bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, jetrna in ledvična kolika, moteno uriniranje.
Hipokalcemijo lahko spremljajo tudi naslednji simptomi:
- Težko požiranje (disfagija);
- Hripanje;
- Težave pri uriniranju;
- Utrujenost;
- Depresivno razpoloženje, razdražljivost;
- Suha, luskasta koža, krhki nohti, izpadanje las;
- Katarakta;
- Aritmija, srčni blok.
Blage oblike tetanije se lahko pojavijo brez opaznih pojavov. V tem primeru se parestezije v rokah in nogah, njihovo hlajenje, krči ne bodo razvile.
Zdravljenje hipokalcemije
Značilnosti zdravljenja bodo odvisne od vzroka hipokalcemije. Torej s kronično hipokalcemijo običajno predpisane tablete kalcija in vitamina D. Poleg tega je bolniku priporočljivo, da obogatijo prehrano z mlečnimi izdelki, suhe marelice, ribe.
Pri hudi obliki hipokalcemije se uporablja intravenska raztopina kalcija (kalcijev glukonat, kalcijev klorid). Če zdravljenje ne prinese pričakovanega pozitivnega rezultata, morate razmisliti o hipomagneziemiji. Za lajšanje tega stanja so predpisani pripravki magnezija (magnezijev sulfat, magnezijev asparaginat, magnezijev orotat)..
Valery Grigorov, zdravnik