Hipovolemija je stanje, za katero je značilno zmanjšanje volumna krvi v človeškem telesu. Hipovolemija se lahko razvije v ozadju različnih motenj in zdravstvenih težav, vse pa so povezane z izgubo tekočine ali sproščanjem iz krvnega obtoka v okoliška tkiva..
Običajno mora zdrav človek v telesu krožiti 70 ml krvi za vsak kilogram teže. Za ženske je ta številka 66 ml. Samo ko so krvne žile napolnjene s krvjo, kot je bilo pričakovano, se ohrani normalni krvni tlak v telesu. Če se količina te tekočine, ki podpira življenje, zmanjša, tlak začne padati, oseba razvije hipotenzijo, tkiva trpijo zaradi kisikove stiske, moti se delovanje vseh notranjih organov..
Pri ljudeh je voda prisotna skoraj povsod in ne le v krvnem obtoku. Imenuje se zunajcelična tekočina. Treba je zagotoviti prehrano tkiv in normalizacijo presnovnih procesov v njem. Krv in zunajcelična tekočina imata razmerje, zato bo izguba vode v telo nujno vplivala na količino in koncentracijo krvi.
Tekoči del krvi se imenuje plazma, preostanek volumna pa so trombociti, rdeče krvne celice in levkociti. Glede na vrsto hipovolemije se bo razmerje celičnih in plazemskih komponent krvi razlikovalo. Posledično se zmanjša celotna količina krvi, ki kroži v telesu, prav tako se lahko kršijo razmerja med glavnimi sestavinami (plazma in krvnimi celicami)..
Seveda so vsi zdravniki seznanjeni s tako hipovolemijo. Vendar doslej še ni jasne sheme za ugotavljanje te kršitve, ki bistveno otežuje diagnostični proces. Enako velja za zdravljenje hipovolemije. Zato se bolniku pogosto predpisujejo nerazumne transfuzije krvi, kar lahko škoduje zdravju ljudi. Preden zdravnik predpiše zdravljenje, mora ugotoviti vzrok, ki je povzročil hipovolemijo, in jasno razlikovati ta koncept od dehidracije..
Upoštevati je treba, da izrazita hipovolemija lahko vodi v razvoj šokov, ki ogrožajo človeško življenje. Zato je včasih odločitev o načinu prve pomoči pacientu treba sprejeti zelo hitro. Drugače mu ne bodo mogli rešiti življenja..
Vsebina članka:
- Etiologija in patogeneza hipovolemije
- Vrste in klinična slika hipovolemije
- Zdravljenje hipovolemije
Etiologija in patogeneza hipovolemije
Kaj se lahko zgodi v telesu s hipovolemijo:
Raven beljakovin in elektrolitov v tekoči komponenti krvi in v zunajceličnem prostoru se spreminja.
Periferne žile se raztezajo, s čimer se poveča zmogljivost vaskularne postelje kot celote..
Hipovolemija se lahko razvije zaradi neposrednega izločanja krvnih celic in plazme iz telesa..
Vzroki za hipovolemijo so lahko naslednji:
Krvavitev z izgubo krvi.
Šok.
Razvoj opeklinske bolezni.
Alergijska reakcija.
Razvoj dehidracije v ozadju poraza telesne črevesne okužbe.
Patološka ali fiziološka hemoliza.
Bruhanje med nosečnostjo, ki jo povzroča toksikoza.
Obilen urin za bolezen ledvic.
Sladkor in sladkorna bolezen.
Pomanjkanje sposobnosti za uživanje vode, na primer pri tetanusu ali steklini.
Preveliko odmerjanje nekaterih zdravil. Glede razvoja hipovolemije je potrebna posebna previdnost v zvezi z diuretiki..
Ko se krvni volumen v telesu zmanjša, povzroči različne motnje v telesu. Prvič, poskuša jih sam nadomestiti in potem te kršitve vodijo do nepopravljivih posledic. Ni jih mogoče prilagoditi tudi s pomočjo terapevtskih posegov. Zato je treba hipovolemijo odpraviti takoj po odkritju..
Zmogljivost vaskularne plasti in volumna krvi sta dva pojma, ki obstajata v človeškem telesu v tesnem svežnju. S spremembo volumna tekočine vaskularna postelja spremeni svojo sposobnost, da nadomesti pomanjkanje ali presežek. Če se krvni volumen v telesu zmanjša, se na to odzove s krčenjem kapilar, kar mu omogoča, da svoje zaloge obnavlja v velikih plovilih. Tako kompenzira (v celoti ali delno) pojav hipovolemije..
V primeru alergij in zastrupitev, ko se prostornina krvi ne spremeni, se pojavi povečanje žilne stene, zato telo poskuša nadomestiti relativno hipovolemijo. Dejansko se v ozadju teh reakcij zmanjša vračanje venske krvi v srce. To ogroža njegovo delo in kisikovo stradanje tkiv..
Hipovolemija se lahko razvije v endokrinih in patoloških sistemih sečil. Količina krvi se zmanjša zaradi obilnega izločanja vode iz telesa in s tem tudi soli, ki lahko ujamejo tekočino. Diabetes mellitus prispeva k razvoju hipovolemije, ker je glukoza prisotna v urinu, ki privlači velike količine tekočine..
Motnje v hipofizi lahko vodijo do razvoja hipovolemije, saj pomanjkanje antidiuretičnega hormona povzroča pogosto in obilno uriniranje. V tem primeru hipovolemija ne bo imela hudega poteka, saj telo izgubi, v takih kršitvah, ne oskrbo s krvjo, temveč zunajcelično tekočino..
Bolezen opeklin prispeva k razvoju hipovolemije zaradi dejstva, da so pri takšnih tkivih poškodbe velike izgube v plazmi. Intoksikacija telesa poslabša situacijo. Poleg tega hude opekline popolnoma motijo mikrocirkulacijo krvi na območju, ki je bilo poškodovano..
Črevesne okužbe prispevajo k razvoju hipovolemije, saj se tekočina hitro izloči iz telesa ob hudi driski. Bruhanje poslabša situacijo. En dan v črevesju zdravega odraslega je približno 7 litrov tekočine, določen del pa prihaja iz hrane, z iztrebki pa se izloči le 2% teh volumnov. Driska lahko zelo hitro povzroči dehidracijo..
Driska in bruhanje v ozadju črevesne okužbe pri otrocih je zelo nevarno. Mlajši otrok hitreje razvije dehidracijo in težje je obnoviti rezerve tekočine. Že po 2 dneh od začetka bolezni lahko stanje otroka postane zelo težavno. Stanje je še posebej nevarno, če črevesno okužbo spremlja visoka telesna temperatura..
Čeprav oseba tega ne opazi, vendar med dihanjem izgubi tekočino, pa tudi, ko se znoji. Ko je posameznik zdrav, potem telo nadzoruje te procese. Dovolj je količine vode, ki jo oseba pije čez dan, da bi nadomestila te izgube (če pije v skladu s svojo starostno normo). Vodna bilanca v telesu se lahko spremeni, kadar je izpostavljena vročini, vročini, prekomerni fizični napor.
Izguba krvi je najpogostejši vzrok hipovolemije. Krvavitev je lahko zunanja in notranja. Prvič, izguba krvi vpliva na delovanje srca..
To vpliva na telo, kot sledi:
Krvni tlak se zmanjša, kar povzroči prekrvavitev iz rezervnih rezerv - iz mišic in jeter.
Uriniranje zamuja, da se ohrani tekočina v telesu..
Sistem za strjevanje krvi se aktivira..
Krči majhnih žil.
Telo uporablja vse te mehanizme za kompenzacijo hipovolemije: uporablja deponijo krvi, poskuša jo obdržati v velikih žilah zaradi kapilarnega krča, aktivira sistem za strjevanje krvi, da ustavi krvavitev. To vam omogoča, da še naprej hranite organe, ki podpirajo življenje, s krvjo: možgani, srce in ledvice čim dlje..
Hkrati pa vključitev takšnih kompenzacijskih mehanizmov negativno vpliva na dotok krvi v periferne organe. Konec koncev, začnejo trpeti zaradi hipoksije in zakisljevanja notranjega okolja. Pri majhnih žilah se poveča verjetnost krvnih strdkov.
Če oseba ne dobi nujne pomoči, bo umrl zaradi hipovolemičnega šoka..
Razvojni mehanizmi hipovolemičnega šoka so torej enaki, ne glede na vzrok, ki ga je povzročil. Sprva telo poskuša nadomestiti obstoječo kršitev s koncentracijo volumna krvi v organih, ki podpirajo življenje, vendar se sčasoma pretok krvi decentralizira, kar vodi do motenj v delovanju vseh organov. Stanje šoka, če pride, napreduje zelo hitro..
Hipovolemični šok je končna stopnja hipovolemije. Zelo pogosto šok povzroči nepopravljive posledice, težko ga je popraviti, povzroči resne spremembe v žilah in notranjih organih. Krvni tlak je močno zmanjšan, vsa tkiva imajo akutno hipoksijo. Oseba razvije jetrno, intrakranialno, srčno in dihalno odpoved. Bolnik pade v komo, ki je usodna..
Spodnja slika prikazuje graf razvoja hipovolemije v krvopi:
Vrste in klinična slika hipovolemije
Hipovolemija je razdeljena na 3 glavne vrste:
Normocitemična. V tem primeru se količina krvi in plazme v obtoku zmanjša, te snovi enakomerno padejo med seboj. Ta vrsta hipovolemije lahko povzroči krvavitev, šok in vazodilatacijo..
Policitemski. V tem primeru pride do izgube plazme in krvne celice ostanejo v stalni količini. Ta vrsta hipovolemije je opažena na podlagi dehidracije, na primer v primeru opekline, driske, bruhanja itd..
Oligocitemija. Za to vrsto hipovolemije je značilno zmanjšanje ravni celičnih elementov krvi, ki se opazi na podlagi aplastične anemije ali med hemolizo..
Včasih lahko ista kršitev povzroči različne vrste hipovolemije, tako da se lahko pri osebi, ki je opeklina, med močnim hemolizom pojavi policitemična hipovolemija..
Simptomi, ki se pojavijo s hipovolemijo, so povezani s padcem krvnega tlaka in razvojem tkivne hipoksije. To vodi do tega, da notranji organi ne morejo normalno delovati. Simptomi motnje bodo intenzivnejši, hujša pa bo hipovolemija. Te vključujejo:
Hipotonija.
Huda šibkost.
Bolečine v trebuhu.
Kratka sapa.
Koža obraza postane bleda ali celo cianotična, hitrost in hitrost dihanja se povečata. Delovanje možganov bo glede na resnost bolnikovega stanja bolj ali manj moteno..
Koža izgubi sposobnost normalne termoregulacije, postane hladna na dotik, oseba je sama hladna, toda termometer lahko pokaže visoke vrednosti. Ko tlak pade nižje, postane oseba omotična, lahko pride do omedlevice. V prihodnosti se brez ustrezne pomoči razvije šok in koma, nato pa se zgodi smrt organizma..
Pri otroku lahko hipovolemija napreduje veliko hitreje kot pri odraslih. To še posebej velja za otroke, mlajše od 3 let. Če se pri otroku pojavi huda driska in bruhanje, bo kmalu postalo apatično, koža bo bleda, nasolabialni trikotnik pa bo obarvan. Prsti in vrh nosu bodo postali cianotični.
Glede na stopnjo razvoja bolezni se razlikujejo naslednji simptomi hipovolemije:
V primeru šibke krvavitve bo hipovolemija potekala rahlo. Tlak pade za več kot 10% običajnih kazalnikov. Palpitacije se nekoliko povečajo, koža postane bleda, pojavi se omotica, oseba želi piti. Morda je bolan, stanje bolnika je označeno kot pred-omedlevica..
Pri zmerni hipovolemiji bo izguba krvi enaka 40%. Hkrati sistolični tlak pade na 90 mm. Hg Čl. Bolnik ima hudo zasoplost, ima lepljivo znojenje, pogosto zehlja, saj tkiva trpijo zaradi hipoksije. Zavest se zamegli. Človek je žejen.
Pri hudem poteku hipovolemije so opazne velike izgube krvi - do 70% celotnega volumna. Tlak pade na oznako 60 mm. Hg Art., Utrip je pogost, vendar šibek, srčni utrip je zelo močan, koža je bleda. V tem času veliko bolnikov razvije napade, zmedeno zavest, možno komo..
Po pojavu hude stopnje razvoja hipovolemije se lahko pojavi šok kadarkoli. Nizek krvni tlak povzroči izgubo zavesti ali, nasprotno, psihomotorično vznemirjenost. Brez uriniranja, hrupnega dihanja.
Pri policitemični vrsti hipovolemije se v žilah oblikujejo krvni strdki, tkiva notranjih organov pa se nekroze ob kršenju njihove oskrbe s krvjo..
Zdravljenje hipovolemije
Osebo z znaki hipovolemije je treba odpeljati v bolnišnico. Odvisno od resnosti njegovega stanja in vzroka, ki je privedel do takšnih kršitev, bodo zdravljenje opravljali strokovnjaki, kot so specialisti za oživljanje, kirurgi, infektologi..
Hipovolemični šok zahteva nujne ukrepe z zdravniki v sili..
Algoritem njihovega prikazovanja:
Če se odkrije, ustavite krvavitev.
Namestitev katetra na periferno veno.
Uvedba intravenskih raztopin za normalizacijo količine krvi, ki kroži.
Zagotavljanje normalnega dihanja za poškodovane, oskrbo s kisikom.
Uvedba sredstev proti bolečinam - Tramadol ali Fentanil.
Glukokortikosteroidi - deksametazon, prednizolon.
Pod pogojem, da so opisani ukrepi omogočili normalizacijo tlaka in se je povečal na oznako 90 mm. Hg Art., Bolnika nujno odpelje v bolnišnico. Hkrati še naprej izvajate infuzijsko terapijo. Če tlaka ni mogoče normalizirati, se intravenski raztopini doda fenilefrin, dopamin, noradrenalin..
Najprej mora bolnik obnoviti količino krvi, ki kroži, kar je mogoče z izvajanjem infuzijske terapije. To vam omogoča, da preprečite napredovanje hipovolemije in preprečite razvoj šoka..
Zdravila, ki se uporabljajo za odpravo hipovolemije:
Za infuzijsko zdravljenje: fiziološke raztopine, npr. Fiziološka raztopina, zamrznjena plazma, reopoliglucin ali albumin.
Za ponovno vzpostavitev kvalitativne sestave krvi lahko transfuzijo trombocite ali maso rdečih krvnih celic..
Insulin ali glukozo dajemo intravensko v raztopini..
Intravenski svinčev kortikosteroidni hormoni.
Za zaustavitev krvavitve lahko uporabite aminokaproinsko kislino ali etamzilat..
Zdravilo Seducsen je indicirano za lajšanje epileptičnih napadov..
Kontrikal se uporablja za preprečevanje hipovolemičnega šoka..
Če je potrebno, predpisati antibakterijska zdravila..
Potrebno je nadzorovati krvni tlak, da se ne zmanjša za manj kot 70 mm. Hg Čl. Hkrati se bolniku dajejo kristaloidne raztopine soli. Eden mora injicirati toliko tekočine, kot je oseba izgubila kri..
Če krvnega tlaka ni mogoče obnoviti z raztopinami, potem infuzijsko terapijo dopolnimo z dekstrani, pripravki s škrobom in želatino, plazmo, vazotonično (dopamin, adrenalin itd.).
Vzporedno lahko oseba diha kisik ali pa jo poveže z ventilatorjem. Albumin in heparin dajemo, da preprečimo strjevanje krvi, torej nasprotovanje procesu tvorbe krvnih strdkov..
Možno je, da je potrebno odpraviti krvavitev s kirurškim posegom, kot tudi intervencije, ki se izvajajo v primeru črevesne obstrukcije, peritonitisa, pnevmotoraksa in drugih stanj, ki zahtevajo pomoč kirurga..
Da bi odpravili hipovolemijo, je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego, kar omogoča 24-urno spremljanje stanja osebe. Spremljamo elektrolitsko ravnovesje v krvi, hemostazo, krvni tlak, količino kisika v krvi in delovanje ledvic. Odvisno od pridobljenih podatkov se izbira in prilagodi obdelava. Brez napak so prizadevanja usmerjena v odpravo vzroka hipovolemije..