Exophthalmos - To je patologija, pri kateri se zrkla močno iztekajo iz orbitalne votline. Hkrati vzdolžna velikost očesa ostaja v fiziološki normi. Takšna kršitev vodi do dejstva, da je oseba težko premakniti svoje oči, razvije diplopijo, konjunktiva izsuši veliko.
Exophthalmos so leta 1776 opisali kirurg z Irske R. J. Graves. To patologijo je obravnaval kot del endokrinih bolezni. Sovjetski znanstveniki so leta 1960 ugotovili, da se putaglioza lahko sproži ne le z boleznimi ščitnice, ampak tudi z rastočimi tumorji malih možganov. Čeprav endokrina narava patologije prevladuje pri ženskah. Povprečna starost bolnikov z diagnozo exophthalmos se giblje med 40-44 let, pri moških med 45-49 let ali 65-69 let. V 95% primerov se eksophtalm pojavi v ozadju difuzne golše ščitnice in le v 5% primerov se razvije z avtoimunskim tiroiditisom..
Video: kaj je exophthalmos?
Vsebina članka:
- Vzroki Exophthalmos
- Simptomi exophthalmos
- Diagnoza eksoftalmosa
- Zdravljenje exophthalmos
- Preprečevanje eksoftalmov
Vzroki Exophthalmos
Pri endokrini oftalmopatiji je opaziti kršitve v delovanju človeške imunitete. Podkožno maščobno tkivo očesne orbite nabrekne, enako se zgodi z mišicami zrkla. Če se bolezen začne zdraviti v tej fazi, je mogoče doseči znatno izboljšanje in vrniti očesno jabolko v njegov fiziološki položaj..
Z napredovanjem patologije se poškodujejo okulomotorne mišice, na njih se oblikuje brazgotina. Take spremembe so nepopravljive..
Pri Gravesovi bolezni na avtoimunskem tiroiditisu je poškodovana retrobulbarna celuloza. Lastna protitelesa telesa ne napadajo samo tkiva ščitnice, ampak tudi tkiva v orbiti. Dokaz te teorije o razvoju eksoftalmov je visoka raven protiteles na receptorje za stimulacijo hormona ščitnice..
Protitelesa na mišice okulomotornega aparata bodo v telesu proizvedena bolj, če bodo pod vplivom naslednjih dejavnikov tveganja:
Čustveni šok.
Pretekle virusne okužbe.
Zastrupljanje telesa.
Vpliv na telo sevanja.
Genetska predispozicija za razvoj bolezni ščitnice.
V orbiti se pojavi vnetni proces proti ozadju eksophtalmusa. Kadar je v njem vpleteno maščobno tkivo ali če bolnik razvije vaskulitis krvnih žil, se zaradi mehanskega pritiska na oči iztečejo oči..
Redki vzroki, ki lahko izzovejo eksoftalmus, so:
Dakryadenitis.
Tumorji benigne narave.
Tumorji raka.
Poškodbe lobanje s premikom kosti in krvavitvijo v orbitalno votlino.
Krčne žile.
Angiopatija.
Simptomi exophthalmos
Exophthalmos je lahko stalen, utripajoč in občasen. Glede na hitrost razvoja patološkega procesa je eksophtalm progresiven in ne progresiven. Lahko se tudi zniža, ko se očesna jabolka spredaj premakne.
Če je bolezen nagnjena k počasnemu napredovanju, se bo zrklo v enem mesecu povečalo za 1-2 mm..
Če bolezen hitro napreduje, se bo v enem mesecu povečala za 2 mm ali več..
Ko se eksoptalmos šele začenja razvijati, se bo povečalo le eno oko. V prihodnosti bo patologija postala binokularna. Exophthalmos je simptom drugih bolezni, njegov glavni simptom pa je premestitev zrkla spredaj.
Obstajajo 3 resnost exophthalmos: \ t
Prva stopnja. Exophthalmos je lahko asimptomatska. Eden lahko sumi prisotnost patološkega procesa le pod pogojem pregleda na posebni opremi. V tem primeru je premer zrkla enak 21-23 cm, retrakcija veke je manjša od 2 mm, spremembe v mehkih tkivih so zanemarljive. Možna diagnoza prehodne diplopije ali njena odsotnost.
Druga stopnja. V tem primeru je premer zrkla 24-26 mm. Bolniki se pritožujejo zaradi težav pri premikanju oči, imajo dvojni vid. Če je prizadet samo en organ vida, potem bolezen poteka kot strabizem, to je enostranski strabizem. Simptomi eksoftalmov se poslabšajo, če oseba zadržuje sapo, nagne glavo naprej ali ima kompresijo vratne vene. Optična nevropatija je v latentni fazi, retrakcija veke je 2 mm. Mehka tkiva orbite so podvržena zmernim spremembam, diplopija je lahko konstantna.
Tretja stopnja. V tem primeru je premer zrkla 27 cm ali več. Bolnik trpi zaradi dejstva, da ne more zapreti vek. Skrivnost, ki jo označujejo meibomske žleze, se ne proizvaja več. Zato pacient ne more pravilno zapreti oči in celo utripati, izsuši se ves čas in ga boli. Bolnik boleče reagira na svetlo svetlobo, njegovo solzenje se intenzivira, kar povzroča poškodbo roženice. Na konjunktivi se pojavijo razjede.
Tretjo stopnjo eksoftalmosa spremlja kompresija vidnega živca, ki vpliva na ostrino vida bolnika. Možna popolna izguba. Bolečine pogosto dajejo v čelo, kot tudi v obrvi. V tem obdobju je možna spontana dislokacija ali subluksacija oči. Oseba potrebuje nujno zdravljenje.
Diagnoza eksoftalmosa
Diagnoza eksoftalmosa se začne s poslušanjem bolnikovih pritožb in odvzemom zgodovine. Bolniki z začetno obliko eksoftalmov pritožujejo, kar je značilno za klinično sliko sindroma suhega očesa. Imajo občutek, da je v očesu tuj predmet. Organi vidnega videza se lahko razlikujejo po značilnem rdečici. Druga zgodnja obolenja so podvojitev v jutranjih urah, kar je še posebej opazno po prebujanju in otekanju vek. Preglejte pacienta ne le oftalmologa, ampak tudi endokrinologa. Simptomi tirotoksikoze so: solzenje, izguba teže, čustvena nestabilnost, mišična oslabelost in povečanje velikosti ščitnice. Zato je treba tem bolnikom predpisati študijo ščitnice..
Fizikalni pregled bolnika. Zdravnik mora biti pozoren na osebo ali celo na oči, injekcijo konjunktive, edem očesnih vek, tresenje veke, ko so zaprte. Ko se oko pomakne navzdol, je izpostavljen skleralni trak (Grefov simptom). Pomembno je vedeti, da je lahko v zgodnji fazi razvoja eksophtalmov enostranski..
Laboratorijska diagnoza:
Vzorčenje krvi za določitev izhodiščne ravni TSH.
Študija imunoloških označevalcev. Protitelesa proti rTTG najdemo pri 100% bolnikov. Vendar pa lahko med zdravljenjem ta protitelesa popolnoma izginejo..
Krvni test za določanje T4.
Instrumentalna diagnostika:
Ultrazvok, Doppler ali scintigrafija ščitnice. Možno je opraviti rentgenski pregled organa, njegovo CT ali MRI.
Visometrija in tonometrija - to so osnovni pregledi, ki jih mora bolnik opraviti z oftalmologom..
Potrebno je opraviti pregled orbitalnega stanja z določitvijo prostornine gibanja očesa, eksoftalmometrije, oftalmoskopije in računalniške perimetrije..
Možno je izvajati CT orbite v 2 projekcijah. Ta študija je čim bolj informativna. Omogoča ne samo razjasnitev diagnoze, ampak tudi določitev poteka bolezni.
Po opravljenem kliničnem pregledu je za vsako orbito priporočljivo določiti stopnjo njegove aktivnosti in resnost eksophtalmusa..
V ta namen je treba oceniti naslednje parametre:
Spontana bolečina.
Bolečina pri poskusu pogleda navzgor ali navzdol.
Hipreremija vek.
Injiciranje konjunktive.
Zabuhlost vek.
Hemoz.
Otečenost in hiperemija solznega meseca.
Zdravnik mora določiti stopnjo napredovanja patologije v zadnjih 1-3 mesecih, oceniti kot zmanjšanja mobilnosti zrkla. Pomembno je razumeti intenzivnost zmanjšanja vida..
Zdravljenje exophthalmos
Način zdravljenja z eksoftalmom je treba izbrati ob upoštevanju etiološkega dejavnika, ki je povzročil razvoj te motnje. Če se je izboklina očesa zgodila v ozadju poškodbe, potem je bolniku predpisano kantotomijo v območju nastanka zunanjega veke. Za anestezijo je prikazano vnos 0,5 ml raztopine novokaina 2% koncentracije. Preden prerežete vezi, jo morate pritrditi s posebno objemko, ki bo preprečila odpiranje krvavitve..
Ko zaradi poškodbe oko ohranja normalno mobilnost, a zaradi velike krvavitve pri pacientu narašča intraokularni tlak, je potrebno izčrpati retrobulbarni prostor..
Potrebno je simptomatsko zdravljenje eksoftalmosa, ne glede na vzrok njegovega pojava. Bolniki priporočajo lokalno uporabo zdravil, ki navlažijo roženico. Pokopani so ves dan. Ponoči se mazilo namesti v oko. Če je pacientu diagnosticirana keratopatija, mu je pokazana uporaba antiseptikov, pa tudi zdravil, katerih cilj je okrepitev regeneracije tkiva. Pri dodajanju bakterijske okužbe se uporabljajo antibakterijske kapljice in mazila za oči..
Če ima exophthalmos hud potek, bolnik prejme pulzno zdravljenje z glukokortikoidi. V ta namen 3 mesece bolniku dajemo metilprednizolon intravensko. Shema je izdelana individualno. Skupni odmerek zdravila za celotno zdravljenje ne sme presegati 8 g. Pred začetkom pulznega zdravljenja je pomembno zagotoviti, da bolnik nima resnih bolezni jeter, sladkorne bolezni, akutne okužbe in drugih kontraindikacij za zdravljenje s hormonskimi steroidnimi zdravili..
Bolniki z endokrino oftalmopatijo morajo normalizirati hormonsko ravnovesje v telesu. Za to so predpisani tireostatiki in hormoni. Med zdravljenjem se bolniku pokaže uporaba umetnih solz, po potrebi pa tudi zmanjšanje intraokularnega tlaka..
Če zdravniški popravek ne omogoča doseganja želenega učinka, je potrebno odstraniti ščitnično žlezo in predpisati terapijo, ki bo nadomestila hormone, ki jih proizvaja..
Prognoza za okrevanje je odvisna od vzroka, ki je privedel do razvoja eksophtalmusa. Če je etiologija motnje zmanjšana na endokrino neravnovesje hormonov, potem je najpogosteje mogoče doseči okrevanje. Prognoza se poslabša s premikom zrkla zaradi rastočih malignih tumorjev in tumorjev cerebelarja..
Preprečevanje eksoftalmov
Preventivni ukrepi exophthalmos so omejeni na izvajanje naslednjih priporočil: \ t
Popravek hormonskega ravnovesja telesa.
Skladnost z varnostjo pri delu.
Zaščita oči pred poškodbami.
Če ima bolnik prve znake exophthalmos ali druge težave z vidom, je treba poiskati posvet z oftalmologom in opraviti kvalitativni pregled..