Kirurgija

Kila bele linije zdravljenja trebuha, kirurgija, preventiva

Kila bele črte je izboklina delcev maščob ali notranjih organov skozi napako bele linije trebuha, ki je sestavljena iz vezivnih vlaken mišične fascije in prehaja iz prsnice skozi popku do sramne regije..

Vzroki trebušne bele linije kile

Da bi razumeli, zakaj se pojavijo kile bele linije trebuha, je treba predstaviti strukturo sprednje trebušne stene.. Sestavljen je iz več plasti - če ga gledamo od znotraj navzven, je:

  • peritoneum - film veznega tkiva, ki prekriva steno trebuha od znotraj;
  • predperitonealno tkivo;
  • prečna fascija - plast veznega tkiva, ki krepi trebušno steno;
  • trebušne mišice, od katerih je vsaka prekrita s fascijo vezivnega tkiva;
  • podkožno maščobno tkivo - njegova debelina se pri različnih ljudeh zelo razlikuje;
  • kože.

Vse plasti, poleg veznega tkiva, so precej šibki - elementi vezivnega tkiva igrajo pomembno vlogo pri krepitvi sprednje trebušne stene..

V sredini prednje trebušne stene ni mišic. Na tem mestu so povezane fascije z mišično maso desne in leve polovice trebuha.. Stičišče tvori nekakšno vrvico v obliki prepletanja vlaken vezivnega tkiva - to je bela linija trebuha.

Sodeluje pri krepitvi sprednje trebušne stene, tako da lahko oseba dviguje uteži (palice, težke vrečke iz trgovine itd.), V drugih primerih napne abdominale - vse to brez strahu, da bodo organi na tem mestu izbočili skozi trebušno steno. trebušna votlina.

Bela črta po svoji dolžini ni enaka:

  • v smeri od prsnice do popka je širša, tanjša pa v anteriorno-posteriorni smeri;
  • v smeri od popka do sramne stene (pubis) - ožje in debelejše.

Običajno širina bele linije trebuha ne presega 3 cm, pri bolnikih z kilo belo črto pa lahko doseže 10 cm in več.. Zaradi slabosti mostov veznega tkiva bele linije trebuha se razvije divergenca pravokotnih mišic, ki potekajo na obeh straneh vzdolžne osi trebuha..

Bolj občutljiva na napetost v tisku je fragment bele črte nad popkom - verjetnost, da bo v tem mestu izbruh hernija, je višja od spodnjega popka. V mnogih primerih pride do kile tik pod prsnico..

Glavni neposredni vzrok kile bele črte trebuha je njegova šibkost, ki se kaže v neustreznem fizičnem naporu. Ta patologija se pojavlja predvsem pri moških, mlajših od 30 let:

  • neobučen;
  • šele začenjajo delati v telovadnici, a se takoj žvižgajo, da bi obvladali intenziven fizični napor, ki vodi v napetost šibke trebušne linije, potiskanje vlaken narazen in prodiranje maščobnega tkiva in notranjih organov med njimi.

Prispevajoči dejavniki

Dejavniki, ki prispevajo k oslabitvi bele linije trebuha:

  • genetska predispozicija za redčenje in šibkost elementov vezivnega tkiva;
  • prekomerna telesna teža (od 5 dodatnih kilogramov in več);
  • pooperativna šibkost prednje trebušne stene.

Kakršni koli vzroki za povečanje intraabdominalnega tlaka so dejavniki tveganja za kilo bele linije trebuha.. Najprej je to:

  • pretirano fizično napor v telovadnici;
  • delo, ki je povezano s stalnim dviganjem in premikanjem gravitacije;
  • ostro dvigovanje uteži v vsakdanjem življenju;
  • nosečnost;
  • podaljšan porod;
  • kronično zaprtje;
  • bolezni dihal, ki jih spremlja konstanten kašelj;
  • kopičenje proste tekočine v trebušni votlini;
  • pogoste poškodbe sprednje trebušne stene.

Kako se razvije kila bele linije trebuha

Če vlakna bele linije trebuha ne zdržijo povišanja tlaka iz trebušne votline, potem:

  • premikajo se;
  • tvorijo mikronadle.

Sčasoma se te vrzeli povečajo. Ker tlak v trebušni votlini občasno raste, zaradi tega njegove strukture (črevesje, velik omentum) hitijo na kraj najmanj upora..

Nižje proti pubisu, manj je verjetna kila.         

Simptomi

Pogosto, ko se hernija bele linije trebuha oblikuje postopoma, bolniki, ki nimajo nobenih pritožb, morda ne bodo prisotni. Včasih je taka kila "obrabljena" že leta, ne da bi čutila bolečino ali nelagodje ali nenormalnosti v trebušnih organih. To se zgodi, da bolniki niti ne sumijo, da so razvili kilo. Zaznamuje se lahko naključno, ko se nanaša na zdravnika iz kakšnega drugega razloga - to še posebej velja za bolnike s prekomerno telesno težo. Pri nekaterih bolnikih v zgodnjih fazah bolezni lahko nastanejo hernijske izbokline le med napenjanjem in fizičnim naporom, v mirnem stanju pa ni opaziti..

Simptomi hernije bele linije trebuha:

  • boleča izboklina v srednjem delu trebuha; bolečina je razložena z dejstvom, da so živčne veje predperitonealnih maščob stisnjene v hernialnem obroču;
  • slabost in bruhanje;
  • bolečine na mestu kile z nenadnimi ali nerodnimi gibi, ovinki, trupom;
  • bolečina v kraju izbruha po jedi (še posebej v izobilju);
  • bruhanje, zgaga;
  • manj pogosto - kolcanje (konvulzivno krčenje diafragme).

Ko kila napreduje, ima lahko bolečina na mestu njene lokalizacije drugačen značaj - od dolgočasnega bolečine, v obliki trajnih napadov srednje intenzivnosti do dolgotrajnega bolečine, hudega. Včasih se bolniki pritožujejo tudi zaradi bolečin, ki jih povzroča »bodalo«..

Ti znaki kažejo na poslabšanje:

  • izločanje krvi med iztrebljanjem;
  • bolečine rastejo, postanejo neznosne;
  • pogosto bruhanje;
  • nezmožnost nastavitve vsebnosti kile v trebušno votlino.

V teku bolezni so tri faze.:

  • nastajanje lipom;
  • začetni fazi;
  • nastala kila.

Najprej skozi napake v beli liniji trebuha prodre v maščobno tkivo. Hernialna vrečka se začne oblikovati v naslednji fazi - začetni. Že v začetni fazi se lahko v hernijalni vreči pojavijo drobci črevesja ali večjega omentuma..

V tretji fazi se tvori polna kila - razpoka v beli črti se spremeni v polnopravni hernialni obroč. ovalne ali okrogle oblike (v premeru včasih dosežejo 10-12 cm), se pojavi pečat in zraste (najprej samo občutljivo, nato boleče). S popolno šibkostjo bele linije trebuha se ob njej pogosto identificirajo večkratne hernijske tvorbe..

Zapleti

Kila bele linije trebuha v večini primerov ne povzroča subjektivnega neugodja (če ne upoštevate nekaterih bolečin), jo lahko bolniki dolgo »obrabijo«, pri tem pa ohranijo normalen način življenja.. Zapleti kile so bolj neprijetni:

  • vnetje kila vrečke;
  • koprostaza;
  • kršitev.

Vnetje hernijalne vrečke nastane zaradi rednega draženja (na primer, če je obleka lokalno zdrobljena). Lahko je:

  • aseptično;
  • z dodatkom povzročitelja okužbe.

V obeh primerih je izbruh hernija:

  • poveča zaradi edema tkiva;
  • koža nad njim postane rdeča, vroča na dotik;
  • bolečina se poveča.

Z napredovanjem je možno prezračevanje kila in njegove vsebine..

Koprostaza (zakasnjene fekalne mase v črevesju zaradi zanke v hernijalni vreči) z hernijo belega trebuha se redko opazi. Opazimo ga, če hernialni obroč doseže veliko velikost in v vrečko preide zanko debelega črevesa..

Ščepec - najnevarnejši zaplet kile. Lahko se krši:

  • stena črevesne zanke (tako imenovana paroksizmalna kršitev);
  • črevesna zanka;
  • velika polnilna škatla.

Mehanizem kršitve je preprost. Hernialni obroč nima elastičnosti, ne morejo se skrčiti in zadržati fragment večjega omentuma ali zanke črevesja v vrečki. Toda zaradi dolgega bivanja v hernijalni vreči, njena vsebina se nabrekne, se v majhnem prostoru nabere in hernialni obroč začne pritiskati nanj. Zaradi pritiska se moti dotok krvi in ​​inervacija tkiv hernijalne vreče, pride do izgube kisika in nato nekroze stisnjenih črevesnih fragmentov ali večjega omentuma.

Znaki kažejo na kršitev:

  • lokalni;
  • pogosti.

Lokalni simptomi kršitve trebušne bele linije:

  • močno povečanje bolečine v območju kile;
  • napetost hernijskega izboklina, ki se lahko določi z dotikom in vizualno;
  • nezmožnost, da bi se hernijsko izboklino nastavilo v trebušno votlino, celo v vodoravnem položaju, ko se poskuša premakniti;
  • okorelost trebušnih mišic v območju kile (postanejo čvrste na dotik).

Pogosti simptomi:

  • bledica kože;
  • pojav bolečine v celotnem trebuhu;
  • nenadna slabost, ki jo takoj spremlja bruhanje;
  • prisotnost krvi v blatu;
  • nezmožnost okrevanja;
  • vročina; lahko pride do refleksnega odziva organizma, vendar če se je temperatura dvignila na 38-39 stopinj Celzija - to je slab prognostični znak, ki kaže na to, da je telo zastrupljeno, ki se pojavi kot posledica smrti kila in absorpcije nekrotičnih produktov v kri.

Tudi če se reza kile zdi nepomembna, še vedno predstavlja nevarnost za pacientovo življenje - zelo hitro se lahko pojavijo nepopravljive spremembe v zaprtih delcih..

Diagnostika

V večini primerov diagnoza hernije bele linije trebuha ni težavna - hernijsko protruzija:

  • določen vizualno med pregledom vzdolžne osi trebuha;
  • v pacientovem mirnem stanju ali pri izvajanju ukrepov, ki vodijo v povečanje intraabdominalnega tlaka - kašelj, napenjanje.

Diagnoza je lahko težavna, če ima bolnik prekomerno telesno težo. V tem primeru je za odkrivanje kile potrebno popolnoma izpostaviti sprednjo trebušno steno in preiskati dobesedno na pol centimetra. Včasih je tako kilo mogoče identificirati z ozkim tankim trdim predmetom, ki pomaga najti hernialni obroč..

Kirurgija kile bele linije trebuha

Možno se je znebiti kile bele linije trebuha le s pomočjo operativne metode v kirurški bolnišnici.. Vse konzervativne metode (nošenje zavojev, pritrjevanje kovancev na kilo, drgnjenje protruzije z različnimi zdravili, losjoni, zaužitje priljubljenih proti-hernijskih zdravil, ročna terapija, dihalne vaje itd.) Ne dajejo učinka in včasih celo poslabšajo stanje in povzročijo zaplete.. Kila bele linije trebuha je posledica telesne okvare tkiv, ki se pod vplivom teh metod, ki jih uporabljajo brezupni bolniki, ne bo preveč.

Operacija za odpravo kile bele linije trebuha se imenuje hernioplastika. Približno 300 vrst takšnih operacij je bilo razvitih, vendar le zdravnik (operacijski kirurg) lahko izbere možnost, ki je primerna za določenega pacienta, ob upoštevanju lastnosti tkiv, strukture prednje trebušne stene in posebnosti bele linije trebuha..

Bistvo operacije:

  • vsebino hernijalne vrečke pregledamo in ponovno namestimo v trebušno votlino;
  • odstranite tkivo, ki je tvorilo hernijalno vrečko;
  • kraj okvare je okrepljen, tako da se kila ne ponovi.

Krepitev ogroženega dela trebušne votline je možna z:

  • lastno tkivo bolnika;
  • posebej razviti umetni materiali, ki pokrivajo okvaro kot obliži.

Prednost pacientovega lastnega tkiva za plastiko:

  • hitro prisajanje zaradi naravne sestave;
  • brez tveganja zavrnitve.

Slabosti:

  • šibkost lastnega tkiva in posledično možnost ponovitve bolezni;
  • pri velikih kilah biološkega materiala morda ne bo dovolj, da se napaka zapre.

Pri kirurških posegih se sintetične proteze in mreže vedno pogosteje uporabljajo za okrepitev hernijskih okvar..

Materiali za njih so zasnovani tako, da ne povzročajo alergijske reakcije telesa. Sčasoma take proteze in rešetke kalijo vezivno tkivo, tako da jih ni mogoče ločiti od bioloških tkiv..

Prednosti umetnih obližev:

  • moč, ki ima za posledico možnost ponovitve bolezni, je bistveno nižja kot pri okrepitvi kile z lastnim tkivom bolnika;
  • možnost krepitve tkiva pri kakršni koli velikosti napake.

Slabosti:

  • lahko pride do individualne nestrpnosti.

Hernioplastika se izvaja na predviden način, vendar brez odlašanja, da bi se izognili zapletom, ki se lahko pojavijo kadarkoli.. Ko je kila zadavljena, se operacija opravi v nujnih primerih. - najprej se odstranijo mrtva tkiva, nato pa se sprednja trebušna stena okrepi na mestu, kjer se je pojavila kila.

Postopek se lahko izvede na enega od načinov:

  • odprta metoda;
  • z laparoskopom;
  • z uporabo paraperitonealne tehnike.

Odprta metoda (s tradicionalnim rezom prednje trebušne stene) uporablja se z:

  • nezmožnost uporabe drugih metod;
  • velike kile;
  • zapletene kile.

S laparoskopska operacija kirurg narekuje več lukenj v sprednji trebušni steni, preko njih z laparoskopom odstrani hernialno vrečko, vstavi in ​​fiksira "obliž" - mrežasto protezo.

Zahvaljujoč laparoskopski tehniki:

  • hernioplastika je manj travmatična kot običajna operacija;
  • tveganje za ponovitev kile je zmanjšano (ker ne bo šibkosti prednje trebušne stene, ki se pojavi po velikih rezih);
  • manj časa in napora, potrebnega za pooperativno okrevanje pacienta.

Po laparoskopski operaciji se obdobje rehabilitacije skrajša na deset dni, nato pa se lahko bolnik vrne v normalno življenje (vendar z izmerjeno fizično aktivnostjo)..

S paraperitonealna intervencija peritoneum, tako kot pri tradicionalni laparoskopiji, ni preboden, trebušna votlina ostane neuporabljena v operaciji.

Prednosti metode:

  • enako kot pri laparoskopiji (pomanjkanje reza, krajše obdobje rehabilitacije);
  • kirurški instrumenti niso vstavljeni v trebušno votlino, njene strukture niso poškodovane.

Slabosti:

  • težavnost izvajanja (zlasti uvedba in konsolidacija "popravka");.

Hernioplastiko izvajamo pod splošno anestezijo, v odsotnosti zapletov pa operacija traja v povprečju do 1 ure. Šivi se odstranijo na dan 7-8 (včasih po indikacijah - 10-12).

Če je rez kile povzročil nekrozo tkiva, to pa je povzročilo zastrupitev telesa - tudi konzervativno zdravljenje, ki vključuje:

  • parenteralno dajanje antibiotikov;
  • infuzijsko terapijo - parenteralno dajanje solnih raztopin, beljakovinskih pripravkov in, če je potrebno, krvnih komponent;
  • splošno okrepitev (vključno z vitamini).

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi kile bele linije trebuha

Da ne bi pokvaril učinka, ki ga doseže operacija, mora bolnik slediti naslednjim priporočilom:

  • nosite trebušno obvezo (trajanje nošenja bo določil zdravnik);
  • izogibajte se fizičnim naporom v prvih 2–3 mesecih, zlasti dvigovanje uteži;
  • 2-3 mesece po operaciji morate začeti z vadbo, ki bo pomagala okrepiti trebušne mišice. Ne priporočamo, da sami izberete vaje - kontaktirajte zdravnika za vadbo;
  • tudi če je kila uspešno operirana, vendar ima bolnik še vedno prekomerno težo, jo je treba nujno obravnavati;
  • upoštevajo posebej oblikovana prehranska pravila.

Pravila prehranjevanja:

  • obroki morajo biti delni, v majhnih porcijah, 4-5-6 krat na dan;
  • Izogibati se je treba proizvodom, ki povzročajo plin in zaprtje;
  • prehrana mora vključevati živila, ki niso groba in vlakna, lahko prebavljiva;
  • Priporoča se uporaba juh, tekočih kašic in pire krompirja.

Preprečevanje

Preprečevanje kile bele črte vključuje naslednje dejavnosti:

  • odmerjanje telesne dejavnosti, pri kateri sodelujejo abdominali, v sorazmerju z njihovo fizično sposobnostjo;
  • izogibajte se dvigovanju uteži;
  • redna gimnastika za krepitev trebušnih mišic (jutranja telovadba, telovadba);
  • upoštevanje načel uravnotežene zdrave prehrane, ki bi spodbujala redno črevesno gibanje;
  • ugotavljanje vzrokov dodatnih kilogramov in normalizacija telesne teže;
  • pravočasno zdravljenje bolezni, povezanih s kašljem;
  • izogibanje poškodb sprednje trebušne stene;
  • izvajanje vseh priporočil zdravnikov (vključno z nošenjem trebušnega traku) med nosečnostjo in pooperativnem obdobju;
  • nošenje abdominalnega traku.

Abdominalni povoj je elastičen pleteni trak do 20 cm širok. Prilepi elastično blazinico, ki je nameščena v območju hernijskega izbočenja.

Povoj ne zdravi kile. Pri dolgotrajni obrabi lahko nasprotno prispeva k nastanku., ko začne izvajati funkcijo trebušnih mišic, ki oslabijo zaradi neukrepanja, se še bolj razlikujejo, kar prispeva k nastanku kile.

V naslednjih primerih je priporočljivo nositi povoj:

  • ljudje z neusposobljenimi ali oslabljenimi (npr. po dolgem ležečem) trebušnih mišicah;
  • težko ročno delo;
  • profesionalni uteži;
  • med nosečnostjo;
  • v poporodnem obdobju;
  • v fazi lipoma;
  • pred operacijo kile, da se prepreči povečanje izbočenosti;
  • po operacijah ohraniti oslabljene trebušne mišice (za preprečitev ponovnega razvoja bolezni) in zmanjšati bolečine v šivnem območju;
  • če obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje kile, ki se je pojavila (zlasti pri oslabljenih bolnikih, starejših ljudeh in bolnikih, pri katerih je operacija kontraindicirana iz zdravstvenih razlogov - na primer, v primeru izrazitih bolezni srca in ožilja).

Da bi pomagali povoj, in da ne boli, morate upoštevati naslednja priporočila:

  • nositi naj leže;
  • potrebno je pravilno regulirati pokritost trebuha s povojom - tako, da se tesno prilega telesu in nežno pritisne na hernijsko izboklino, vendar ne pritiska na tkanino in ne povzroča nevšečnosti;
  • v primeru kile, ki se je že oblikovala, je treba pred iztiskanjem hernijske sprednje plasti najprej splakniti v trebušno votlino z rahlim gibom roke, nato pa jo položiti na povoj; kategorično kontraindicirano premestitev z dajanjem povoja;
  • postavite blazinico na področje hernijskega izboklina.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem in kirurškim zdravljenjem kile je napoved na splošno ugodna.. Če se ne upoštevajo zdravniška priporočila, se v 25-40% primerov pojavijo recidivi trebušne bele linije kile..

Če je napoved težja, je rezultat odvisen od pravočasnosti operacije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik